嗜酸性胸腔积液课件

2023/9/211

胸腔积液

(pleuraleffusion）

蚌医二附院呼吸科2023/7/271胸腔积液

2023/9/212【定义】

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，

使胸腔内液体过多，即称胸腔积液（简称胸水）

2023/7/272【定义】

任何因素使2023/9/213【胸水循环机制】

由于压力梯度的作用，胸水从壁层和脏层胸膜

的体循环血管，通过有渗漏性的胸膜进人胸膜

腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管

回吸收

2023/7/273【胸水循环机制】

由2023/9/2142023/7/2742023/9/215体循环毛细血管SC肺毛细血管2023/7/275体循环毛细血管SC肺毛细血管2023/9/216【病因】

1：漏出液：心衰、肝硬化、肾病综合症、上

腔静脉阻塞、心包缩窄、腹膜透析、尿毒症、

粘液性水肿、肺栓塞、结节病等2023/7/276【病因】

1：漏出液：心2023/9/2172：渗出液：

（1）肿瘤：原发肿瘤及转移性肿瘤侵及胸膜

（2）感染：结核病、细菌、寄生虫、病毒感染

（3）肺栓塞：

（4）胃肠道疾病：胰腺病变、膈下脓肿、肝脓肿、

食道穿孔、腹部手术、膈疝等2023/7/2772：渗出液：

（1）肿瘤：原发肿瘤及2023/9/2182：渗出液：

（5）胶原结缔组织疾病：类风、系红、魏氏肉芽肿等

（6）

药物诱发的胸膜病变：胺碘酮、氨甲喋呤等

（7）血胸：

（8）胆固醇胸：

（9）其他病因：心包术后、心梗后、尿毒症、放射性

治疗、乳靡胸等。2023/7/2782：渗出液：

（5）胶原结缔组织疾病：2023/9/219【发病机制】

（一）胸膜毛细血管内静水压增高

心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉

或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液

（二）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小

球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。

2023/7/279【发病机制】

（一）胸膜毛细血2023/9/2110

（三）胸膜通透性增加

胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病

（SLE、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿

瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下

脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗

出液

（四）壁层胸膜淋巴引流障碍

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，

产生胸腔渗出液。2023/7/2710（三）胸膜通透性增加

2023/9/2111

（五）损伤

主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生

血胸、脓胸和乳糜胸。

（六）医源性

药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管

动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过

大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿

破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸

腔积液。2023/7/2711（五）损伤

主动脉瘤破2023/9/2112【临床表现】

（一）症状：根据形成积液病因不同，症状也不同

胸腔积液共有症状：咳嗽、咳痰、胸痛、积液较多

时可有呼吸困难。

1：结核性胸膜炎：青年多见，常有低热、盗汗、

纳差，干咳、胸痛，胸水量大时出现胸闷气促。

2：炎性积液：有咳嗽、咳痰、胸痛及发热，渗出性2023/7/2712【临床表现】

（一）症状：根据形成积2023/9/2113

3：恶性胸腔积液：中年以上多见，多无发热，胸部

隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状

4：心力衰竭胸腔积液：有右心或左心功能不全的其

他表现，为漏出液

5：肝脓肿所伴右侧胸腔积液：为反应性胸膜炎，亦

可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。

2023/7/2713

3：恶性胸腔积液2023/9/2114（二）体征

与积液量有关。

少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感

及闻及胸膜摩擦音。

中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，

局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、

纵隔向健侧移位。

原发病的体征：如胰腺炎和类风湿关节炎等，2023/7/2714（二）体征

与积液量有关。2023/9/2115【实验室和特殊检查】

一：胸水检查：诊断性胸腔穿刺和胸水检查，

对明确积液性质及病因至关重要，大多数积

液的原因通过胸水分析可确定2023/7/2715【实验室和特殊检查】

2023/9/21162023/7/27162023/9/21172023/7/27172023/9/2118其他性质的胸腔积液：

1：脓胸：外观脓性，胸水白细胞10000×106/L。

2：血性胸水：呈淡红色，胸水中红细胞超过

5×109/L。

3：血胸：外观血性，胸水红细胞＞100×109/L

胸水Hb

/血液Hb＞50％为血胸

4：乳糜胸：外观乳糜色，胸水甘油三酯>4.25mmol/L2023/7/2718其他性质的胸腔积液：

1：脓胸：外2023/9/21195：胆固醇性胸液：外观呈淡黄或暗褐色，胸液检查

胆固醇>2.59mmol/L。

与陈旧性积液胆固醇积聚有关。

见于结核、肿廇、类风关、肝硬化等。

6：嗜酸性胸腔积液：胸液检查嗜酸性粒细胞10%

以上。见于血胸、血气胸、寄生虫感染等。

7：黑色胸水：可能为曲霉感染。

8：巧克力色胸水：考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔2023/7/27195：胆固醇性胸液：外观呈淡黄2023/9/2120二：X线检查

