老年高血压病病人的护理课件

第

九

章 老

年

人

常

见

疾

病

与

护

理

(

五

)第七节 老年高血压病病人的护理老年高血压病第九章 老年人常见疾病与护理(五1老年高血压病与

我

国刚步入人口老龄化，

老化程度不高有关老

年

性

高

血

压

老

年

性

高

血

压

系

指

年

龄

大

于

60

岁

，

血

压

值

持

续

或

非

同

日

3

次

以

上

超

过收缩压≥

140

mmHg

(

18

．

6

k

Pa

)

和(

或)

舒张压≥

90

mmHg

(

12

k

Pa

)

者。在

高

血压患者中，

老年人占

60

%-

70%高

血

压

患

病

率

随

增

龄

而

升

高

，

我

国

老

年

人

患

病

率

低

于

西

方

国

家

，

可

能

与

我

国刚步入人口老龄化，

老化程度不高有关老年高血压病与我国刚步入人口老龄化，老化程度不高有关老2与

高

血

压

发

生

有

关

的

重

要

因

素超

重

、

肥胖超

重

、

肥胖膳

食

高盐、

低钾

饮

酒吸

烟与高血压发生有关的重要因素超重3低

蛋缺

乏

体力活动长

期

精神紧张

其

他

饮食因素

低

钙高

饱

和

脂肪酸

白

质缺乏体力活动4高

血

压

有

多

危

险

?高血压加

剧

-

恶

性

高

血

压死亡率2

0

%冠心病死亡率7

0

%脑卒中肾脏病死亡率1

0

%高血压有多危险?高血压加剧-恶性高5老

年

人6

0

高岁

以血上压人

群特4

0点%

-

4

5

%

有

高

血

压

其

中

一

半

是

纯

收

缩

期

高

血

压临床特

征临

床

特

征

：1

、

血

压波

动较大

；2

、

容

易有

体位性

低血

压；3

、

容

易发

生心力

衰竭

。老年人60高岁以血上压人群特40点%-46一、

护理评估

1

.

健

康史1

)

内

在

因

素①

大

动

脉

粥

样

硬

化②

外

周

血

管

阻

力

显

著

升

高③

细

胞

外

容

量

增

加2

)

外

在

因

素主要指不良的生活方式，如缺乏体育

锻

炼

、

超

重

、

中

度

以

上

饮

酒

、

高

盐

饮

食

等一、护理评估1.健康史1)内在因素72

.

身

体

状

况老

年

高

血

压

病

的

表

现

与

中

青

年

有

所

不

同

，

具

体

见

于

以

下

几

方

面1)单纯收缩期高血压多见:单纯收缩期高

血

压

比

舒

张

压

更

准

确

地

预

测

心

血

管

意

外

的

发

生

，

收

缩

压

每

升

高

1

mmHg

，

死

亡

率

也

几

乎

增

加

1

%2

)

血

压

波

动

大

:

老

年

人

一

天

内

血

压

波

动4

0

/

2

0

mmHg

以

上

，

个

别

达

9

0

/

4

0 mmHg

，

且

血

压

的

昼

夜

节

律

常

消

失老

年

人

血

压

波

动

范

围

大

，

不

仅

影

响

了

血

压

总

体

水

平

和

治

疗

效

果

的

评

价

，

而

且

药

物

选

择

时

需2.身体状况老年高血压病的表现与83

)

并

发

症

多

:

随

着

病

情

进

展

，

血

压

持

续

升

高

，

引

起

靶

器

官

损

害

，

最

终

导

致

各

种并

发

症①

与

高

血

压

本

身

有

关

的

并

发

症

：

心

衰

、

脑

出

血

、

高

血

压

脑

病

、

肾

小

动

脉

硬

化

、

肾

衰

、

主

动

脉

夹层

分

离②

与

加

速

动

脉

粥

样

硬

化

有

关

：

冠

心

病

、

一

过

性

脑

缺

血

、

脑

梗

死

、

脑

血

栓

形

成

、

肾

动

脉狭

窄

、

周围

血

管病3)并发症多:随着病情进展，血94

.

致

残

致

死

率

高

:

老

年

高

血

压

患

者

的

致

死

致

残

率

明

显

高

于

成

年

人

。

老

年

患

者病

死

率

为

13

%，

而成

年

人

仅

6

.

