护理培训课件：腹膜透析知识

腹膜透析护理知识培训peritonealdialysis与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。汇报：某某某日期：202X.91肾脏的功能TheFunctionofKidneys2腹膜透析如何进行Howtoperformperitonealdialysis?3操作程序OperatingProcedure4护理措施Nursingmeasurescontents目录肾脏的功能PARTONE与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。肾脏的功能维持体内水、电解质和酸碱的平衡排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质调节血压促进红细胞的生成促进维生素D的活化腹膜透析的原理1、腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成2、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目的。腹膜透析的原理：腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。腹膜透析如何进行PARTTWO与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去腹膜透析如何进行引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液腹膜透析如何进行腹膜透析的物品准备用来每日称体重体重称用来称食物和透出液专用枰用来每日测量血压血压计透析时用来盛放废液袋并用来鉴别透析液是否浑浊底部有图案的盆或桶用来悬挂新鲜透析液袋专用挂钩透析时需要用到的特殊用品蓝夹子两个、碘伏帽树立正确的无菌观念——减少细菌进入腹腔，减少腹膜炎的发生几率环境要求七部洗手法戴口罩遵循正确的操作步骤环境要求应参照以下原则选择透析交换场所。1.

做交换的地方应干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。2.

光线应良好。3.做透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人在你周围来回走动。4.

换液时注意力要集中，不要与他人闲谈。在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打一个隔断作为透析的场地。如透析在卧室、书房等有人进出的房间进行，在透析前屋内应禁止有人出入，应保持清洁，每天开窗通风2~3次，每次30分钟。掌心相对，手指并拢相互搓擦01020304050607手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦双手指相扣，互搓螺旋式擦洗手腕，交替进行将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行让我们来共同学习七步洗手法让我们来共同学习七步洗手法环境要求环境戴口罩换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。要仔细小心地洗手，换液过程中也要时刻保持双手的清洁记住，细菌会在指间及指甲缝内生长如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。操作程序PARTTHREE与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。操作程序1、备齐用物，洗手，戴口罩。2、取出透析液并检查。检查：有效期、浓度、是否漏液、温度、对光检查有无浑浊，外包装是否完好。3、打开透析液外包装，将透析液空袋与管路顺其自然方向撕开。4、取出透析短管，确保短管处于关闭状态。5、拉开接口拉环，分离碘伏液微型盖，迅速连接双联系统和短管，连接时应将短管向下，旋拧双联系统管路至与短管完全密合。（注意无菌操作）准备连接操作程序引流灌注先用蓝夹子夹住入液管路，再将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。（此操作过程可在第7步骤后做）放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路。排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。灌注完毕关闭短管。

