妊娠诊断 课件

女性生殖系统炎症长沙市一医院妇产科主任医师杨苏安女性生殖系统炎症长沙市一医院妇产科主任医师女性生殖系统炎症

生殖系统炎症是妇科常见病，包括下生殖道的外阴炎，阴道炎，宫颈炎和上生殖道的子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。女性生殖系统炎症生殖系统炎症是妇科常见病女性生殖系统炎症-绪论

1.病原体：

种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体1.1细菌：有需氧菌及厌氧菌；需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等；厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。1.2原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；1.3真菌：如白色念珠菌；1.4病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等；1.5其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。女性生殖系统炎症-绪论1.病原体：女性生殖系统炎症-绪论

2.感染途径

2.1上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原体等；

2.2淋巴系统蔓延：如生殖器损伤

盆腔结缔组织、内生殖器、盆腹膜；

2.3血循传播：如TB性盆腔炎。

2.4直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎

输卵管炎女性生殖系统炎症-绪论2.感染途径女性生殖系统炎症-绪论

3.炎症转归：防卫功能健全

病轻+治疗

愈；病原体侵入防卫功能底下

扩散

死亡。

急性发作

治疗欠妥

治疗欠妥治疗

愈；

慢性反复发炎。女性生殖系统炎症-绪论3.炎症转归：女性生殖系统炎症-前庭大腺炎

一前庭大腺炎

前庭大腺可因病原体感染而发生炎症或形成脓肿，主要致病菌为：细菌，淋病奈瑟菌，沙眼衣原体。女性生殖系统炎症-前庭大腺炎一前庭大腺炎女性生殖系统炎症-前庭大腺炎

1.病因：1.1解剖特点：位于两侧大小阴唇后三分之一深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。1.2主要病原体：内源性病原体：a葡萄球菌b大肠埃希菌c链球菌d肠球菌性传播疾病病原体

a淋病奈瑟菌b沙眼衣原体1.3入侵方式：1）性交2）分娩3）其他女性生殖系统炎症-前庭大腺炎1.病因：女性生殖系统炎症-前庭大腺炎

2.临床表现：炎症多位于一侧

2.1急性前庭大腺炎：

2.1.1全身不适，发热；

2.2.2局部：患侧红、肿、痛、热，明显触痛；肿块触痛轻,有波动感；破口大

自行引流

自愈；肿块破溃破口小

引流不畅

反复急性发作2.2前庭大腺囊肿:

无全身症状。局部：囊性肿块（无红、肿、热及触痛）。女性生殖系统炎症-前庭大腺炎2.临床表现：炎症多位于一侧女性生殖系统炎症-前庭大腺炎

3.治疗：

急性期：

①卧床休息；

②全身用药：青、链（或药敏）清热解毒中药；

③局部：热敷或坐浴。脓肿形成期：切开引流+造口术。

囊肿期：手术治疗。腺体摘除术切开造口术；造口术激光造口术。女性生殖系统炎症-前庭大腺炎3.治疗：女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎

二阴道炎1.滴虫性阴道炎1.1病因：阴道毛滴虫所致。阴道毛滴虫在PH值5-7.5环境中繁殖，PH值<5或>7.5,可抑制阴道毛滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏

易于月经期后复发滴虫性阴道炎。1.2传染途径：性交直接传播：与女性患者有一次非保护性交，70%可以感染男方，性交男性传播给女性的几率更高。公共浴池：浴巾，浴池，泳池，坐便器，衣物。女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎二阴道炎女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.3发病机制：滴虫主要通过表面的凝聚素

半胱氨酸蛋白的黏附于阴道上皮经过阿米巴样运动机械损伤导致上皮细胞溶解脱落局部发生炎症女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎经过阿米巴样运动机械损女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.4临床表现：白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合感染则呈脓性。外阴痒：部分患者有外阴痒。多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。妇查：粘膜充血、散在红色斑点。化验：阴道分泌物悬滴法找滴虫（+）。女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.4临床表现：女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.5诊断：在阴道内找到滴虫:敏感率60%-70%培养:敏感率98%PCR：特异性达到99.8%女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.5诊断：女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎

1.6治疗：

1.6.1全身用药：甲硝唑片0.2，Tid

7天（哺乳期及孕妇禁用）；替硝唑0.5/片，2g，QD；奥硝唑0.25/片，0.5，Bid；麦眯诺0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。

