儿童呼吸机基本使用

关于儿童呼吸机基本使用机械通气即用人工方法或机械装置的通气代替控制或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交替，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。

第2页,共25页，2024年2月25日，星期天机械通气指征

原则

早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天新生儿适应症

(1)各种原因所致急慢性呼吸衰竭。

(2)中枢抑制：早产、药物抑制、颅内出血。

(3)肺功能障碍：RDS、MAS，新生儿肺炎。

(4)支持性通气：败血症。

第4页,共25页，2024年2月25日，星期天儿科指征：

⑴呼吸衰竭。⑵神经肌肉疾病⑶严重肺部疾病：重症肺炎、哮喘持续状态。⑷心肺复苏后⑸颅内压升高需过度通气降低颅内压第5页,共25页，2024年2月25日，星期天相对禁忌症

张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡、大咯血、气管食管瘘、严重误吸。第6页,共25页，2024年2月25日，星期天呼吸机基本结构主机、空-氧混合器、操作显示面板管道系统：管道、储水器、温湿化器监控系统：参数的实时监测及报警第7页,共25页，2024年2月25日，星期天

主机电源减压器滤湿器空/氧混合器湿化器雾化器监测病人呼气第8页,共25页，2024年2月25日，星期天第9页,共25页，2024年2月25日，星期天呼吸机的分类压力切换容量切换时间切换复合型：时间-压力型、时间-容量型、时间-容量-压力限制型第10页,共25页，2024年2月25日，星期天常用呼吸机模式及参数现代机型最常用的三种模式：辅助/控制通气（A/C）同步间歇指令通气(SIMV)自主呼吸(SPONT)第11页,共25页，2024年2月25日，星期天CPAP使用指征轻度低氧性呼吸衰竭ARDS,肺泡萎陷性疾病新生儿HMD，MAS上呼吸道梗阻：肥胖窒息综合症睡眠呼吸暂停综合症第12页,共25页，2024年2月25日，星期天辅助/控制通气（A/C）

病人有自主呼吸时，呼吸机随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生，机械通气自动由辅助转为控制通气模式。属于间歇正压通气。第13页,共25页，2024年2月25日，星期天同步间歇指令通气（SIMV）辅助通气方式，呼吸机在一定的间歇周期接受自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，即若干次自主呼吸后给一次辅助通气，保证每份通气量。有一定规律的自主呼吸，但不能达到有效的通气量，第14页,共25页，2024年2月25日，星期天压力支持通气（PSV）类似辅助通气第15页,共25页，2024年2月25日，星期天持续气道正压通气（CPAP）增加功能残气腔，增加氧弥散面，改善氧和，但又可以增加CO2潴留第16页,共25页，2024年2月25日，星期天常用参数吸氧浓度（FiO2）吸气峰压（PIP）呼气末正压（PEEP）频率（f）吸气时间（It）潮气量（Vt）第17页,共25页，2024年2月25日，星期天FiO2：以满足PaO2＞80mmHg的情况越低越好PIP：一般16~20cmH2O，顺应性差可25~30cmH2OPEEP：新生儿5~8cmH2O，儿童从3cmH2O起，最大不超过8cmH2OF：新生儿30~40次/分，儿童一般小于30次/分吸/呼比：新生儿1：2-1.5；儿童1：2-3Vt：早产儿8-10ml/kg，足月儿6-8ml/kg第18页,共25页，2024年2月25日，星期天报警限设置通气量：预设通气量±20%

气道压力：报警上限为病人实际气道压力15cmH2O为宜

氧浓度：设置氧浓度±10%

第19页,共25页，2024年2月25日，星期天病人准备： 氧供，吸引，气管插管器械 麻醉及复苏药品 病史及血气胸片结果告知程序：家长告知，告知书签字人员准备：气管插管，呼吸机准备机械通气前准备第20页,共25页，2024年2月25日，星期天ET口径及深度第21页,共25页，2024年2月25日，星期天病情及生命体征监护，血气分析机械通气监护：气道护理，避免交叉感染 气管插管和呼吸机工作状态 完成各种记录及时排除故障： 气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常机械通气管理第22页,共25页，2024年2月25日，星期天确保气流通道畅通

ET位置，导管扭转，痰痂呼吸机无报警无气压伤、肺不张和继发感染病人安静，无挣扎机械通气管理的目标第23页,共25页，2024年2月25日，星期天常见报警及处理低气源压力：检查气源、连接管道是否脱落高分钟通气量：注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情，设定参数低分钟通气量：脱管或管道脱落高气道压力：分泌物堵管，需清除管道折曲、压扁、报警设置不合理，需重新评估后设定低气道压