分裂情感性障碍课件

分裂情感性障碍课件第一页，共18页。一、概述

一组精神分裂症和躁狂症两种病同时存在或交替发生，症状又同样典型，常有反复发作的精神病。

情感症状与分裂症状都很明显，同时出现或至多相差几天。反复发作特点，多完全缓解，病后较好。

第一页第二页，共18页。二、ICD-10诊断标准1、中、重及以上的情感障碍2、下列症状至少一条，持续2周以上（1）思维鸣响、思维被插入或被广播（2）被动影响、被控制感或被害妄想（3）幻听（跟踪评论患者的行为）（4）持续妄想（荒谬内容，与文化不符）（5）明确的语言不连贯或语词新作（6）紧张行为、作态、蜡样曲屈，违拗

1和2必须同时存在明显，排除器质性或精神活性物质引起。第二页第三页，共18页。抑郁型——分裂及抑郁症状均突出混合型31342三、分型躁狂型——分裂及躁狂症状均突出第三页第四页，共18页。1、躁狂型——分裂及躁狂症状均突出

心境高涨伴易激惹或兴奋显著的心境高涨心境高涨伴自我评价高和夸大观念精力旺盛、活动多、注意集中困难急性起病、症状鲜明、行为紊乱、数周内完全缓解第四页第五页，共18页。2、抑郁型——分裂和抑郁症状都很突出抑郁心境伴迟滞、失眠、食欲下降、自杀观念等。持续时间较长，预后较差。第五页第六页，共18页。3、混合型分裂症症状与混合型双相情感障碍同时存在。第六页第七页，共18页。四、治疗

1、完善各项检查脑电、B超、胸片、心电图三大常规心理测验BRMS躁狂量表BPRS量表大生化、肝炎系列，甲功，性激素第七页第八页，共18页。2

抗精神病药物（利培酮、奥氮平、氯氮平）抗躁狂药抗抑郁药碳酸锂，丙戊酸钠SSRIs类药物第八页第九页，共18页。五、临床路径

询问病史、体格检查、精神检查初步诊断知情谈话拟定检查项目确定药物治疗方案完成首次病程记录等病历书写住院第一天1.主要诊疗工作第九页第十页，共18页。临时医嘱长期医嘱2.重点医嘱精神病护理、饮食抗精神病药治疗监测药物治疗、MECT治疗心理、行为治疗首诊精神科检查选择量表测定尿常规、大便常规、血常规血生化、肝炎相关检查甲状腺功能、生殖激素心电图、胸正侧位片、彩色B超脑电生理检测、头颅CT或头颅MRI其他有助于鉴别的检查对症处理第十页第十一页，共18页。3.主要护理工作入院宣教健康宣教：疾病相关知识入院安全检查根据医生医嘱指导患者完成相关检查记录入院时患者四测结果第十一页第十二页，共18页。4.病情变异及原因分析1、临床症状改善不明显，需调整药物治疗，导致住院时间延长，住院费用增加。2、难治性分裂情感性障碍，需要进一步诊治，导致住院时间延长，住院费用增加。3、合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径。4、合并其他精神疾病，需要联用其他药物，导致住院时间延长，住院费用增加。5、患者或监护人要求退出临床路径。6、其他变异原因。第十二页第十三页，共18页。六、案例

患者，女性，53岁，已婚，汉族，文盲，农民，江西省武宁人，因“乱语夸大，行为紊乱，夜眠差18余年，加重10天”入院。患者缘于1994年因受惊吓后突然出现精神异常，主要表现为伤人毁物，拦汽车，无故骂人，乱语，内容与鬼神有关，夸大，讲“天地是自己开发的”，彻夜不眠，进食不规律，曾在省精神病院住院治疗，具体用药不详，病情好转出院，1996年病情复发一次，在省精神病院门诊治疗，服药后表情好转，服药期间生活及社会功能可。2012年10月下旬因与丈夫吵架，患者跑到对方家里骂人，随后又跑到庙里拜佛，乱语，自语自笑，讲“我是天神派下来的，天神叫我做事我就做事，到街上买了很多桂圆红枣，诉是天神指派的，发钱给村里人，有时外跑，不知回家，有时一边做拔河、拔萝卜的动作，一边喊加油，夜眠差，吃饭时只吃水果、喝水，家属无法管理，遂送来我院，门诊拟“分裂情感障碍”收入住院。起病以来患者无发热、恶心、呕吐及头昏等症状，饮食尚可，夜眠差，大小便正常，个人卫生料理。第十三页第十四页，共18页。

精神科检查：意识清晰，衣着尚整，年貌相符，家属陪同下入病房，接触主动，定向力准确，话多，问话对答不切题，言语零乱，思维松弛，存在夸大妄想及被害妄想，情感高涨，哭笑无常，情感反应与周围环境不协调，意志活动病理性增强，活动较多，行为紊乱，手舞足蹈，爬栏杆，无自知力。记忆智力无异常。第十四页第十五页，共18页。治疗过程：氯氮平50mg/日配合氟哌啶醇针5mg肌注

碳酸锂0.5g/日及氯氮平100mg/日碳酸锂1.0g/日及氯氮平250mg/日碳酸锂0.5g/日及氯氮平150mg/日入院第一天入院第二天入院第四天入院一周后