腹痛的诊断及鉴别诊断课件

腹痛的诊断及鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。腹痛的诊断及鉴别诊断腹痛的诊断及鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。腹痛诊断及鉴别诊断消化内科:魏祖永腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛,可分为急性和慢性腹痛是临床上最常见的症状之一,病因很多涉及病种广泛,包括了内、外、妇、产、儿等多门学科,临床鉴别诊断困难、复杂,极易误诊,延误治疗。因而,对腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断,以防误诊、漏诊及误治现代社会高科技的发展，对未来人才的素质提出了更高的要求，要求改变传统的教学模式。构建能促进中学生创新能力的教学组织形式。激励学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养他们搜集和处理信息的能力，获取新知识的能力和交流合作的能力。要达到上述目标，就要培养学生的创新能力，使他们形成良好的思维和行为习惯，是我们中学历史教师义不容辞的责任。一、培养学生的创造性人格知识的创新是通过有创新欲望和创新能力的人实现的。因此，培养学生的创造性思维首先要使学生具有创造性人格。1．具有永不熄灭的创新欲望要不断创新，首先就要有不断创新的欲望和需求。有了不断创新的欲望，才能进行有意识、有意义的创新活动，也才可能达到创新的目的。中学生总是充满好奇，会提出各种各样的问题。有些问题在教师看来非常的幼稚，甚至是无意义的，但对学生来说却是一种探索、一种创新，是一种对好奇心的满足。他们正是带着这种好奇心来认识这个世界的。所以不管学生提出的问题多么幼稚，多么无意义，教师都不要简单的禁止和否定。否则，他们的创新欲望就会慢慢萎缩，很难具有创新精神。2．使学生具有百折不挠的坚强意志知识经济时代，创新活动是人们从事的主要活动。既然是创新，就预示着风险。而且，当创新成为一种普遍的社会行为，知识创新的难度只能是越来越高，失败的风险越来越大。一次创新的成功也许是千百次创新活动受挫的结果；一个人创新活动的成功，也许是成千上万的人创新失败的结果。面对创新路上的困难，人们只有具有百折不挠的坚强意志，始终不一地坚持创新，才可能最终获得创新的硕果。培养学生坚强的意志品质应该是历史学科的优势。人类历史上科学技术的重大发明很多都是经过科学家的艰苦劳动和无数次的失败才创造出来的。另外，通过讲述无数革命先烈经过艰苦卓绝的斗争，在经历无数次探索和失败后，中国革命才取得成功等史实都能在学生心灵深处产生震撼，使他们的心灵得到升华，逐步具有坚强的意志品质。二、运用恰当教学方法发展学生的创新思维能力激发学生学习动机和好奇心，培养学生的求知欲，调动学习的积极性和主动性，是帮助学生形成与发展创造性思维能力的重要条件。在教学中训练学生的思维，要讲究教学方法，应根据思维的内容、特点等运用恰当的教学方法，才能有效地发展学生的创新思维能力。1．激发兴趣心理学认为，兴趣是求知的前提，积极的兴趣是一个人获得知识、发展能力不可或缺的心理品质。历史教学激发学生兴趣，要结合学科特点和学生年龄特征。青少年学生都喜欢听生动的故事，这是中学生，特别是初中生的心理特征之一。教学中可运用生动形象的讲述方法，或者在讲课中适当穿插一些历史故事，不失为激发学生兴趣的有效方法。因此，教学中要做到既生动又深邃，将历史哲理、历史规律寓于感人的讲述之中。2．指导阅读针对学生不善于读书，不会进行分析、概括，教师在教学中重视指导学生读书，选择典型内容说明具有重要意义的问题，使学生在分析问题和解决问题中进行思维活动。例如，在讲授原始社会解体时，为了让学生清楚而又牢固地掌握原始社会解体时经历的变化，从而形成明确的概念。教师先让学生阅读这一部分教材，要求学生结合阅读的内容分析：由于生产力提高的影响，氏族公社末期发生了怎样的变化？是经过哪几项大的变化最后走向解体的？学生在启发诱导下，通过自己的分析、综合，认识了经历过的几次大变化，由此发展了学生的思维能力并激发了他们的求知欲。3．疑难“思源于疑”，思维活动通常是由疑问而产生的。只有当学生对所学问题产生疑窦时，才能点燃他们思维的火花。笔者在讲授西安事变时，提出了这样一个问题让学生思考：“张学良、杨虎城拘捕蒋介石以后，该如何处置？是杀、是关、还是放？”初中生对这样的提问十分感兴趣，从而激发了他们的积极思维，顿时展开了热烈的争论，最后统一了认识，从而不仅帮助学生认清了和平解决西安事变的重大意义，而且也锻炼了学生的思维敏捷性，促进了学生思维的发展。