手不可触及碘伏帽及短管接口处，无菌物品不可触及污染物品。操作程序分离记录及处理注意检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量，记录在透析记录本上。收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。腹透液的加热方法:因为湿热温度难以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液对人体是有害的，并且会影响透析效果。干热加温的方式微波炉：用中高火两面加热，正反各一分半钟。但液体受热不均匀，出口塞易焦化，一次只能加热一袋透析液。电热毯：透析前1~2小时将腹透液包裹在通电的电热毯中。但加热时间过长，不太方便。温箱：功能方式类似与电冰箱，加热均匀，一次可加热几袋透析液，但前期投资较大。禁用湿热加温如何检查透析液取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液有无漏液。如有漏液请不要撕开透析液的外包装。并检查透析液的有效期、浓度。在操作前还应对光检查透析液是否清亮、有无浑浊和絮状物。如无上述情况的透析液是可以使用的。新鲜的透析液如何检查透析液也许是你的腹腔有出血，偶尔很少量的出血没关系。妇女在月经前一两天可能排出粉红色的透析液。如果你做了剧烈运动或举过重物，透析液也会变为粉红色粉红色的引流液引流袋一面为光滑的，一面是粗糙毛面。将装有引流液的引流袋放在印有图案的盆内。毛面在下，光滑的一面对着自己。看是否能透过引流袋看清盆底的图案。如看不清楚说明透析液是浑浊的引流液浑浊当体内的凝集功能增强时，腹腔内渗出的蛋白凝集成块，形成团块状或絮状的凝集块。当蛋白凝块过大时容易堵塞透析导管，影响透析蛋白凝块腹腔引流液：主要是观察透析液的颜色和性质如何填写透析记录透析记录本中除每日透析次数和量的记录外，每日还应记录血压和体重，每周总结一定要记录。如有选项外的症状或体征也应记录在透析记录本上。这样可以让我们了解到您的透析情况，有利于发现您透析过程中存在的问题。所以一定要认真记录，不要遗漏。如何保护透析管路透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就将永久留置于体内，因此保护好透析管是确保透析顺利进行的必要条件。请注意以下几点：在接触管路前请先洗手，谨防细菌通过管路进入腹腔。保持管路固定在皮肤上，防止牵拉。避免损伤出口处皮肤造成出口处感染，出口感染时细菌有可能通过管路进入腹腔。不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路机械性损伤。遵医嘱护理管路出口处皮肤。在每次淋浴后都应进行出口护理，忌盆浴。护理措施PARTFOUR与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。导管出口处感染有什么征象？导管出口处周围发红肿胀触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物出口处护理1.出口处护理应在清洁的房间进行，环境要求同腹透操作。开始操作前应按六部洗手法洗手。2.首先揭下出口处敷料，对出口处皮肤进行检查：看：观察出口处有无红、肿，有无结痂。按：用手指环形按压出口周围皮肤，看是否有压痛。挤压：顺着透析管管路的方向，由纵切口向出口挤压，看是否有疼痛，并检查出口处有无渗液。如有渗液还应观察是脓性、血性或水性，是什么颜色，并打电话咨询医务人员。用碘剂消毒出口周围皮肤。由内向外，每根棉签使用一次。避免碘剂接触出口破损皮肤，防止肉芽组织生长。出口外周皮肤消毒后，使用生理盐水清洁出口。如有结痂不可用蛮力揭下，需用生理盐水将结痂泡软后轻轻洗掉如有感染在医务人员的指导下使用药物。用胶膏在距出口10cm处固定导管。覆盖敷料，将透析管放入腹带中。出口处护理淋浴注意伤口未长好前，淋浴时使用肛袋保护伤口。忌盆浴。伤口长好后，可在无保护下淋浴。每次淋浴后必须进行伤口护理。原则：保持伤口清洁、干燥腹膜炎症状和体征以上是腹膜炎的典型三个症状。三个症状可以同时出现，也可以只出现其中的一个或两个。发热、恶寒腹痛腹透液浑浊腹膜炎的家庭处理保留浑浊的透析液。

立即冲洗腹腔：在引流结束后将新鲜的腹透液灌入腹腔并立即引流出来，反复如此冲洗数次。及时就医：冲洗腹腔后由于腹腔内的细菌被稀释，很多人会感觉症状会缓解而忽略就医，这样是不对的。因为炎症并没有得到控制。携带浑浊的腹透液及时就医，并在医务人员的帮助下用药是治疗腹膜炎的最佳途径。在出现腹膜炎症状后应取坐位或半卧位休息，使炎症局限。出液异常的处理透出液为粉红色冲洗腹腔，方法同腹膜炎的处理，反复冲洗直至透出液清亮透出液浑浊警惕腹膜炎的发生。将浑浊的透析液标本保留下来。冲洗腹腔后，携带浑浊的透析液到医院就诊出现蛋白凝块提示透析液中细胞或纤维增多，也是炎症的表现之一，应打电话到医院告知医务人员，或直接到医院就诊机械性问题的处理问题可能性原因处理方法灌液或排液速度缓慢A、管路是否扭曲检查管路，将扭曲部位理顺

B、管路中是否有气泡将管路在手指上绕三圈用力挤压

C、管路或出液中是否有纤维蛋白轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，打电话到医院，或到医院就诊

D、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部将透析袋放置合理位置

E、体位不当改变体位

F、便秘服用大便软化剂或泻药合适的饮食吃足量的优质蛋白质避免进食含磷过高的事物，关注含磷的食品饮食中要有丰富的纤维注意盐的摄入要适当限制甜食和脂肪的摄入每天究竟要摄入多少水：摄入水量=前一天的尿量+腹膜透析超滤量+500ml钠（盐）可以帮助人体维持体内