常见的化疗药物课件

常见的化疗药物

李汝霞0常见的化疗药物

李汝霞0目录一、常见化疗药物替加氟氟脲嘧啶奥沙利铂二、化疗辅助用药亚叶酸钙格拉司琼托烷司琼昂丹司琼胸腺五肽

胸腺肽α1

生脉

三、使用化疗药物时应注意的问题1目录一、常见化疗药物1替加氟本品为氟脲嘧啶的衍生物，在体内经肝脏活化逐渐转变为氟脲嘧啶而起抗肿瘤作用，在体内干扰、阻断DNA、RNA及蛋白质合成，是抗嘧啶类药物，为细胞周期特异性药物，化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，毒性仅为氟尿嘧啶的l/4～l/7。主要治疗消化道肿瘤，例如胃癌、结肠癌、直肠癌和胰腺癌，也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。2替加氟本品为氟脲嘧啶的衍生物，在体内经肝脏活化逐渐转变为氟脲用法用量单药成人一日剂量800～1000mg或按体重一次15～20mg/kg，溶于5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液500ml中，一日1次静滴，总量20～40g为一疗程。本品可单药或与其他抗肿瘤药物联合应用。用药期间定期检查白细胞、血小板计数，若出现骨髓抑制，轻者对症处理，重者需减量，必要时停药。轻度胃肠道反应可不必停药，给予对症处理，严重者需减量或停药，餐后服用可减轻胃肠道反应。注射用替加氟若遇冷析出结晶，温热可使溶解并摇匀后使用。注射用替加氟呈碱性且含碳酸盐，避免与含钙、镁离子及酸性较强的药物合用。3用法用量单药成人一日剂量800～1000mg或按体重一次15不良反应骨髓抑制反应轻，有白细胞、血小板下降。神经毒性反应有头痛、眩晕、共济失调、精神状态改变等。少数病人恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能改变。局部注射部位有静脉炎、肿胀和疼痛。偶见发热、皮肤瘙痒、色素沉着。4不良反应骨髓抑制反应轻，有白细胞、血小板下降。神经毒性反应有替加氟化疗泵持续静脉输注护理持续化疗泵是将泵内弹性贮药囊内的药液，利用弹性收缩将药液持续均匀定量输入人体。进药缓慢均匀，持续时间长，可保持血药浓度，延长药物的半衰期，治疗携带方便，并能提高患者化疗期间的生活质量。使用时严格无菌操作，防止进入空气，及时记录给药时间剂量持续时间，并按时巡回。在携泵化疗期间，按化疗常规给予护理，观察睡眠及全身情况。替加氟化疗易发生口腔及胃肠道粘膜的炎症和溃疡。指导病人饭后用3%碳酸氢钠或益口溶液含漱，同时嘱病人避免吃过烫生硬油煎刺激性食物，以清淡易消化低温饮食为主，多食新鲜水果蔬菜。5替加氟化疗泵持续静脉输注护理持续化疗泵是将泵内弹性贮药囊内氟脲嘧啶氟脲嘧啶是5-氟脲嘧啶溶于注射用水并加氢氧化钠的无菌溶液，溶液的pH约为8.9。氟脲嘧啶是尿嘧啶的同类物，尿嘧啶是核糖核酸的一个组分。临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、头颈部鳞癌、皮肤癌、肝癌、膀胱癌等6氟脲嘧啶氟脲嘧啶是5-氟脲嘧啶溶于注射用水并加用法用量静脉注射，1次0.25-0.5g，1日或隔日1次,一疗程总量5～10g。静脉滴注，1次0.25～0.75g,1日1次或隔日1次，一疗程总量8-10g。治疗绒毛膜上皮癌时可将剂量加大到每日25到30mg/kg，溶于5%葡萄糖液500～1000ml中点滴6～8小时，每10天为1疗程。对造血功能和营养状态良好的病人，推荐剂量为静注每日12mg/kg，每日最大剂量为800mg。注射4d后，如未发现毒性，接着改为6mg/kg剂量，隔日1次，共用4次。间歇4周再开始下一疗程；并根据疗效及耐受情况调整剂量。静脉输注：每日15～30mg/kg，在6～8h内缓慢滴注完毕，连用10d为一疗程。口服，150～300mg/d，分次服用。总量10～15g为一疗程。外用：5%霜剂或10%、5%丙二醇溶液剂抹擦。与甲氨蝶林呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。

