2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读-影像诊断与疗效评价

2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读一影像诊断与疗效评价

甲状腺癌是头颈部和内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌

（DTC）约占甲状腺癌95%1-20《分化型甲状腺癌诊疗指南》（以下简称

《指南》）的问世，不仅为分化型甲状腺癌（DTC）规范化诊疗提供重要参

考，也为甲状腺癌领域的科学研究发挥启示与引领的作用。

超声、电子计算机断层成像（CTX磁共振成像（MRI11311扫描以及

18F-脱氧葡萄糖（FDG证电子发射断层扫描（PET）等影像学技术对DTC

诊断、治疗方案的制定以及疗效评价等具有重要作用。依据患者分层,《指

南》给予了针对性的诊断及疗效评价建议，以期为临床医师提供指导与帮

助。

影像诊断

目的I级推荐II级推荐川级推荐

MRIak（3类）

初发超声abcdeghQA类）CTajjk（2A类）超声造影I（2B类）

弹性成像1（2B类）

局部病灶

诊断

CT和MR|mn。（2A类）13“・WBSSPECT/CT。（2A类）,文、

复发/转移MRI。2B类

超x声p（2A类）18F-FDGPET/CT/（2A类）

131I-WBSSPECT/CP（2A类）入，

,3的町c-MDP骨显像°2B类

远处转移病灶诊断CP（2A类）MF-FDGPET/CF（2A类）5士,也、

MRP（2A类）胆用一类）

表1DTC影像诊断推荐1

局部病灶诊断

推荐：超声可应用于初发以及复发/转移的局部病灶诊断

解读：注重检查细节，综合判断结节良恶性

超声具有多种诊断优势，是甲状腺结节筛查及风险评估的首选影像学手段

1,3。对于可疑或明确的甲状腺结节，临床医师应行包括甲状腺和淋巴结在

内的颈部超声检查，并重点检查可疑恶性甲状腺结节患者的颈部口-IV区及

VI区淋巴结（AJCC分区），并结合CT或MRI扫查结果进行综合分析、判

断。此外，临床医师应注重患者人群差异下的超声影像学不同1。

推荐：CT与MRI适用于复发/转移局部病灶诊断

解读：明确检测方法优势，优化诊疗方案

虽然CT鉴别甲状腺癌和良性结节能力有限，但颈部CT有助于临床医师

确定肿瘤的侵犯范围及程度，评估超声发现的可疑淋巴结及颈部淋巴结转

移情况等。相较于MRI,在直径＜10mm的淋巴结小转移灶以及钙化转

移性淋巴结的检测方面，CT可能具有更高的检测灵敏度。而MRI具有良

好的组织对比度，其在局部组织结构侵犯的评价中具有一定优势1。临床

医师应依据检测需求，综合考虑相关因素，制定诊疗方案。

远处转移病灶诊断

推荐：1311全身显像131I-WBS、单光子发射计算机断层成像术SPECT）

/CT显像可发现具有摄碘能力的DTC复发或转移灶

解读：了解检测指征，指导1311诊疗

131I-WBS是确定1311治疗指征及剂量方案的重要依据，摄碘部位的

SPECT/CT显像可进一步提高病灶定位和定性诊断的准确性。当患者出现

甲状腺球蛋白（Tg）水平持续上升或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）持续阳

性或逐渐升高等情况时，临床医师应在患者DTC治疗随访中行诊断剂量

131I-WBSO此外，与诊断剂量131I-WBS相比，服1311后的治疗剂量

131I-WBS可能会发现6%-13%的新病灶1。

推荐：18F-FDGPET/CT显像可协助寻找和定位复发/转移灶

解读：细化临床应用场景，辅助治疗方案

虽然《指南》不建议临床医师在DTC术前、后以及1311治疗前评估行

18F-FDGPET/CT，但其认为18F-FDGPET/CT可作为预测性手段辅助制

定手术或放疗等治疗方案，并在血清Tg水平持续增高而131I-WBS阴性

的情况下协助寻找和定位复发/转移灶1。

疗效评价

表2DTC影像学疗效评价推荐1

推荐：超声可应用于局部（不）可切除病灶和/或远处转移病灶的疗效评价

解读：注重疗效评估时机，优化超声随访策略

超声是DTC影像学疗效评价的重要手段。临床医师应依据患者治疗方式、

复发风险分层以及血清Tg水平等因素综合确定超声疗效评价的时机与方

案，如接受1311治疗的患者，临床医师应在治疗后6个月行颈部超声检

查，并定期随访观察病灶的持续性以及有无新发颈部转移病灶等情况。需

要注意的是，接受热/化学消融治疗的患者应立即进行超声评估1。

推荐：CT、MRI可有效评价局部（不）可切除病灶和/或远处转移病灶的

疗效

解读：基于应用场景，优选疗效评价手段

临床医师应结合治疗方案、病灶范围以及术后Tg水平等因素，综合选择

疗效评价手段。以增强MRI为例，其可作为DTC神经系统转移或转移灶

累及神经系统术后疗效评估的首选方案；而对于DTC的实体脏器及软组织

转移治疗，指南认为增强或平扫MRI应作为二线疗效评估检查手段1。

推荐:131I-WBS是评价1311治疗疗效，评估患者疾病状态的重要手段

解读：综合评价1311疗效，及时调整治疗方案

对于局部可切除病灶，在患者接受1311治疗后的6-12个月，临床医师可

行诊断剂量131I-WBS辅助评估疾病状态；而对于DTC复发/转移灶，临

床医师可在1311治