1.62局部：冲洗（或抹洗）+上药。①冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸。②栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。

女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.6治疗：女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.6.3性伴侣的治疗：治疗期间禁止性交1.6.4随访1.6.5治疗中注意事项：连续治疗三个月；男女双方治疗；治疗期间用具、内裤要消毒。三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎1.6.3性伴侣的治疗女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病

2.外阴阴道假丝酵母菌病2.1病因：是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎。75%的妇女一生中有过一次感染，40%-50%有复发经历。2.2病原菌：80%-90%病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌。女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.外阴阴道女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.3传播途径：主要为内源性传播感染：阴道口腔肠道性交直接传播：小部分衣服间接传播：极少数三个部位可互相传播女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.3传播途径女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.4临床表现：白带增多：灰白色，粘稠或豆渣样，混合感染则呈脓性；外阴痒：80%患者外阴奇痒或灼痛；多并尿路感染：尿频、尿痛、性交痛；妇查：阴道壁下2/3粘膜覆盖一层白膜，擦除后露出红肿粘膜面，或浅溃疡；女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.4临床表女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病化验：阴道分泌物涂片可见白色念珠菌芽孢及假菌丝。单纯性VCC复杂性VCC发生频率散发或非经常发作

复发性

临床表现轻到中度

重度

真菌种类白假丝酵母菌

非白假丝酵母菌

宿主情况免疫功能正常

免疫力低于或应用免疫抑制剂或糖尿病，

妊娠

女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病化验女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.5诊断：

分泌物找到假丝酵母菌菌株：阳性率80%

培养

存在混合感染女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.5诊断：女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.6治疗：分为局部治疗和全身治疗根据临床分类决定治疗疗程2.6.1消除病因：糖尿病积极治疗停用抗生素停用激素消毒生活用品

女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.6治疗：女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.6.2单纯性：局部用药，阴道给药药物：咪康唑拴200mgQD×7天

400mgBid×3天 克霉唑拴150mgQD×7天

150mgbid×3天 制霉菌拴10万单位 QD×10-14天女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.6.2女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2.6.3复杂性：若患者经过治疗，临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，真菌学检查阳性，并且一年内发作4次或以上者成为复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。复杂性的治疗应全身加局部，疗程长。局部用药同单纯性。疗程7-14天。全身用药： 氟康唑150mg72h后加服一次 维持治疗方案 克霉唑500mg次/周×6个月 氟康唑150mg次/周×6个月

女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病2女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病

3.细菌性阴道病细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所导致的一种混合感染。1984年在瑞典召开的专题会上命名为细菌性阴道病。女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病3.细菌性阴道病女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病3.1病因及病理生理机制本病并非一般细菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。微生物群发生改变的机制目前尚不清楚，可能与多个性伴侣，频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病3.1病因及病理生理女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病3.2临床表现多发生在性活跃期妇女，10%-40%患者无临床症状。主要表现为阴道内分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，稀薄，容易将分泌物从阴道壁拭去。女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病3.2临床表现女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病3.3诊断标准（下列4项有3项阳性即可诊断）均质，稀薄，白色的阴道分泌物阴道pH值>4.5胺臭试验阳性线索细胞阳性女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病3.3诊断标准（下列女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病3.4治疗：3.4.1口服药物甲硝唑400mg,bid×7天克林霉素300mg,bid×7天3.4.2局部治疗局部治疗2%的克林霉素软膏涂阴道，QD×7天甲硝唑阴道泡腾片200mg，

QD×7-14天3.4.3性伴侣治疗不作为常规治疗女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病3.4治疗：女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎

4.老年性阴道炎绝经后因阴道局部抵抗力低下，致病菌感染所致的阴道炎症，严重时可引起阴道狭窄甚至闭锁。女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎4.老年性阴道炎女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎4.1病因见于自然绝经及卵巢去势后，卵巢功能衰退，雌激素水平降低所致。4.2临床表现分泌物增多及外阴瘙痒，灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带。女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎4.1病因女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎4.3诊断阴道分泌物检查，有血性白带者应以恶性肿瘤鉴别。4.4治疗抑制细菌生长

a阴道冲洗

b局部用药 甲硝唑200mgQD×7-10天若氟沙星100mgQD×7-10天增加阴道抵抗力雌激素

a局部用药

b全身用药雌激素女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎4.3诊断雌激素女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎

