考研中医综合中医内科学

考研中医综合中医内科学（心系病证）-试卷1（总分:74.00,做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：17,分数：34.00）患者心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色不华，倦怠无力，纳呆食少，舌质淡红，脉象细弱。上述症状属什么证型（分数：2.00）心血不足证V心阳不振证心虚胆怯证水饮凌心证解析：解析：上述临床表现的病机为心血亏耗，心失所养，心神不宁。治宜补血养心，益气安神。属心悸之心血不足证。故A为正确选项。患者心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。此证属于（分数：2.00）瘀阻心脉证心虚胆怯证心阳不振证水饮凌心证V解析：解析：上述症状属于心悸水饮凌心证，病机为脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。故D为正确选项。心悸者应该首先分辨（分数：2.00）阴阳气血外感与内伤属实属虚V以上均不对解析：解析：心悸应首辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。故C为正确选项。痰浊闭阻所致胸痹，其治疗方法是（分数：2.00）祛痰降逆，理气宣痹燥湿化痰，理气通络豁痰理气，化瘀通络通阳泄浊，豁痰宣痹V解析：解析：胸痹之痰浊闭阻证，病机为痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞，所以治当通阳泄浊，豁痰宣痹。故D为正确选项。《金匮要略》治疗胸痹，强调下列哪种治法为主（分数：2.00）宣痹通阳V温阳散寒益气温阳活血化瘀解析：解析：汉代张仲景《金贵要略》正式提出“胸痹”名称，并进行了专门论述，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，在治疗上，以宣痹通阳为主。故A为正确选项。下列哪项为寒凝心脉型胸痹的主要特征胸部刺痛，固定不移胸痛彻背，感寒痛甚V胸痛灼热，烦闷不适胸中闷痛，心悸不宁解析：解析：胸痹之寒凝心脉证，其一般临床表现为胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。故B为正确选项。用酸枣仁汤治失眠的是（分数：2.00）A.《金匮要略》VB.《景岳全书》C.《素问》D.《医宗必读》解析：解析：《金匮要略》记载有：“虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之。”故A为正确选项。患者心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暧气，伴口苦、头重、目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。证属（分数：2.00）肝火扰心证心肾不交证心脾两虚证痰热扰心证V解析：解析：上述临床表现的病机为湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。治宜清化痰热，和中安神。证属痰热扰心证。故D为正确选项。患者，女性，30岁，症见入寐困难1个月，多梦.胸闷胁胀，急躁易怒，伴头昏头胀，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治疗方剂是（分数：2.00）泻心汤滋水清肝饮礞石滚痰丸龙胆泻肝汤V解析：解析：上述临床表现属于不寐之肝火扰心证。其病机为肝郁化火，上扰心神。治宜疏肝泻火，镇心安神。其代表方为龙胆泻肝汤加减。故D为正确选项。患者心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暧气，伴口苦、头重、目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。治当（分数：2.00）清化痰热，和中安神V疏肝泻火，镇心安神益气镇惊，安神定志滋阴降火，交通心神解析：解析：上述症状的病机是食湿生痰，郁痰生热，扰动心神。证属不寐之痰热扰心证。治宜清化痰热，和中安神。其代表方为黄连温胆汤。故A为正确选项。下列哪项不是狂病的特征（分数：2.00）精神亢奋狂躁不安喧扰不宁语无伦次V解析：解析：癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。故D为正确选项。患者精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃独语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。其治法为（分数：2.00）理气解郁，化痰醒神V健脾养心，益气安神镇心涤痰，泻肝清火豁痰化瘀，调畅气血解析：解析：上述症状的病机为肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。属癫狂之痰气郁结证。治宜理气解郁，化痰醒神。故A为正确选项。患者神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，舌色淡，脉细无力。治当（分数：2.00）健脾养心，益气安神V理气解郁，化痰开窍镇心涤痰，泻肝清火滋阴降火，安神定志解析：解析：上述症状的病机为癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。证属癫病之心脾两虚证。治宜健脾益气，养心安神。故A为正确选项。患者反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。证属（分数：2.00）心脾两虚证V心肾亏虚证风痰闭阻证脾肾两虚证解析：解析：上述症状的病机为痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。证属痫病之心脾两虚证。治宜补益气血，健脾宁心。故A为正确选项。痫证的主要病位是（分数：2.00）心、肝、肾心、脾、肾肝、脾、肾V肺、脾、肾解析：解析：痫证大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患他病之后，造成肝、脾、肾的损伤所致。故C为正确选项。下列哪项不是痫证发作时治标之法（分数：2.00）健脾化痰V清泻肝火豁痰息风开窍定痫解析：解析：痫证发作时，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。故A为正确选项。患者多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。其治法是（分数：2.00）平肝潜阳，理气通瘀V清热泻火，开窍化痰涤痰息风，开窍通络清肝泻热，凉血开窍解析：解析：血厥实证，病机为怒而气上，血随气升，菀阻清窍，治当平肝潜阳，理气通瘀。故A为正确选项。二、B1型题（总题数：5，分数：20.00）天王补心丹合朱砂安神丸B.苓桂术甘汤C.真武汤D.黄连温胆汤（分数：4.00）（1） .心悸水饮凌心证的代表方是（分数：2.00）A.VC.D.解析：（2） .心悸痰火扰心证的代表方是（分数：2.00）A.B.C.V解析：解析：心悸之水饮凌心证的病机为脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。治宜振奋心阳，化气行水，宁心安神。其代表方为苓桂术甘汤。心悸痰火扰心证的病机为痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。治宜清热化痰，宁心安神。其代表方为黄连温胆汤。故正确选项分别为BD。