胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件

胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆主任医师2011-10-15应用胰岛素泵能给患者的临床治带来哪些应用胰岛素泵患者的生活质量能有哪些改善?哪些患者适合带胰岛素泵?如何管理科室的胰岛素泵?小学语文是一门综合性很强的学科，它对儿童的智能、情感、意志及个性品质的发展，影响极为深远。因此，小学语文教学本身包含了促进儿童全面发展的诸多因素，通过小学语文教学，促进儿童全面和谐地发展，不仅是必要的，而且是可能的。但是由于长期受应试教育的影响，语文教学还存在不少问题，造成小学语文课堂教学“呆板、繁琐、片面、低效”的弊端，压抑了儿童的发展，延误了儿童发展的最佳阶段。那么，针对传统教学中的片面性与当今儿童发展之间的矛盾，如何进行课堂教学改革呢？笔者认为，在课堂教学中坚持以学生为主体，创设情境教学，激发学生学习兴趣，是一项非常有效的做法。1.生活展现情境即把学生带入社会，带入大自然，从生活中选取某一典型场景，作为学生观察的客体，并以教师语言的描绘，鲜明地展现在学生眼前。如在教学人教版二年级下册《数星星的孩子》一文前些天，老师、学生每天夜晚当一回“数星星的孩子”，观察一下夜空中星星有什么变化，从中积累粗浅的星空教学中，当老师引导学生议论较难理解的句子，“星星是在动，可不是乱动”这句话时，学生由于直接的生活感知，对这一说法感到亲切熟悉，是根据自己夜晚观察到的情境，各抒己见展开讨论，产生了积极的学习心向，很快理解了学生平时难以理解的天文现象的语句，教学难点也从中迎刃而解了。这种情境教学的手段还可运用在作文教学之中。2.实物演示情境即以实物或模型为中心，略设必要的背景，构成一个整体，以演示某一特定情境。如教人教版小学语文六年级下《梅花》一文时，教师可在讲台桌上放一盆梅花，创设一种冬季梅花凌寒怒放的景象，让学生真切感受到梅花品格的坚韧刚强。再比如教人教版五年级语文下《黄河象》这篇课文，教师在讲解黄河象化石的样子和特点时，可以借用黄河象化石的石膏模型，加上生动准确的讲解，使学生脑海中烙下这具古代象化石的高大完整，从而进一步仿佛进入黄河象失足落水的境界之中。以实物或模型演示情境时，还应考虑相应的背景，如“大海上的鲸”、“藤上的葫芦”、“蓝天上的燕子”通过背景，激起学生广远的联想。3.图画再现情境课文插图，特意绘制的挂图、剪贴图、简笔画都可以用来再现课文情境。如教学古诗人教版小学二年级语文下册《绝句》这首古诗中，可采用绘画来创设情境特点，一边绘画一边描述：两只黄鹂在窗前翠绿的柳树上婉转地鸣叫，水田中惊起一群白鹭，它们排成一行飞上了蔚蓝的天空。远望，千年积雪的西岭就象含在窗口里；近看，门前的码头上停着去东吴的万里航船……随着动人的描述，一幅音像俱全、妙趣横生的优美板画，展现在同学们的面前，学生的学习兴趣与热情激发起来了，产生了积极的学习心向。同样，教学课文《送孟浩然之广陵》、《富饶的西沙群岛》这样的文章，教学中，教师如能运用整洁优美的板画、加以生动的语言描述，都能调动学生的积极性，从而提高了课堂教学效果。4.表演体会情境情境教学中的表演有两种：一种是进入角色，二是扮演角色。“进入角色”即“假如我是课文中的××”；“扮演角色”则是担当课文中的某一角色进行表演。如教学新人教版小学四年级下册语文《两个铁球同时着地》时，教学时让学生上讲台表演，演示两个铁球从同一高度同时下落，大家观察铁球着地情况，再现伽俐略的试验经过，引发学生兴趣，引导他们主动去探索课文。又如教学人教版六年制小语第五册《你们想错了》这篇课文时，教师让学生上台表演两个国民党反动派士兵从方志敏身上搜查的情形，从而生动形象地勾勒出敌人的贪婪，表现方志敏的廉洁奉公，临危不惧的品质。通过让学生自己进入角色或扮演角色，最容易触及他们的精神世界，加深了内心体验。5.语言描述情境在情境出现时，教师伴以优美、动情、形象的语言描绘激发学生的想象，使学生身临其境，备受感染。如教学人教版小学四年级下册语文《倔强的小红军》，当讲到小红军拒绝了陈赓同志的帮助后，自己却昏倒在草地上，最后牺牲在陈赓同志的马背上时，我紧紧地把握住沉痛的感情基调，用低沉徐缓的语调说：“在国民党反动派的黑暗统治之下，人民生活苦不堪言，民不聊生，许许多多的小孩无家可归，他们参加了革命队伍。