（1）极少量胸腔积液：立位液体积聚于肺底与横膈

之间（即膈胸膜腔）及后肋膈窦，缺乏明显X

线表现。

2023/7/2720二：X线检查

（1）极少量胸2023/9/2121（2）少量胸胸腔积液：量约300ml左右时，X线上站

立后前位和侧位胸片有两侧肋膈角变钝致密表现2023/7/2721（2）少量胸胸腔积液：量约300ml左2023/9/21222023/7/27222023/9/2123（3）中等量胸腔积液：液体掩盖一侧膈面，相当于

下肺野范围可视为中量，一般多于2000ml

2023/7/2723（3）中等量胸腔积液：液体掩盖一侧膈面2023/9/21242023/7/27242023/9/21252023/7/27252023/9/21262023/7/27262023/9/2127（4）大量胸腔积液：液量超过下肺野范围可视为大量2023/7/2727（4）大量胸腔积液：液量超过下肺野范围2023/9/21282023/7/27282023/9/2129（5）包裹性胸积液：

胸膜炎致脏壁层胸膜粘连时，局限于胸腔某处的积

液。好发于侧后胸壁，也可发生于前胸壁，胸下部

比上部多。2023/7/2729（5）包裹性胸积液：

胸膜炎2023/9/21302023/7/27302023/9/21312023/7/27312023/9/21322023/7/27322023/9/2133（6）叶间积液

：

位于叶间裂（横裂与斜裂）内两层脏层胸膜间的积

液称为叶间积液。可为包裹性或游离性，叶间积液

呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形

长轴与叶间裂方向一致。2023/7/2733（6）叶间积液

：

位于叶间裂（2023/9/21342023/7/27342023/9/2135（7）肺底积液：

站立位时贮集于肺底下膈肌之上的达中等量游离

胸腔积液称为肺底积液。假膈面正位观最隆凸处

在中外1/3之间或侧位观其后部通常明显升高变平2023/7/2735（7）肺底积液：

站立位时贮集于2023/9/21362023/7/27362023/9/2137三：超声检查

超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。临床用

于判断胸腔积液确定胸腔积液，协助胸腔穿刺定位。2023/7/2737三：超声检查

超声探测胸腔2023/9/2138四：胸膜活检

经皮闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要意义

2023/7/2738四：胸膜活检

经皮闭式胸膜活2023/9/2139五：胸腔镜或开胸活检

胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率可

高达70%-100%

临床上有少数胸腔积液的病因难以确定，可

考虑剖胸探查。2023/7/2739五：胸腔镜或开胸活检

胸2023/9/2140

六：支气管镜

对有咯血或疑有气道阻塞者可行检查。2023/7/2740六：支气管镜

对有咯2023/9/2141【诊断】

（一）确定有无胸腔积液

（二）区别漏出液和渗出液

（三）寻找胸腔积液的病因2023/7/2741【诊断】

（一）确定有无2023/9/2142Light标准（蛋白质在25-35g/L），

符合以下任何1条可诊断为渗出液；

①胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5；

②胸腔积液/血清LDH比例＞0.6；

③胸腔积液LDH/血清LDH＞2/3

④胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L，

⑤胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6，

⑥血清-胸腔积液清蛋白梯度＜12g/L。2023/7/2742Light标准（蛋白质在25-35g/2023/9/2143【治疗】

胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗

尤为重要。

漏出液常在纠正病因后可吸收。2023/7/2743【治疗】

胸腔积液为2023/9/2144

一：结核性胸膜炎

1．一般治疗包括休息、营养支持和对症治疗。

2．抽液治疗：

4．糖皮质激素：

3．抗结核治疗：2023/7/2744一：结核性胸膜炎

2023/9/2145

二：类肺炎性胸腔积液和脓胸

1、类肺炎胸腔积液：抗生素治疗后可吸收，积液

多、胸水pH<7.2应抽液或插管引流。