药理学 治疗精神失常药

治疗精神失常药

AntipsychoticDrugs医科大学药理教研室精神分裂症（schizophrenia）2阳性症状阴性症状精神分裂症（schizophrenia）345病因学说脑内5-HT能系统功能的缺损

GABA神经元的退变

NA功能的不足脑内DA系统功能亢进兴奋性氨基酸系统功能低下精神分裂症（schizophrenia）5

多巴胺通路功能多巴胺受体黑质—纹状体系统锥体外系运动功能的高级中枢D1样和D2样中脑—边缘系统调控情绪反应D2样中脑—皮层系统参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调控D2样结节—漏斗系统主要调控垂体激素的分泌D2样治疗作用

不良反应

不良反应6抗精神病药常用药物分类：吩噻嗪类（phenothiazines）

氯丙嗪（chlorpromazineCPZ）硫杂蒽类（thioxanthenes）丁酰苯类（butyrophenones）其他药物7一、吩噻嗪类.氯丙嗪（一）药理作用阻断：DA受体，M受体，受体，5-HT受体对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用对内分泌系统的作用8对中枢神经系统的作用1、抗精神病作用动物正常人精神分裂患者一、吩噻嗪类.氯丙嗪9对中枢神经系统的作用2、镇吐作用特点：①较强镇吐作用，对多种原因所致呕吐有效②不能对抗前庭刺激引起的呕吐③对顽固性呃逆有效一、吩噻嗪类.氯丙嗪10对中枢神经系统的作用3、对体温的调节作用机制：直接抑制下丘脑体温调节中枢特点:

降温作用随外界环境温度的变化而变化

不但能降低发热者温,也能降低正常体温一、吩噻嗪类.氯丙嗪11对自主神经系统的影响阻断α受体阻断M受体血压下降阿托品样作用?氯丙嗪引起的血压下降能用肾上腺素急救吗一、吩噻嗪类.氯丙嗪12对内分泌系统的影响一、吩噻嗪类.氯丙嗪催乳素卵泡刺激素黄体生成素延迟排卵催乳素抑制因子促性腺激素生长激素糖皮质激素抑制试用于巨人症乳房肿大、泌乳13（二）临床应用1、精神分裂症

主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗对Ⅱ型精分症无效

一、吩噻嗪类.氯丙嗪14（二）临床应用2、呕吐和顽固性呃逆①对多种药物、疾病引起的呕吐有效②对顽固性呃逆也有显著疗效③但对晕动症引起的呕吐无效

一、吩噻嗪类.氯丙嗪15（二）临床应用3、低温麻醉与人工冬眠低温麻醉：物理降温+氯丙嗪人工冬眠合剂：氯丙嗪＋哌替啶＋异丙嗪

一、吩噻嗪类.氯丙嗪16（三）不良反应1、常见的（1）中枢症状（2）M受体阻断效应（3）α受体阻断效应一、吩噻嗪类.氯丙嗪17（三）不良反应2.锥体外系反应

(1)急性锥体外系运动障碍

帕金森病

静坐不能

急性肌张力障碍(2)迟发生运动障碍一、吩噻嗪类.氯丙嗪DA受体阻断导致胆碱能神经功能相对亢进抗胆碱药苯海索DA受体数目、敏感性，突触前膜DA释放，黑质纹状体DA功能相对增强18肌张力障碍运动不能肌肉僵直震颤静坐不能迟发性运动障碍19(三)不良反应3.精神异常4.惊厥与癫痫5.过敏反应6.心血管和内分泌系统反应7.急性中毒一、吩噻嗪类.氯丙嗪20奋乃静(perpheenazine)

作用缓和心血管、肝脏及造血系统副作用轻。对慢性精神分裂症的疗效高于氯丙嗪。一、吩噻嗪类21二、硫杂蒽类泰尔登（chlorprothixene，氯普噻吨）控制焦虑抑郁的作用较强抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱锥体外系症状也较少适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症患者22三、丁酰苯类氟哌啶醇（haloperidol）选择性阻断D2样受体能明显控制各种精神运动兴奋作用锥体外系反应发生率高，程度严重23四、其他氯氮平（clozapine)特点:属苯二氮䓬类，为广谱抗精神病药机制:被称为5-HT-DA受体拮抗药作用较强几无锥体外系反应24第十九章治疗抑郁症和躁狂症药Drugsfortreatmentofdepressionandmania2526275-HTNANA躁狂症抑郁症单胺学说28抗抑郁症药三环类抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制药NA再摄取抑制药其他29米帕明（imipramine,丙米嗪）药理作用1.中枢神经系统①对正常人和抑郁症患者效果不同

②连续用药2~3周后疗效才显著主要阻断NA、5-HT在神经末梢的再摄取2、植物神经系统作用阻断M受体30氟西汀（fluoxetine）选择性抑制5-HT再摄取马普替林（maprotiline)选择