脊柱侧弯常见知识解答系列二

脊柱侧弯常见知识解答系列二脊柱侧弯需要做哪些检查？脊柱侧弯需要常规照全脊柱正侧位X片，可以观察脊柱侧弯弯度大小，有无椎体畸形，脊柱裂等。如果有椎体畸形，应做全脊柱磁共振检查，观察有无神经系统异常，如二分脊髓，脊髓拴系等。多长时间脊柱侧弯需检查一次？如果发现患儿脊柱侧弯畸形，通常侧弯角度小于30度，可以考虑非手术治疗，但由于侧弯患儿还要生长发育，因此，观察侧弯度数变化很有必要，过一段时间需要拍全脊柱X线片检查，观察侧弯角度变化，如果患儿外形无明显变化，可每年拍片检查一次，如过外形变化明显，应半年检查一次。如果每年的侧弯增长速度超过10度，应考虑及时手术治疗。什么是成人脊柱侧弯？成人脊柱侧弯是生理和骨骼已发育成熟且年龄在18岁以上的成年人，其脊柱发生侧方弯曲（在冠状面上畸形角度Cobb超过10°。它是一种特殊类型的脊柱侧弯，是指成年以后新出现的侧弯，是老年社会中困扰中老年人晚年生活质量的一种重要疾病，是引起老年患者腰痛、下肢痛、间歇性跛行的重要原因。成人脊柱侧弯的治疗方式有哪些？1．非手术治疗包括有规律的锻炼和使用非甾体抗炎药物。药物和锻炼不能防止侧凸加重，但是可能保持其具有柔韧性。少量的有氧活动，骑自行车或者游泳是有益的，特别是可以预防骨质疏松。矫形支具可能对老年患者有益，主要是起到稳定脊柱的作用，制作时必须根据患者的体型量身定做，这样才可以使老年患者容易接受。2．手术治疗对于保守治疗（支具,物理治疗,药物治疗）3个月无效者,应该考虑手术治疗。尤其是胸椎畸形形引发胸廓畸形而影响心肺功能者，应及早手术。手术要考虑患者畸形的进行性加重，躯干平衡失代偿，肺功能障碍，心理精神因素等。同时要考虑患者的年龄、全身状况、融合范围、临近节段情况、腰骶部关节情况、骨质疏松、既往侧凸手术情况、慢性腰背痛病史以及肌肉失衡情况。手术方法包括减压、矫形、固定和融合，或者这些方法的联合应用。如果成人脊柱侧弯合并腰腿疼怎么办？有轻度腰腿痛的患者可以采用保守治疗，包括理疗，止痛药物治疗等。如果疼痛影响患者的生存质量，可以考虑手术治疗。手术方式可采取1、单纯椎管减压术；侧凸和侧方滑脱程度小的患者可以行单纯减压术。此类病人有严重椎管狭窄，但无明显的椎体旋转半脱位，冠状位及矢状位畸形不明显，且病人常有严重的骨质增生，椎体前方有较大骨赘。在屈伸或侧弯X线平片上仅见微小的移动。2、椎管减压、后路内固定融合术；侧凸和滑脱中等程度，矢状面仍保持平衡患者需行后路矫形融合内固定术。这些患者存在中等程度的脊柱畸形，有旋转半脱位（0〜5mm）,但整个脊柱矢状位畸形相对较轻。在屈伸位和侧屈位的X线平片可见畸形一定程度的矫正。病人仰卧，在侧弯顶椎下垫一较高软枕，摄取其过伸侧位的X线平片，可见其矢状位畸形得到相当的矫正。这类病人可通过预弯的内固定棒进行旋转等方法较易获得平衡。3、椎管减压并前后路融合和后路内固定术；中度至重度弯曲，合并矢状面和冠状面失衡的患者，前后路联合手术是必须的。这种病人最显著的特点是冠状位、矢状位均不平衡、畸形僵硬且常不能矫正。前路手术主要是切除数个甚至所有的腰椎间盘，然后行结构性植骨。在前方椎间隙撑开后所植入的骨块可起到韧带修复的效果，从而减轻旋转半脱位、恢复腰椎前凸、增加椎间孔横断面面积。脊柱侧弯角度如何测量？脊柱侧弯测量常用Cobb法和Ferguson法。方法如图所示。

图5Cobb法图5Cobb法图6Ferguson法脊柱侧弯旋转度如何测量？脊柱侧弯椎体的旋转度根据脊柱X片上椎弓根的对称程度分为4级。下图显示方形为椎体X片正位影，两侧圆眼状为椎弓根X片影。下图显示椎体旋转度分级。

图7椎体旋转度分级肺功能差的脊柱侧弯怎么办？轻度的脊柱侧弯对肺功能影响较小。但如果为重度脊柱侧弯，对肺功能影响较大，患者跑步或爬楼梯时就会出现呼吸费力。应加强对肺功能的锻炼，包括吹气球，爬楼梯，慢跑等。脊柱侧弯饮食上有哪些注意？脊柱侧弯影响消化功能，大多消瘦，营养不良，