4．课堂讨论有计划、有目的地组织课堂讨论，对于培养学生的创造性思维能力颇有裨益。通过开展讨论以至辩论，学生不仅表达了对问题的见解，而且阐述了自己所以这样认识的理由和依据。通过讨论，可做到活跃思维、扩展思维、相互启发、集思广益。三、创设条件，培养学生思维的独创性思维的独创性，包括学习过程方法掌握与选择的独特性，思考问题角度与质疑内容的独特性，解决问题方式的独特性，学习结果表达的独特性。1．鼓励学生大胆质疑，提出与众不同的见解对现成的科学理论和传统观点提出质疑是创造出新颖、超常成果的途径，也是人类社会向前发展的需要。试想，如果我们对已有的理论和成果不加任何质疑地全盘接受，人类将永远停滞不前。历史教学中，教师应鼓励学生提出与众不同的见解。一个学生在《从隋亡唐兴看人才》一文中指出：隋炀帝心胸狭窄、不容贤才是导致隋朝迅速灭亡的加速器。而唐初之所以会出现“贞观之治”是与唐太宗爱护人才、善于用人密不可分的。该生从人才的角度分析隋灭唐兴，这在以往著述中，很少提及。这种探索精神是非常大胆而可贵的。在指导学生学习的过程中，我们应引导他们善于发现问题，提出疑义，求得解决，这样才能进步。2.鼓励学生标新立异“标新”和“立异”都是一种创新。鼓励学生大胆独立思考，敢于标新立异、反弹琵琶，这是培养学生创造能力的重要环节。要从思想上引导学生，使其正确地认识到任何学者、权威都不可能穷尽真理之长河，任何人都有发现新知识的可能，树立敢于“班门弄斧”、“异想天开”的思想。另外，必须注意的是在培养学生创造性思维的同时，教师一定要强化自身的创造意识，调动每个学生的聪明才智，激发他们的创造欲望，塑造其创造精神，以提高历史教学效率为宗旨，以实施素质教育为目的，不断探索和改进，才能日益完善。问题化教学是一种以问题为中心的教学方法，旨在通过一系列问题，培养学生自主探究精神和思维创新能力。[1]为此，本文就问题化教学在初中化学中的应用作如下分析。一、问题化教学概念问题化教学是指通过有目的、有计划地设计各种有效的课堂教学问题，并使其贯穿于整个教学过程，以达到培养学生思维能力、自主学习能力、创新能力等目的，最终提高课堂教学效率。问题化教学主要是将教学过程中所遇到的难题引入有意义的教学环节中，并结合学生身边的真实事件进行对比分析，得出问题内蕴含的科学原理，并掌握问题的解决技巧，最终提高学生独立自主的学习能力。二、初中化学课堂教学中问题化教学的应用方法1.创设问题情境初中化学知识具有一定的抽象性，却与实际生活息息相关。因此，化学教学在课堂教学过程中，应创设与实际生活相关的问题情境，有利于激发学生的学习兴趣，调动学生思考、解决问题的主动性和积极性，引导学生探求知识原理，促使学生养成自主解决问题的习惯和培养其创新精神。这要求化学教师在设置问题时，全面掌握教学内容，熟悉每一个教学环节的重点和难点，并具体了解学生不同的个性特点和化学学习情况，设计贴近真实情景的化学问题，注意问题的科学性、层次性及递进性，以确保学生在学习过程中收获成功的喜悦。2.积极提出问题问题化教学离不开“问题”，化学教师在教学过程中，不仅要多提问，同时还应鼓励学生在课堂教学过程中积极提出问题，通过提问题，一方面能够激发学生的学习兴趣，培养学生的逻辑思维能力和创新能力，另一方面，能够帮助学生复习和巩固所学知识，并使教师能够在学生回答和提出问题的过程中掌握学生的学习情况，有利于教师对教学方法进行有效调节。例如，在学习“最轻的气体”一课时，在进入课题学习之前，化学教师可以向学生提出问题：“有哪位同学知道什么气体最轻？并举例。”学生可能会回答“最轻的气体是氢气，[2]如氢气球”等，或提出其他答案。此时，教师可以继续提问，如“氢气为什么是最轻的气体？”等。通过教师与学生之间互相问答，既能够激发学生的学习激情，也能锻炼学生的思维能力和想象能力，有利于课堂教学效率的提高。3.注重学生的主体地位问题化教学强调学生的积极性和主动性，化学教学更需要学生提高自主对化学问题的分析和处理能力，以培养学生形成专业的化学素质，学会运用化学知识和原理去解决化学问题。同时，问题化教学学习的任务也不完全是教师和教材既定的教学内容，而是更注重学生自身的学习积累经验及自主探究精神。所以，在初中化学教学过程中，教师应注重学生的主体地位，并充分发挥自身的引导作用，将学生带入自主探究、合作学习的化学氛围中。例如，在问题化课堂教学过程中，教师可采取分小组的形式进行问题化教学。首先将学生根据不同的个性特征和学习能力进行分组，把课前设计的化学问题分配给各个小组的成员，并要求每一个小组成员均能分配到任务。