5.婴幼儿外阴阴道炎常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。5.1病因解剖特点阴道环境与成人不同卫生习惯不良阴道误放异物5.2病原体常见的病原体有大肠埃希菌和葡萄球菌，链球菌等。女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎5.婴幼儿外阴阴女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎5.3临床表现阴道分泌物增多，呈脓性。外阴瘙痒，常伴有泌尿系统感染，出现尿频，尿急，尿痛。小阴唇粘连，外阴，尿道口，阴道口充血水肿。5.4诊断用细棉签或吸管取阴道分泌物找病原菌。必要时作细菌培养。女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎5.3临床表现女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎5.5治疗保持外阴清洁干燥，减少摩擦针对病原体选择性口服抗生素治疗局部用吸管将抗生素滴入阴道对症处理

女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎5.5治疗女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎三宫颈炎

宫颈炎症是妇产科常见疾病之一。宫颈炎包括宫颈阴道部和宫颈管粘膜炎症。分为急性和慢性，慢性宫颈炎较为常见慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于子宫颈粘膜形成慢性炎症，此种情况多见于分娩，流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎三宫颈炎妊娠诊断课件36妊娠诊断课件37妊娠诊断课件38女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎1.病理宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈现细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。西方国家的妇产科教科书上已经废弃宫颈糜烂这一术语。改称宫颈柱状上皮异位。是宫颈生理变化之一。宫颈息肉：宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶成为宫颈息肉。恶变率<1%。宫颈粘膜炎：病变局限于宫颈粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，粘膜下组织充血，水肿，炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。宫颈腺囊肿宫颈肥大女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎1.病理女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎2.临床表现：主要症状是阴道分泌物增多，分泌物呈白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。也可出现腰骶部疼痛，下腹坠痛。3.诊断寻找病原体TCT阴道镜组织学检查女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎2.临床表现：主要症女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎4.治疗物理学治疗药物治疗宫颈息肉的治疗 摘除宫颈腺囊肿穿刺微波激光女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎4.治疗女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病

四盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢囊肿，盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。炎症可局限于一个部位，可以同时累及几个部位。女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病四盆腔炎性疾病女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病1.病原体及致病特点引起PID的病原体有两个来源：1.1内源性病原体：来自于寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌和厌氧菌。病原体：需氧菌及兼性厌氧菌链球菌葡萄球菌大肠埃希菌厌氧菌：主要为革兰阴性脆弱类杆菌，普雷沃菌及革兰阳性消化链球菌，消化球菌等。女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病1.病原体及致病特点女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病1.2外源性病原体：主要为性传播性病原体性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌：其特点是侵袭生殖，泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮。衣原体：常为沙眼衣原菌。支原体：从生殖道分离出的支原体有容脲脲原体。人型支原体及生殖器支原体。女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病2.病理急性子宫内膜炎及子宫肌炎。子宫内膜充血，水肿，有炎性渗出物。炎症向深部侵入形成子宫肌炎。急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿。急性盆腔腹膜炎。败血症及脓毒血症女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病2.病理女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病3.临床表现可因炎症轻重及范围大小而又不同的临床表现。轻症：无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛，发热，阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。重症：寒颤，高热，头痛，食欲不振。月经期发病可出现经量增多，经期延长。4.诊断根据病史，症状，体征可作出初步诊断辅助检查：血尿常规，宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病3.临床表现女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病诊断标准见图：基本标准宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛附加标准体温超过38.3度宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水图片见到白细胞实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性红细胞沉淀率升高

C反应蛋白升高特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现输卵管炎

女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病诊断标准见图：女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病5.治疗5.1主要为抗生素药物治疗：根据药敏试验选用抗生素，采用联合用药。5.2支持疗法：半卧位卧床休息5.3手术治疗：主要用于抗生素治疗不满意的TOA或盆腔脓肿手术指针：

a药物治疗无效，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，白细胞持续升高，应及时手术。

b脓肿持续存在。

c脓肿破裂。手术方式：a开腹

b腹腔镜

c后穹隆切开排脓5.4中药治疗女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病5.治疗女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核

6.生殖器结核

由结核分歧菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多见于20-40岁妇女。近年生殖器结核发病率有升高趋势。女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核6.生殖器结核女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核6.1传染途径血行传播：为最主要的传播途径直接蔓延淋巴传播：少见性交传播：极罕见女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核6.1传染途径女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核6.2病理输卵管结核：占女性生殖器结核的