与亚叶酸合用，应先用亚叶酸后再给予本药，可增加本药疗效。

别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用。

7用法用量静脉注射，1次0.25-0.5g，1日不良反应骨髓抑制：主要为白细胞减少、血小板下降。食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻等胃肠道反应。注射局部有疼痛、静脉炎或动脉内膜炎。其他：常有脱发、红斑性皮炎、皮肤色素沉着手足综合征及暂时性小脑运动失调，偶有影响心脏功能。8不良反应骨髓抑制：主要为白细胞减少、血小板下降。8奥沙利铂奥沙利铂的分类为具有细胞毒作用的其它抗癌药物，ATC编号L01XA03。奥沙利铂属于新的铂类抗癌药。与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用：一线应用治疗转移性结直肠癌；辅助治疗原发肿瘤完全切除后的III期（Duke’sC期）结肠癌，用于该适应症是基于国外临床研究结果。9奥沙利铂奥沙利铂的分类为具有细胞毒作用的其它抗癌药物，ATC用法用量限成人使用。辅助治疗时，奥沙利铂推荐剂量为85mg/m，静脉滴注，每2周重复1次。共12个周期（6个月）。治疗转移性结直肠癌，奥沙利铂的推荐剂量为85mg/m，静脉滴注，每2周重复1次。应按照病人的耐受程度进行剂量调整。奥沙利铂应在输注氟尿嘧啶前给药。将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中（以便达到0.2mg/mL以上的浓度），持续输注2-6小时。奥沙利铂主要用于以5-氟脲嘧啶续输注为基础的联合方案中。在双周方案中，5-氟脲嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。从微生物学角度看，此溶液应立即使用。本品配伍稳定性试验显示在室温条件下放置6小时保持稳定。如果漏于血管外，必须立即终止给药。