为了革命的需要，党领导红军北上，进行了二万五千里长征，爬雪山，过草地，随时都有生命的危险，多么艰险的路程啊！这位年仅十一二岁的小红军掉队了，此时的他多么需要别人的帮助啊！然而，他却千方百计地拒绝陈赓同志的帮助，只为了不愿拖累别人，多好的小兄弟啊……”通过老师抑扬顿挫的语调，进一步渲染了低沉抑郁的情境。使学生对小红军的行为充满了钦佩，对国民党反动统治充满了憎恨，形成憎爱分明的情感共鸣，进入了文章所描绘的意境。又如人教版小学语文六年级上册《月光曲》一文，在引导学生领悟贝多芬创作乐曲的意境一段时，教师用平缓、柔和的语调说“一轮明月升起，月光统泻，万物披沙，四周是那般幽静。在这境界中，贝多芬手抚琴键，音符以潺潺流水，又如瑟瑟秋风，倾诉着人世间的真诚与善良，贫穷与希望……之后，又辅之以声情并茂的范读，把学生带到波涛汹涌的大海边，领略大海的雄浑壮美，从而领会乐曲旋律的迭宕起伏。6.音乐渲染情境在教学人教版小学六年级上册语文《桂林山水》一文时，为了让学生领略漓江水的静、清、绿的特点，教师可及时打出一幅桂林山水的幻灯片，配上一曲舒缓、优美的《让我们荡起双桨》的音乐旋律，加上老师绘声绘色的描述，引发学生多种感官兴奋，激发了学生情感，从中体验到漓江的美，受到了美的情感熏陶。又如人教版小学语文第九册《十里长街送总理》是一篇感情浓重、如诉如泣的抒情散文，教师上课伊始，一边放录像，一边播放哀乐，再加上教师富有情感的朗读课文，创造情境，唤起学生对总理热爱和失去总理的悲痛感情，把学生带入催人泪下的悲痛场景之中。除此之外，情境创设形式多种多样，如还有故事讲述、幻灯投影、电脑显示等等，课堂教学中的情境创设要注意目的明确、组合合理、时机适宜，并多角度发挥其功能。总之，在深化课堂教学改革，全面实施素质教育的今天，在小学语文课堂教学中运用情境教学，表明它已拓宽了语文教改思路，它有利于激发学生学习的兴趣，形成学生课堂主动学习的内驱力或保持主动学习的注意力，使学生真正成为学习的主人。2003年教育部把“人工智能基础”课程作为信息技术教学的技术选修模块引入小学选修课程中之后，我国的人工智能教育在大众化和普及化层面上进入了一个新的阶段。智能机器人作为人工智能的重要应用领域，在小学中获得了迅速的发展。一、在小学开展机器人教育的必要性由于知识经济的出现，知识正在成为经济发展的基础和经济增长的驱动力；拥有先进技术和最新知识，尤其是拥有知识创新能力的人，也因此成为生产中决定性的要素，成为国家最重要的战略资源。机器人技术涉及多门科学，是一个国家科技发展水平和国民经济现代化、信息化的重要标志，因此，机器人技术是世界强国重点发展的高技术，也是世界公认的核心竞争力之一，很多国家已经将机器人教育列为学校的科技教育课程，在孩子中普及机器人学知识，从可持续和长远发展的角度，为本国培养机器人研发人才。二、新形势下农村小学机器人教育的课程目标小学机器人教育课程是为了进一步落实信息技术教育的选修课程，以培养学生良好的信息素养、创新精神和实践能力为主要目标。机器人教育以培养学生逻辑思维为主线，以综合性、实践性和探究性为学习特征。不要求学生立刻参加各种机器人竞技大赛和将来投身机器人开发行业，而是培养学生对智能机器人的兴趣，让学生了解和掌握以智能机器人为载体的通用技术与信息技术的基本知识和技能，了解技术的发展及其应用对人类生活和科学的深刻影响。还要使学生学会运用信息技术增进交流与合作，拓展视野，形成解决实际问题的能力和终身学习的能力。三、新形势下农村小学机器人教育的发展对策1、教育部门在机制建设、政策完善和课程标准建设方面应切实发挥作用教育部门要制订明确的机器人教育发展规划，在课程体系建设、考试评价和激励机制等方面加以保障。从目前来看，课程标准和评价激励措施的制定已经刻不容缓。课程标准是机器人教育发展的风向标，直接决定着教材开发、师资建设的进度，其重要意义不言自明。评价激励措施对刚刚走上发展快车道的机器人教育更为重要，完善评价激励措施不仅是对学校和教师劳动成果的尊重，也是不可或缺的行政推动举措。笔者呼吁政府和教育行政部门尽快出台相关评价激励政策，将机器人教育纳入中考范围，提高学校和教师的积极性，使机器人教育常规化、普及化。2、加大机器人教师队伍建设力度机器人教育的深入发展离不开教师队伍的建设，教师队伍建设离不开多层次的教师培训。一般来说，培训分为骨干培训与全员培训。骨干培训由省、市教育部门组织，全员培训则由县、区教育部门组织，也包括各学校的校本培训。