9

%5

.

血

压

评

估的

特

殊问

题

:“白

大

衣

”

效

应

识

别

假

性

高

血

压排

除

继

发

性

高

血压4.致残致死率高:老年高血压患103

.

辅

助

检查老

年

高

血

压

多

为

低

肾

素

型

，

表

现

为

血

浆

肾

素

活

性

、

醛

固

酮

水

平

、

细

胞

外

液

容

量

、

β

受

体

数

目

及

反

应

性

均

低3.辅助检查老年高血压多为低肾素11二

、

护

理

计

划

与实

施＜

1

5

～1

. 一般护

理1

)

膳

食

指

导为

控

制

或

减

轻

体

重

，

膳

食

上

应

控

制

热

量

的

摄

入

，

限

制

钠

盐

，

减

少

膳

食

脂

肪同

时

应

戒

烟

限

酒

，

戒

烟

限

酒

指

绝

对

不

吸

烟

，

酒

限

量

饮

用

，

越

少

越

好

，

我

国

建

议

老

年

人

乙

醇

每

日

的

限

制

量

为

：

男

性

＜

2

0

～

3

0

g

，

女

性2

0

g二、护理计划与实施＜15～1. 一般122

)适

当

运

动根

据

老

人

的

身

体

耐

受

情

况

，

指

导

其

做

适

量

的

运

动

，

运

动

量

及

运

动

方

式

的

选

择

以

运

动

后

自

我

感

觉

良

好

、

体

重

保

持

理

想

为

标

准3

)

病

情

监

测3

)

病

情

监

测老

年

人

血

压

波

动

较

大

，

所

以

应

多

次

测

量

血

压

，

同

时

注

意

观

察

有

无

靶

器

官损

伤

的征

象2)适当运动3)病情监测3)病情132

.

