泛影葡胺联合负压吸引及加压引流治疗乳腺癌术后皮下积液的疗效观察

泛影葡胺联合负压吸引及加压引流治疗乳腺癌术后皮下积液的疗效观察

乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一。据统计,乳腺癌的发病率在我国仅次于肺癌,已上升至第二位。乳腺癌改良根治术及乳腺癌保乳术是治疗乳腺癌最常用的手术方式,而术后积液则是乳腺癌术后最常见并发症,发病率为25.0%~73.2%,Terrell等报道乳腺癌术后皮下积液率为35%,难治性乳腺癌术后积液达3.5%,导致皮瓣与胸壁分离,有些患者顽固性积液时间可达数月之久,以致延长患者带管时间,增加感染概率,影响刀口愈合,增加患者住院时间和费用,临床处理较为棘手。为减轻乳腺癌临床患者术后痛苦,特设计临床试验以探讨泛影葡胺联合负压引力及加压包扎对乳腺癌术后皮下积液治疗的效果,现报道如下。1下腔积液感染方法1.1一般资料选取2008年12月至2010年12月即墨市人民医院乳腺外科收治的因乳腺癌行乳腺癌改良根治术或乳腺癌保乳术术后皮下积液患者49例,随机分成实验组25例,对照组24例。实验组:年龄(45±10)岁,积液量(15.8±5.2)mL,均为乳腺浸润性导管癌,行乳腺癌改良根治术23例,乳腺癌保乳术2例。对照组:年龄(43±12)岁,积液量(17.2±4.8)mL,行乳腺癌改良根治术23例,乳腺癌保乳术1例。两组性别、平均年龄、手术方式、治疗前平均积液量病理类型比较无统计学差异(P>0.05),具有均衡性。1.2方法实验组:①术前行泛影葡胺皮试为阴性。②常规手术区消毒铺无菌巾,1%利多卡因局麻后,于积液腔最低位置放置一次性橡胶引流管(F12)剪多个侧切空,直径3.0~4.0mm,固定引流管并接负压引流容器。③将积液腔360°范围皮下筋膜层多点浸润性注射76%泛影葡胺,每点注射1.0~1.5mL,间距1.0~2.0cm,总量≤20mL,积液腔内注射3~5mL并关闭负压引流器开关,保留5min后打开开关,引流掉积液腔内液体。④无菌纱布填塞腋窝及积液腔部位,胸带加压包扎。⑤第2、3天消毒后重复③④步骤。对照组:常规手术区消毒铺无菌巾,1%利多卡因局麻后,于积液腔最低位置放置一次性橡胶引流管(F12)剪多个侧切空,直径3.0~4.0mm,固定引流管并接负压引流容器。无菌纱布填塞腋窝及积液腔部位,胸带加压包扎。1.3相关指标测量方法上臂围:取上臂中下1/3处测量。每日引流量测量:将术后患者的负压引流容器,每日定时倒入容器并10mL针管测量,并记录精确到0.1mL。1.4判断标准皮下积液的判断标准:拔出引流管后,局部皮瓣隆起,触之有浮动感,局部穿刺或切开有液体流出,即定为皮下积液。每日观察记录引流量,引流量<5mL拔管,拔管后5、10、15d分别复查,未形成积液为临床治愈;复查局部有波动感穿刺出液体为复发;患者有发热、积液部位红肿疼痛明显,引流管引流出脓性分泌物为感染,否则为未感染。1.5统计学方法采用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1%5.结论2.5实验组在治愈率上高于对照组,组间比较差异有统计学意义(χ2=5.677,P<0.05);在治愈天数上实验组明显高于对照组,组间比较有显著差异(t=2.79,P<0.01)(表1)。2.2两组治疗前后上臂围的比较分析以测量治疗前后上臂围数据判断术后有无上肢淋巴水肿,两组对比均未出现明显变化(P>0.05)(表2)。2.3局部引流,抗炎实验组无患者感染,对照组感染2例,局部红肿压痛明显,引流管引流出脓性分泌物,并伴有发热,给予拔出引流管、油纱引流换药及静脉抗炎治疗后均治愈。3硬化剂的应用乳腺癌后皮下积液是乳腺癌术后常见并发症,由于乳腺癌手术范围广,创伤大,术中在清扫淋巴组织时不可避免地切断淋巴管,若处理不及时,术后易在皮瓣下及腋窝等部位发生浆液的异常积聚,导致皮瓣与胸壁分离,形成淋巴瘘,解剖证实上肢所有的淋巴液最后均经过腋窝引流入上腔静脉,同时乳腺内侧淋巴管穿过胸壁沿胸廓内动脉走行,乳腺下部的淋巴管与同侧腹壁上淋巴管有广泛吻合,这与临床皮下积液多位于腋下及肋弓处相一致。研究认为,如单根淋巴管的淋巴回流量每小时>3~5mL,淋巴管受损后不易自行闭合和修复。腋窝及腹股沟区手术后淋巴瘘临床较为常见。Bischof等认为肾移植后淋巴瘘引流量较多且无持续减少时,腔内硬化剂治疗效果确切,推荐为首选方法。目前常用的硬化剂包括高聚金葡素、高渗糖、泛影葡胺、平阳霉素等。泛影葡胺是一种常见的高渗离子型阳性造影剂,具有高浓度、黏度大、渗透性强等特点,文献报道泛影葡胺对于乳糜瘘及外伤性尿瘘治疗有明确的治疗效果。复方泛影葡胺为1份泛影酸与6.6份泛影葡胺加适量氢氧化钠制成的灭菌溶液,两者有相同的药理作用。其钠离子的浓度为136mmol/L,与血浆内浓度相近,故不引起注射部位明显探疼痛。有学者用碘伏注射于淋巴囊肿内,可以阻止淋巴瘘的继续发展和促进囊肿的吸收,也有学者通过泛影葡胺治疗家兔腹股沟淋巴瘘,取得了病理学支持,结合相关文献,泛影葡胺治疗淋巴瘘的机制为:①高渗性、脱水性。能迅速在局部形成高渗状态,可使组织脱水,收缩淋巴管粘合组织,在局部产生粘连,使假腔内淋巴液减少。②部分泛影葡胺在氧化酶的作用下,缓缓析处活性碘,可以防止伤口感染,刺激肉芽组织生长,从而加速伤口愈合。③泛影葡胺对静脉压及静脉回流影响很小,淋巴管有较强的再生能力、重建能力,不影响淋巴侧支循环。依据对泛影葡胺治疗淋巴瘘的作用原理,将其联合负压引流和加压包扎用于治疗乳腺癌术后积液,通过临床试验发现,实验组治愈率高,治愈时间明显缩短,差异有统计学意义;本实验泛影葡胺皮下注射未引起局部感染及上肢水肿等并发症。泛影葡胺皮下注射2周左右即可被组织吸收,不留异物,从而避免了异物反应,减少瘢痕,淋巴管可以再生,不影响淋巴侧支循环,所以不会引起上肢水肿。Witte等研究证实毛细淋巴管是通过淋巴管母细胞分化或在已生成的淋巴管上出芽而生成,并且形态变化较小,因此注射部位的淋巴管及周围组织的病理变化并不影响下肢循环。通过本组实验结果分析,总结如下:①局部负压引流及加压包扎,有一定的治疗作用,但复发率高,临床治疗时间较长。②皮下注射泛影葡胺联合负压引流及加压包扎,效果显著,