我们应将骨干培训与全员培训相结合、集中培训与日常学习实践相结合，重点从教育思想、教学理念和技术素养几个方面实现师资培养的突破。各学校要保持机器人研究团队（包括机器人辅导教师和学生）的梯度发展，保证高质量的研究团队和充足的研究时间，不断为机器人教育注入活力。3、加强校本课程开发，探索机器人课堂教学在三级课程体系下，校本课程的开发能够有效地实现机器人教育的价值。各学校应该根据实际，在合理选择机器人产品的同时，尽量统一教学内容，逐步对机器人教材进行二次开发，将其转化为适合学校机器人教学实际的校本教材，并在此基础上开发校本课程。要加强校本课程开发，遵循学生的年龄特点，因材施教，使小学机器人教育教学成为青少年能力、素质培养的智能平台。智能机器人教学内容可以借鉴北京景山学校的做法。在小学阶段，学生注意新鲜、感兴趣的事物，对周围世界有强烈的好奇心和探索欲望，喜欢操作具体形象的物体。此阶段主要使学生了解智能机器人的基本结构和工作方式。教学内容为：搜集机器人图片、展示机器人的发展状况，学习为一种智能机器人下载程序的方法。用现成的程序开展智能机器人的游戏和比赛项目。智能机器人教学安排在四年级较合适。4、处理好机器人竞赛与普及教育的关系机器人竞赛的根本价值是其教育价值，竞赛是手段，而不是目的。在积极参加竞赛的同时，更要注意大面积地对学生进行普及教育，实现竞赛与普及教学相互依存、相互促进，避免机器人教育走入“竞赛至上”的误区。这要求我们，一方面要合理利用资源，学校可将竞赛机器人和教学机器人分开使用，还可以使用机器人模拟系统或者自主研发一些适合学生动手制作的简易机器人，解决竞赛机器人数量有限导致的“小众化”问题；另一方面，要积极开发课外学习资源，为大多数学生提供自主学习的平台，提高学生的机器人素养。结束语我国小学机器人教育的深入开展，需要教育政府、小学学校、机器人厂商的协作与努力。探索机器人教育的理论与实践问题，更好的服务于广大学生，是教育工作者责无旁待的使命。机器人教育要与信息化教学相结合，全面体现课改精神，更好地培养21世纪人才的创新能力。胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用胰岛素泵在糖尿病管理中的地1胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆主任医师2011-10-15胰岛素泵2应用胰岛素泵能给患者的临床治带来哪些应用胰岛素泵患者的生活质量能有哪些改善?哪些患者适合带胰岛素泵?如何管理科室的胰岛素泵?应用胰岛素泵能3目录胰岛素泵治疗及优势2>胰岛素泵治疗现状3>胰岛素泵治疗的获益目录4糖尿病强化治疗●DccT研究和UKPDS研究发表后,糖尿病强化治疔的观点被提了出来,并且越来越被广泛的应用到临床●糖尿病强化治疗,就是采用胰岛素或口服降糖药治疗,使患者血糖尽量接近正常水平的一种治疗方式。强化治疗的核心是使患者血糖达标●胰岛素强化治疗是主要的强化治疗方式。患者每天多次注射胰岛素(3次或3次以上)或使用胰岛素泵治疗●传统的胰岛素治疗为每天注射12次糖尿病强化治疗5胰岛素强化治疗的优势与意义-1型DcCT研究及其后续研究证实:胰岛素强化治疗可以更有效的控制1型患者血糖,减少慢性并发症风险DCCT研究n=1441)风险降●传统度岛素治疗●废岛素强化治疗慢性并发症视网膜病变63%神经病变60%大血管并发症包括心血管和外周大41%血管012345678910糖尿病肾病时间(年)(微量蛋白尿)39%糖尿病肾病(大量蛋白尿)54%DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986胰岛素强化治疗的优势与意义-1型6胰岛素强化治疗的优势与意义-1型DCCT/EDIC研究随访17年:强化治疗组心血管并发症风险降低42%DCCT/EDIC研究17年随访●传统胰岛素治疗●胰岛素强化治疗心血管并发症风险降低42%0.00时间(年DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986heDCCT/EDICStudyResearchGroupNEnglJMed.2005:353:2643-2653胰岛素强化治疗的优势与意义-1型7胰岛素强化治疗的优势与意义-2型熊本(Kumamoto)研究证实:胰岛素强化治疗与传统胰岛素治疗相比,可以更有效的控制2型患者血糖,减少慢性并发症风险Kumamoto研究(n=110●无微量蛋白尿组传统胰岛素治疗●胰岛素强化治疗蛋化治疗组vs传统治疗组视网膜病变77%s.32.0%,P=0.039尿病肾病77%vs28.0%,P=0.032●微量蛋白尿组夤化治疗组vs.