用

药

护

理正

确

使

用

降

压

药

很

重

要

，

老

年

人

在

用

药

时

要

注

意

避

免

选

用

可

引

发

直

立

性

低

血

压

、

抑

郁

症

或

对

心

肌

有

抑

制

作

用

、

使

心

跳

减

慢

的

药

物用

量

宜

从

小

剂

量

开

始

，

逐

渐

加

量

，

并

以

能

控

制

血

压

的

最

小

剂

量

维

持最

好

使

用

一

天

一次

给

药

且降

压

作用

能

持

续

24

h的

药

物

对

血

压

增

高

已

多年

者

，

应以

逐

渐降

压

为

宜2.用药护理14高

血

压

病

的

主

要

治

疗

目

标

是

最

大

限

度

地

降

低

心

血

管

病

致

残

致

死

的

危

险

性老

年

高

血

压

患

者

也

不

例

外

，

要

达

到

这

一

目

标

，

不

仅

要

积

极

降

压

，

而

且

要

全

面

纠正

心

血管

危

险

因素根

据

年

龄

、

靶

器

官

损

害

等

因

素

，

成

年

人

的

降

压

目

标

是

强

调

降

至

理

想

、

正

常

血

压

（

<1

3

0

/

8

5

mmHg

）

，

而

老

年

人

则

要

求

降

至

正

常

高

值（

140

/90

mmHg）高血压病的主要治疗目标是最大限15治

疗

高血压的药物钙

拮

抗剂硝苯地

平 缓释

片 控

释

片

氨

氯

地

平

（

络

活

喜

）非

洛

地

平

（

波

依

定

）拉

西

地

平

（

乐

息

平

）治疗高血压的药物钙拮抗剂16优

点

：

降

压

效

果

好如

氨

氯

地

平

（

络

活

喜

）

可

改

善

胰

岛

素

敏

感

性副

作

用

：

面

红

、

心

悸

、

头

痛

、

浮

肿

等优点：降压效果好副作用：面红、心17血

管

紧张素转换抑制剂（

ACEI

）血

管

紧张素IACE血

管

紧张素Ⅱ小

血

管

收缩、

痉挛（

血

压升高）血管紧张素转换抑制剂（ACEI）血管紧张素IAC18卡托普

利（

开

搏

通

）依那普

利（

悦

宁

定

）福辛普

利（蒙诺

）西拉普

利（

一

平

苏

）培朵普

利（

雅

施

达

）贝那普

利（

洛

丁

新

）雷米普

利（瑞泰

）卡托普利（开搏通）依那普利（悦宁定19优

点

：

降

压改

善

胰

岛

素

敏

感

性

保

护

心

功

能保

护

肾

功

能副

作

用

：

干

咳优点：降压副作用：干咳20β 受

体阻滞剂索

他

洛

尔

（

施

泰

可

）倍他乐

克索

他

洛

尔

（

施

泰

可

）比

索

洛

尔

（

康

可

、

博

苏

）β 受体阻滞剂索他洛尔（施泰可）倍他乐21利

尿

剂双

氢

克

尿

塞吲

哚

帕

胺

（

寿

比

山

、

伊

特

安

）副作用

： 低

钾利尿剂双氢克尿塞吲哚帕胺（寿比山223

.

心

理

调

适老

年

高

血

压

病

人

的

情

绪

波

动

会

进

一

步

加

重

病

情

，

故

应

鼓

励

老

人

使

用

正

向

的

调

适

方

法

，

如

通

过

与

家

人

、

朋

友

间

建

立

良

好

的

关

系

得

到

情

绪

支

持

，

从

而

获得

愉

悦

的感

受3.心理调适23第九章 老年人常见疾病与护理(

六)第八节 老年冠心病病人的护理老年冠心病第九章 老年人常见疾病与护理(六第八节 老年冠心病病人的护24定义冠

状

动

脉

粥

样

硬

化

使

血

管

狭

窄

或

阻

塞

，

和

（

或

）

冠

脉

功

能

性

改

变

使心肌缺血或坏死而引起的心脏病定义冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或25老

年

冠

心

病

病

人的

临

床特

点

：性

冠

脉

综

合

征

（

包

括

不

稳

定

性

心

绞

痛

、

急

性①

病

史

长

、

病

变

累

及

多

支

血

管

，

常

有

陈

旧

性

心

肌

梗

死

，

且

可

伴

有

不

同

程

度

的

心

功

能

不

全②

可

表

现

为

慢

性

稳

定

性

心

绞

痛

，

也

可

以

急

性

冠

脉

综

合

征

（

包

括

不

稳

定

性

心

绞

痛

、

急

性

心

肌

梗

死

及

冠

心

病

猝

死

）

为

首

发

症

状③

常

伴

有

高

血

压

、

糖

尿

病

、

阻

塞

性

肺

气

肿

等

慢

性

疾

病④

多

存

在

器

官

功

能

退

行

性

病

变

，

如

心

脏

瓣膜

退

行

性

变

、

心

功

能

减

退

等

。

由

于

上

述

原

因

，老年冠心病病人的临床特点：性冠脉综261

9

7

9

年

WHO将

冠

心

病

分

为

无

症

状

性

心

肌

缺

血

、

心

绞

痛

、

心

肌

梗

死

、

缺

血

性

心

肌

病

、

猝

死

五

型因

心

绞

痛

是

冠

心

病

最

常

见

的

类

型

，

而

老

年

急

性

心

肌

梗

死

（

AMI

）

的

发

病

率

较

一

般

成

人

高

，

且

高

龄

者

AMI

的

病

死

率

较

高本

节

重

点

介

绍

“

老

年

人

心

绞

痛

”

和

“

老

年

人

AMI”的

护

理1979年WHO将冠心病分为无症状27老年高血压病病人的护理ppt课件28老年高血压病病人的护理ppt课件29斑块斑块30老年高血压病病人的护理ppt课件31老年高血压病病人的护理ppt课件32老年高血压病病人的护理ppt课件33老年高血压病病人的护理ppt课件34一