疏肝理气，活血通络B.滋阴清热，养心安神C.补益阳气，温振心阳D.活血化瘀，通脉止痛（分数：4.00）（1） .患者胸痛不适，隐痛发作，痛无定处，时欲叹息，遇情志不遂时诱发或加重，或兼见脘腹胀闷，暧气则舒，苔薄腻，脉细弦。治当（分数：2.00）VB.C.D.解析：（2） .患者胸痛时作，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦细。治当（分数：2.00）A.B.C.V解析：解析：前者属于胸痹之气滞心胸证。其病机为肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。治宜疏肝理气，活血通络。后者属于胸痹之心血瘀滞证。其病机为血行郁滞，胸阳痹阻，心脉不畅。故治宜活血化瘀，通脉止痛。故正确选项分别为AD。朱砂安神丸B.龙胆泻肝汤C.黄连温胆汤D.半夏秫米汤（分数：4.00）（1） .不寐，多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头昏头胀，目赤耳鸣，口干而苦，舌红苔黄，脉弦而数。治宜当选（分数：2.00）A.VC.D.解析：（2） .不寐，心烦胸闷，泛恶，暧气，头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。治当宜选（分数：2.00）A.B.VD.解析：解析：前者属于不寐之肝火扰心证。其病机为肝郁化火，上扰心神。治宜疏肝泻火，镇心安神。其代表方为龙胆泻肝汤。后者属于不寐之痰热扰心证，其病机为食湿生痰，郁痰生热，扰动心神。治宜清化痰热，和中安神。其代表方为黄连温胆汤。故正确选项分别为BC。开窍、顺气、解郁B.行气化痰C.补气、回阳、醒神D.平肝、理气、通瘀（分数：4.00）（1） .气厥实证，治法宜选（分数：2.00）VB.C.D.解析：（2） .血厥实证，治法宜选（分数：2.00）A.B.C.V解析：解析：厥证的治疗原则：醒神回厥是主要的治疗原则。实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。气厥实证的临床表现：突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，或四肢厥冷，苔薄白，脉伏或沉弦。其病机为肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。治宜开窍、顺气、解郁。血厥实证的临床表现：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。其病机为怒而气上，血随气升，菀阻清窍。治宜平肝潜阳，理气通瘀。故正确选项分别为AD。突然扑倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后头昏乏力B.精神抑郁，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜C.项背强直，角弓反张，四肢抽搐，或见昏迷D.突然扑倒，昏不知人，呼吸气粗，四肢厥冷，移时苏醒，醒后如常人（分数：4.00）（1） .痫证的临床表现为（分数：2.00）VB.C.D.解析：（2） .癫证的临床表现为（分数：2.00）A.VC.D.解析：解析：痫证是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称。故正确选项分别为AB。三、X型题（总题数：10，分数：20.00）真心痛的常见发病因素是（分数：2.00）气滞V寒凝V痰阻V血瘀V解析：解析：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。其病因病机和“胸痹”一样，本虚是发病基础，发病条件是标实。如寒凝气滞，血瘀痰浊，闭阻心脉，心脉不通，出现心胸疼痛，严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛。故ABCD皆为正确选项。癫、狂病位在心，与其发病关系密切的脏腑有（分数：2.00）肝VBEV肺肾V解析：解析：癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称。本证多见于青壮年。癫狂的病位：主要在心和肝胆，涉及脾胃，久而伤肾。故ABD为正确选项。与胸痹标实证有关的病机是（分数：2.00）气滞血瘀阴寒凝滞水气凌心痰浊壅塞解析：解析：胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。其病理性质：本虚标实，虚实夹杂。本虚有气血阴阳亏虚的不同；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。故ABD为正确选项。患者心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜选方（分数：2.00）安神定志丸六味地黄丸V交泰丸V酸枣仁汤解析：解析：上述症状属于不寐之心肾不交证。其病机为肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。其治法是滋阴降火，交通心神。代表方为六味地黄丸和交泰丸.前方以滋补肾阴为主，后方以清心降火，引火归原。故BC为正确选项。厥证的主症是（分数：2.00）突然昏倒、不省人事V面色苍白四肢厥冷V移时逐渐苏醒V解析：解析：厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间较短，自会逐渐苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼呙斜等后遗症。严重者，则会一厥不醒而导致死亡。故ACD为正确选项。癫狂的病机是（分数：2.00）痰火上扰痰气郁结气血不足清窍蒙蔽解析：解析：癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称。本证多见于青壮年。其基本病机：阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血凝滞。其中，癫证多由痰气郁结，蒙蔽心窍，久则心脾耗伤，气血不足；狂证多因痰火上扰，心神不安，久则火盛伤阴，心肾失调。故ABD为正确选项。不寐之肝火扰心证，治宜选方（分数：2.00）当归龙荟丸V龙胆泻肝汤V温胆汤柴胡疏肝散解析：解析：不寐之肝火扰心证，其临床表现为不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。其病机为肝郁化火，上扰心神，治法为疏肝泻火，镇心安神，代表方为龙胆泻肝汤，若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。故^为正确选项。多寐主要有如下哪些证候（分数：2.00）痰湿V脾虚V阳虚V血虚解析：解析：多寐的病机关键是湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振；或阳虚气弱，心神失养。其证包括湿盛困脾证、瘀血阻滞证、脾气虚弱证和阳气虚衰证。故ABC为正确选项。心悸实证的治法有（分数：2.00）祛痰V温阳清火V化饮V解析：解析：心悸的病理性质：有虚实两方面。虚者为气、血、阴阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血痹阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。其治疗原则：分虚实论治。虚证：补气、养血、滋阴、温阳。如心阳不足或阳虚饮逆，当补养心气，温通心阳为治。实证：祛痰、化饮、清火、行瘀。如因瘀血所致，当以活血化瘀为法，如果病由痰热引发，治疗又当从