其次小组根据所得到的问题进行独立思考、自主探究、合作讨论，最后解决问题。在此期间，化学教师应扮演引导者的角色，主动引导遇到难题的小组，以利于学生得到启发，积极探究和解决问题。在小组解决问题后，即进行大班集体讨论，让各个小组分别派代表说出问题的答案，并简单概括小组解决问题过程的方式。这不仅有利于培养学生积极探索的精神，同时还能使学生互相借鉴解决问题的方法，获得解决问题的技巧和捷径。最后，教师应对本次教学过程进行总结性评价，并肯定学生积极、主动探究的精神，从而达到提高学生自我认知的目的，促进学生进步。三、讨论总之，问题化教学注重培养学生自主思考、合作探讨、思维创新的精神，初中化学教师在课堂教学过程中，应加强问题化教学的有效应用，以提高学生独立自主解决问题的能力，培养其创新思维能力，促进化学课堂教学质量的提高。腹痛的诊断及鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。腹痛的诊断1腹痛诊断及鉴别诊断消化内科:魏祖永腹痛2腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛,可分为急性和慢性腹痛是临床上最常见的症状之一,病因很多涉及病种广泛,包括了内、外、妇、产、儿等多门学科,临床鉴别诊断困难、复杂,极易误诊,延误治疗。因而,对腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断,以防误诊、漏诊及误治腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器3疠因器质性病变:炎症、溃疡、占位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、腹腔内脏器疾病出血功能性失调:痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调腹腔外脏器疾病:肺、胸膜、心脏疠因41、腹腔内脏器疾病引起的腹痛:(1)腹腔脏器的炎症:胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎2)消化道溃疡:胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎(3)急性消化道穿孔:胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔1、腹腔内脏器疾病引起的腹痛:5(4)腹腔脏器阻塞或扭转:肠梗阻、胆石症胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。(5)腹腔脏器破裂出血:肝脾破裂、宫外孕卵巢破裂。(6)腹腔脏器血管病变:肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞(脾梗死)、肾梗死。(⑦)腹腔脏器其他疾病:胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。(4)腹腔脏器阻塞或扭转:肠梗阻、胆石症62、腹腔外脏器疾病引起的腹痛1)胸部疾病心脏—一心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎肺、胸膜—一下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、胸、癟。(2)中毒及代谢障碍疾病:糖尿病酮症酸中毒尿毒症、慢性铅中毒、急性铊中毒、低血糖状态原发性高血脂症、低钙血症与低钠积血症、血卟啉病。2、腹腔外脏器疾病引起的腹痛7(3)变态反应及结缔组织病:腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病·(4)神经原性与神经官能性腹痛:腹性癫痫、神经官能性腹痛。(3)变态反应及结缔组织病:腹型过敏性紫癜、8二,诊断思路病史收集二)体格检查三)实验室和器械检查(四)腹痛的分科二,诊断思路9(一)病史收集病史的收集在诊断中占有相当重要的地位是诊断腹痛的重要手段1、腹痛的定位2、腹痛的性质腹痛的程度腹痛的放射5、腹痛的伴随症状其他情况(一)病史收集10、腹痛的定位:是病史收集的第一步,包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散,以及牵涉痛的部位腹部分区:4区和9区法:左上腹、右上腹、左下腹、右下腹左上腹、右上腹、上腹部;左下腹、石下腹、下腹部;弥漫性或部位不定、腹痛的定位:11腹痛的诊断及鉴