10用法用量限成人使用。10不良反应奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为：胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）。总体上，这些不良反应在奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用时比单独使用5-氟尿嘧啶/亚叶酸时更常见、更严重。11不良反应奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间，可观察注意事项不要使用含铝的注射材料。未经稀释不能使用。不得用盐溶液配制或稀释本品。不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用，（特别是5-氟尿嘧啶，碱性溶液，氨丁三醇，和含辅料氨丁三醇的亚叶酸类药品）。奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。如果奥沙利铂浓缩液、配制的溶液或注射液接触到皮肤，应立即用大量的水冲洗。奥沙利铂与亚叶酸可通过在注射部位前使用Y型输液管连接器同时给予，置Y形管于紧靠静脉穿刺端,但是2种药物不能混入同一个输液袋中。12注意事项不要使用含铝的注射材料。12亚叶酸钙主要用作叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等）的解毒剂。本品临床常用于预防甲氨蝶呤过量或大剂量治疗后所引起的严重毒性作用。当口服叶酸疗效不佳时，也用于口炎性腹泻、营养不良、妊娠期或婴儿期引起的巨幼细胞性贫血，但对维生素B12缺乏性贫血并不适用。近年应用亚叶酸钙作为结肠、直肠癌的辅助治疗，与氟尿嘧啶联合应用，可延长存活期。13亚叶酸钙主要用作叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧苄用法用量规定的剂量和给药时间均应严格遵守，不得随意改变。补加剂量或停药必须经负责医师同意。肌内注射作为甲氨蝶呤的“解救”疗法，本品剂量最好根据血药浓度测定。一般采用剂量按体表面积为9～15mg/m2,每6～8小时一次，持续2日，直至甲氨蝶呤血清浓度在5×10－8mol/L以下。作为乙胺嘧啶或甲氧苄啶等的解毒剂，每次剂量肌注9～15mg，视中毒情况而定。用于贫血，每日肌注1mg。静脉注射作为结肠-直肠癌的辅助治疗，与氟尿嘧啶联合应用；本品静脉注射200mg/m2，注射时间不少于3分钟，接着用氟尿嘧啶300～400mg/m2静脉注射，每日一次，连续5日为一疗程，根据毒性反应，每隔4～5周可重复一次，以延长存活期。小儿剂量可酌情参照成人用量。14用法用量规定的剂量和给药时间均应严格遵守，不得随意改变。补不良反应很少见，偶见皮疹，寻麻疹或引起哮喘急性发作等。15不良反应很少见，偶见皮疹，寻麻疹或引起哮喘急性发作等。15格拉司琼用法用量静脉注射：成人：用量通常为3mg，用20～50ml的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液充分溶解后，于治疗前30分钟静脉注射，给药时间应超过5分钟。大多数病人只需给药一次，对恶心和呕吐的预防作用便可超过24小时，必要时可增加给药次数1～2次，但每日最高剂量不应超过9mg。老年人和肝、肾功能不全者无需调整剂量。16格拉司琼用法用量16不良反应常见的不良反应为头痛、倦怠、发热、便秘、偶有短暂性无症状肝脏氨基转移酶增加。上述反应轻微，无须特殊处理。17不良反应常见的不良反应为头痛、倦怠、发热、便秘、偶有短暂性托烷司琼用法用量每日5mg，总疗程6天。静脉给药，在化疗前将本品5mg溶于100ml生理盐水、林格氏液或5％葡萄糖注射液中静滴或缓慢静脉推注。口服给药，每日1次，每次1粒胶囊（5mg），于进食前至少1小时服用或于早上起床后立即用水送服。疗程2～6天，轻症者可适当缩短疗程。单用本品疗效不佳时，不增加药物剂量而同时合用地塞米松可提高止吐疗效。在任何化疗周期中，盐酸托烷司琼最多应用6天。18托烷司琼用法用量18不良反应对本品过敏者及妊娠妇女禁用。哺乳期妇女不宜应用，儿童暂不推荐使用。本品可能对血压有一定影响，因此高血压未控制的患者每日剂量不宜超过10mg。常规剂量下的不良反应多为一过性，常见有头痛、便秘、头晕、疲劳及胃肠功能紊乱，如腹痛和腹泻。19不良反应对本品过敏者及妊娠妇女禁用。19昂丹司琼用法用量本品供静脉滴注用药。给药剂量和途径视呕吐严重程度而定。成人剂量一般每天8mg(1瓶)。对于高度催吐的化疗药引起的呕吐，在化疗前30分钟，化疗后4小时，8小时各静脉滴注本品8mg(1瓶)，停止化疗以后每8~12小时口服片剂8mg；对于催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐，化疗前30分钟静脉滴注本品8mg(1瓶)，以后每8~12小时口服片剂8mg，连续5天；对放射治疗引起的呕吐，首剂应于放疗前1~2小时口服片剂8mg，以后每8小时口服8mg。用于预防或治疗手术后呕吐，成人可于麻醉诱导同时静脉滴注本品4mg，对于已出现术后呕吐，可缓慢静脉滴注本品4mg进行治疗。输注时间应不小于15分钟。胃肠道梗阻者禁用。用药剂量每天不应超过8mg。在化疗前可静脉滴注地塞米松磷酸钠，以缓解病人的不适症。不宜用于心功能不全病人。临床应用在预防治疗急性呕吐中，昂丹司琼与地塞米松联用，其功效明显比单用昂丹司琼好得多。20昂丹司琼用法用量20不良反映可有头痛，头部和上腹部有温热感，腹部不适，便秘，口干，皮疹，注射部位局部反应，偶见支气管哮喘或过敏反应，暂时性无症状转氨酶升高，上述反应一般轻微，不需特殊处理。偶见运动失调、癫痫发作，胸痛、心律不齐、低血压、心动过缓等罕见报道。21不良反映可有头痛，头部和上腹部有温热感，腹部不适，便秘，口干注意事项据报道钙拮抗药与异羟基洋地黄毒甙或西咪替丁并用时降压作用也有增强，本药与其他降压药并用时降压作用也有增强的可能，故使用时应注意。本品不能与其它药物混于同一注射器中使用或同时输入。新发现盐酸昂丹司琼注射液与氟尿嘧啶，奥美拉唑，甘利欣，速尿，替加氟存在配伍禁忌。临床上护士使用盐酸昂丹司琼注射液与其他药物配伍使用时,一定要高度警惕,使用时严密观察混合液状态、颜色,发现异常时坚决停止使用。22注意事项据报道钙拮抗药与异羟基洋地黄毒甙或西咪替丁并用时降压胸腺五肽用法用量肌肉注射，用前加灭菌注射用水1ml溶解；或溶于250ml0.9%氯化钠注射液静脉慢速单独滴注。一次1mg，一日1～2次，15～30日为一个疗程，或遵医嘱。23胸腺五肽用法用量23不良反应幼儿及青少年慎用。少数病人偶有嗜睡感但不影响继续用药。24不良反应幼儿及青少年慎用。少数病人偶有嗜睡感但不影响继续用药注意事项胸腺五肽与许多常用药物合并使用，没有任何干扰现象出现，其中包括干扰素、消炎药、抗菌素、激素、镇痛药、降压药、利尿药、治疗心血管疾病的药物、中枢神经系统药物、避孕药。25注意事项胸腺五肽与许多常用药物合并使用，没有任何干扰现象出现胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎和增强免疫系统反应性用法用量用前每瓶胸腺肽α1（1.6mg）以1ml注射用水溶解后立即皮下注射（不应作肌注或静注）。26胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎和增强免疫系统反应性26不良反应胸腺肽α1的耐受性良好。部分患者可有注射部位不适。慢性乙肝患者接受本品治疗时，可能出现ALT水平暂时波动至基础值两倍以上,此时通常应继续使用,除非有肝衰竭的症状和预兆出现。27不良反应胸腺肽α1的耐受性良好。部分患者可有注射部位不适。生脉由红参、麦冬、五味子制成的中药注射液。适用于气虚类心血管疾病。不宜与其他药物合用。用法用量肌内注射：一次2-4ml，一日1-2次。静脉滴注；一次20-60ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用，或遵医嘱。本品大剂量高浓度对心脏表现先抑制后兴奋作用。故用药宜慢，并适量稀释。因含皂甙及挥发油，最好不与其他药合用。28生脉由红参、麦冬、五味子制成的中药注射液。适用于气虚类心血不良反应据文献报告：1994年～2004年共报道36例ADR病例，变态反应居首位，其中以皮疹发生率最高，严重时可引起过敏性休克；其次为神经系统反应，主要临床表现为头晕、全身乏力、腰背剧痛；再次为循环系统反应，其中以胸闷、心慌为主；另外有呼吸系统反应，表现为呼吸困难；消化系统反应表现为腹胀。偶见静脉炎。29不良反应据文献报告：1994年～2004年共报道36例ADR注意事项医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史，对使用该药品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生过敏反应的患者）禁用。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配合使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药品相互作用等问题。。医护人员应严格按照说明书规定用量用药，不得超剂量、高浓度应用；儿童、老人应按年龄或体质情况酌情减量；本品稀释前温度应达到室温并现配现用。