传统治疗组视网膜病变192%vs.44.0%P0049●糖尿病肾病蛋化组好转,传统治疗组恶化时间(年)●糖尿病神经病变在夤化治疗组中有好转的趋势传统治疗组中显著恶化ohkuboyetal.DiabetesResClinPract.1995:28:103-117胰岛素强化治疗的优势与意义-2型8胰岛素强化治疗的方式MD与cSl胰岛素强化治疗最常见的治疗方式为MD和cSMD|(MultipleDailyInjection):一天多次胰岛素注射(3次或3次以上),是目前主要的胰岛素强化治疗方式cs(ContinuoussubcutaneousinsulinInfusion):持续皮下胰岛素输注即胰岛素泵治疗,是新型的胰岛素治疗方式,也是最符合人体生理的治疗方式CSIl●生珪性澳岛素分泌●CS6AM12PM12AM6AM胰岛素强化治疗的方式MD与cSl9CS模拟生理性基础胰岛素分泌人体生理性基础胰岛素分泌并非保持不变,在不同时间段,以及运动等生理状态下基础胰岛素的分泌也会相应变化cS通过设定不同时间段的基础率与设定临时基础率来达到模拟生理的效果,这是一针长效胰岛素无法比拟的长复正常R81复BR降低R01!46811:1112湖Startingratefor181U.24hours加,少ACS模拟生理性基础胰岛素分泌10CS治疗可减少胰岛素吸收的变异性NPH59%Glargine46%Detemir明Pumi10<10%GoldStandardLeporeeta/Diabetes2000:49:2142-8HeiseTcetalPosterNumber518CS治疗可减少胰岛素吸收的变异性11胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件12胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件13胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件14胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件15胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件16胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件17胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件18胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件19胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件20胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件21胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件22胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件23胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件24胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件25胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件26胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件27胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件28胰岛素泵在糖尿病管理中的地位和作用课件29胰岛素泵在