、

护理评估（

一

）

健康史1

. 老

年

人

心

绞

痛

的

发

病

诱

因包

括

劳

累

、

激

动

、

饱

餐

、

受

寒

或

急

性

循

环

衰竭2

. 老

年

人

AMI

的

发

病

因

素与

中

青

年

不

同

，

缺

乏

体

育

锻

炼

及

社

交

活

动

是

老

年

人

AMI的

主

要

危

险

因

素

。

老

年

AMI发

作

的

诱因

少

于

中

青

年

，

常

可

在

休

息

或

睡

眠

过

程

中

发

生

。一、护理评估（一）健康史2. 老年人AMI35（

二

）

身

体状况疼

痛

部

位

可

以

在

牙

部

与

上

腹

部

之

间

的

任1

. 老

年

人

心

绞

痛老年人心绞痛表现多不典型，以不稳

定

性

心

绞

痛

为

多疼

痛

部

位

可

以

在

牙

部

与

上

腹

部

之

间

的

任

何

部

位

。

由

于

痛

觉

减

退

，

其

疼

痛

程

度

往

往

较

轻，而疼痛以外的症状，如气促、疲倦、

喉

部

发

紧

、

左

上

肢

酸

胀

、

烧

心

等

表

现

较

多（二）身体状况疼痛部位可以在牙部与36出

现

胸

闷

、

恶

心

、

休

克

、

意

识

障

碍

等

表

现2

. 老

年

人

急

性

心

肌

梗

死（1）胸痛不典型：老年AMI的表现不典型

，

有

的

老

人

可

表

现

为

无

痛

性

心

肌

梗

死有

的

老

人

表

现

为

牙

、

肩

、

腹

等

部

位

的

疼

痛

或

出

现

胸

闷

、

恶

心

、

休

克

、

意

识

障

碍

等

表

现出现胸闷、恶心、休克、意识障碍37（2）并发症多：老年AMI病人各种并发症

的

发

生

率

明

显

高

于

中

青

年

，

其

中

室

壁

瘤

的

发

生

率

是

中

青

年

的

2

倍7

0

岁

以

上

的

心

肌

梗

死

病

人

心

脏

破

裂

的

发

生

率

较

中

青

年

高

3

倍水

电

解

质

失

衡

发

生

率

为

5

6

.

7

％

（

中

青

年

3

1

.

3％

）院

内

感

染

发

生

率

为

2

0

. 4

％

（

中

青

年

5

. 7

％

）（3）其他：老年AMI病人非Q波性心肌梗

死

较

多

，

再

梗

及

梗

死

后

心

绞

痛

发

生

率

高

，

且

易

发

生

心

肌

梗

死

扩

展

。（2）并发症多：老年AMI病人各38（

三

）

辅助检查1

. 心电

图老年AMI病人的心电图可仅有ST-T改变，

而

无

病

理

性

Q波2

. 心肌

酶2

. 心肌

酶老年AMI病人的心肌酶可显示不同于中青

年

的

特

点

：

肌

酸

激

酶

（

CK）

、

天

门

冬

酸

氨

基

转

移酶

（

AS

T）

及

乳

酸

脱

氢

酶

（

LDH）

峰

值

延

迟

出

现

，

CK和

AS

T峰

值

持

续

时

间

长

，

CK峰

值

低（三）辅助检查1. 心电图2. 心肌酶239二

、

护

理计划与实施老

年

人

心

绞

痛

治

疗

护

理

目

标

是

控

制

心

绞

痛

的

发

作

，

提

高

运

动

耐

量

，

延

缓

冠

脉

粥

样

硬

化

的

进

展

，

改

善

生

活

质

量老年人AMI治疗护理目标是挽救濒死的心肌

，

防

止

梗

死

扩

大

，

保

护

和

维

持

心

脏

功

能

，

减

少

并发

症

的

危

害

，

使

老

人

度

过

急

性

期

后

保

持

尽

可

能

多

有

功

能

的

心

肌二、护理计划与实施老年人心绞痛治疗护40（

一

）

老

年

心绞痛病人的护理1

. 防

止

诱

因日常生活中根据老人的心功能状态合

理

安

排

活

动

，

避

免

过

度

劳

累保

持

乐

观

、

稳

定

的

情

绪

养

成

少

食

多

餐

的

习

惯天

气

转

冷

时

注

意

防

寒

保

暖2

. 监

测

病

情严密观察胸痛的特点及伴随症状，随

时（一）老年心绞痛病人的护理2. 监测病情413

. 用

药

护

理口服硝酸甘油应将药物嚼碎置于舌下

，

这样有利于药物快速溶化生效，有条件的

老

人

最

好

使

用

硝

酸

甘

油

喷

雾

剂首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年

人

易

出

现

减

压

反

射

导

致

血

容

量

降

低伴有慢性阻塞性肺病或心脏传导病变

的

老人对β

受体阻滞剂很敏感，易出现副作

用

，

故

应

逐

渐

减

量

、

停

药钙通道阻滞剂可引起老年人低血压，

应

从

小

剂

量

开

始

使

用3. 用药