30注意事项医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史，对使用该药品本品是纯中药制剂，保存不当可能影晌产品质量。本品使用前必须对光检查,如发现药液出现混浊、沉淀或瓶身有漏气、裂纹等现象时不得使用。如经5%葡萄糖注射液稀释后，出现混浊亦不得使用。严格控制滴速，一般控制在40～50滴/分，耐受者方可逐步提高滴速，不宜超过60滴/分。加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施。对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用本品的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。31本品是纯中药制剂，保存不当可能影晌产品质量。本品使用前必须对三、使用化疗药物时应注意的问题1、熟知化疗药物的毒性反应：许多化疗药物对组织有严重的刺激作用，如漏到血管外可引起水肿和疼痛，甚至造成皮下组织坏死和经久不愈的溃疡或造成肌肉、韧带的损伤功能障碍。如氮芥、诺维本、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素等。应用这类药物时，最好采用静脉注入法，注射时速度宜缓慢。还有些药物只是对静脉有刺激作用，易引起静脉炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走行受累，静脉发红或色素沉着、疼痛，血管变硬呈条索状，以至血流受阻。主要药物有氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、长春花碱酰胺、长春花碱、异长春花碱、足叶乙甙、5－氟尿嘧啶等。应用以上药物时药液稀释浓度不宜过高，给药速度不宜过快。在给药前、两种化疗药物之间和给完所有药物之后，应用生理盐水或葡萄糖液将药物冲净，减少药物对血管的刺激作用。还有一些药物对局部静脉组织无明显的刺激作用。如平阳霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤等。32三、使用化疗药物时应注意的问题1、熟知化疗药物的毒性反应：2、掌握化疗药物的使用方法：必须充分了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途经。熟练掌握给药方法、给药顺序、用药的注意事项及出现各种情况的处理方法。如应用氮芥时，当静脉通路开通顺畅后再溶解药物。因为氮芥稀释后药物作用时间只有5～8min，随即氧化而失效，且刺激性强，因此要求2～3min内将药液从输液管尾端冲入，并立即冲入生理盐水或葡萄糖液。而有些药物如抗代谢药物5－氟尿嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等需要慢滴，使药液在体内保持较长时间，以维持血液中有效药物浓度，通过干扰体内正常代谢，阻断DNA的合成，达到更高的疗效，一般静滴4～8h或更长时间，以达到治疗的目的。33333、选择最佳的穿刺部位：注射部位的选择依次为前臂、手背、手腕、肘窝。尽量选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节处静脉注葯，以防止造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的静脉选择穿刺点。如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。还应避免在24h内被穿刺过的静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。选择血管：应选弹性好，粗直的血管，若用留置针应选用前臂的血管，使用发泡类化疗药时禁止使用手背和足背静脉，避开关节神经和韧带处的血管，一般不宜采用下肢静脉注射。因下肢静脉易于栓塞，除有上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射。原则上首选PICC(经外周导入中心静脉置管)，若外周血管条件不好，也可选择CVC(锁骨下静脉插管),最好不选外周静脉用药，严禁用钢针。343、选择最佳的穿刺部位：注射部位的选择依次为前臂、手背、手腕4、在使用化疗药物时，在穿刺成功后，沿穿刺血管上涂抹3毫米厚的喜疗妥防止静脉炎的发生。5、在使用发泡类化疗药物时，如长春瑞滨、表阿霉素等药物时，应在护士直视下快速输