经颅多普勒超声检测技术

经颅多普勒超声检测技术发表者：何建明访问人次：2558)经颅多普勒超声检测技术何建明）理经颅多谱勒是利用超理参数的一项无创性检查方法。19挪威学者Aas界上率先报道了经颅多谱勒超声技术，他将低发射频（2M）脉冲多普勒技术相合，使超声声束得以穿过颅骨较的内信号。近年来，经颅多谱勒采用经微机进行多普勒频谱快速富里叶（Fou分析，显示并计算了如收缩期峰速度舒张期末速度平均速度收缩峰与舒张期末血流速度比（S／）、搏动指数（P）、阻力指数（R）脑病确析。地利学者克约斯琴²约翰²多普勒描述了一种物理学效应。他在观察来自的变的。被应测仪探超射收测反物血胞）频固。，所检测出的血流速度V和真实的血流速度｜｜之间存在一个非常简单的关系：V＝｜｜cθsθ是的测管的就测检内流之的角零。）法．外段血管检测正学和闭塞循应内窄。病人去枕仰卧位，头偏向对侧，将4M置于胸锁乳突肌外侧，从近端到远端移动探头对颈总动脉进行完整的观察，检测时应注意使超声与血管走行方向保持在45角的过算。动分外脉正，外，都搏。．内段血管检测衰确”，一管在了后于的使佳，的号。（）、超因同的常往往缩小甚至缺如，这在老年女性受检者中表现尤甚。，局以适度的压力保持探不用频率为2M焦发射探头深度一般先定在5～60间在此深度最易获得多普信信，再移探，选以强、前动段脉和叉。（），使用2M，放在眼睑上，不需用力压，只要保持探头与皮肤接触即可。多普勒能量降到5％并尽在检。的脉动。（）枕骨粗隆下．5～2cm，声束指向眉弓，动后。）数动组频动升称α，即S峰、S峰，舒期第，即D峰。从收缩期开始到最高血流速度的时间称峰时（图44。号集中在，低能量信号分布在频谱的下边，色彩较频”引，频时束度反在择。图44图，，支舒切。力指数血流速度测定是经颅多普勒频谱分析的主要参数其中包括收缩峰血流速（V，平均血流速度（Vm，舒张期末血流速度（V）。搏动指数（P），收缩峰与舒张期末血流速度比值（／），这两个参数是反映血管顺应性和血管弹性的，阻力指数（RI：＝收缩峰血流速度－舒张期末血流速度／平均血流速度／D＝收缩峰血流速度／舒张期末血流速度＝收缩峰血流速度－舒张期末血流速度／收缩峰血流速度二、脑血管疾病的T断）脑动静脉畸形（Cerebralarteriovenousmalformati脑AV为M天性脑血管发育异常，其主要病理生，量脑脉—流改测及盗现。．1AVMTCD现（）血流速度变，，造量加表流流的期相对升高显著因而收缩与舒张期流速比值（／D）搏动指数（PI降低反应出来，且P随血流速度的增高而明显下降。（）血流频谱特征致出缩舒频移差值减少，即频谱明显增宽（图5－1－4），越接近畸形血管团，流速越高，血流紊乱，谱”特，，同频率的流次不清涡流频号强高信减。（）血流音频特征畸管血流器“隆样”，可性。图45脑AV血动脉血流频谱高流速、低阻力特征（）内血织的血流被脑AV盗M，出现“盗血综合征”。TC测可以发现异常交通动脉开放，如大脑前动脉（AC）A大脑后动脉（PCA等血流方向逆转，血流速度增加等。．脑AV管内栓塞疗效的TCD价脑AV的M要病理变化是颅内血流动力学发生改变。由于畸形盗血而出现供血动脉血，栓塞治疗后原供血动脉血流速度的改变是评价疗效的重要指标。我们通过对17例脑AVM的TC察，发现栓塞完全的供血动脉其舒张期末流速（V）值流速（V）降低率，说明V的变化更能敏感地反映供血动脉远端阻力的改变；单支供血的AV栓M疗效远比多支供血的AV效M满意，多支供血的AV情M较复杂，表现为被栓塞的供血动脉其平均流速及P值恢复或接近正常，增不，增高愈显著的供血动脉其P值降低愈明显。表明栓塞的供血动脉停止对畸形的，。．断与鉴别诊断脑AV的TC断：①供血动脉表现高流速，低阻力，P降低或明显降低，收缩／舒张比值，即频，舒张期不则边毛不大，如机器”。根据脑AV血M动力学变化特点，，有助于管。，收缩与舒张期流速对称性升高，P在正常范围。，脉，。性，湍能为。根据脑AV血M特征性改变，TC以做出明断，但对于动脉远端小型（直＜2cm）畸形者供血动脉血流速度和搏动指数无明显改变，TC断较为困难。因此，TCD检查无明显异常改变者也不能排除脑AV的M在，必要时需进行脑血管造影确诊。．床评价脑AV的M断一般要依靠脑血管造影和C扫描，但均不能获得颅内血流动力学信息，TC实时、动态观察畸形供血动脉高流低阻的血流特征，了解引流静脉及颅内盗血血血变行客观地评估因而TC作为是脑AV诊M疗效评估及随访的一种无创性检查手段。）颈动脉海绵窦瘘（CarotidcavernousfistulasCCF颈动脉海绵窦瘘是由道，并出现眼球运动障碍和视力减退等。TC测的意义在于明确患者血流动力学改变，颅内引疗手。．颈动脉海绵窦瘘的TC表现（）力图46TCD示颈动脉海绵窦瘘ICA流频谱栓塞前TCD瘘口以下ICA谱B栓塞后TC示ICA流频谱，患侧颈内动脉流速明显增高，P值降低，若有流低阻的血流信号，为瘘口处或瘘口以下的颈内动脉。用4M在颈部检测，可发现颈内动脉流速明显增高，P值降低（图46。（）端低后前流速正常或代偿性增高。（）眼上静脉异常图47流栓塞前TCD示眼上静脉血流频谱B栓塞后异常眼上静脉频谱消失，TCD正常眼脉频谱C彩色多普勒血流显像示异常眼上静脉D栓塞后正常眼动脉EDSA绵窦及增粗的眼上静脉F栓塞后DSA果窦力高海各静为眼上静脉流速增高血流反向，搏动性增（图5－1－4当颈动脉海绵窦瘘较严重，海绵窦内压力过高时动脉血可经海绵前后间窦流向对侧海绵窦TC出双侧动脉化、。（）常频形。（）血象流通过对侧大脑前动脉，同侧大脑前动脉A段流向瘘口，同侧大脑后动脉通过后交通动脉向动终血向恰调而将混颈动显迫。（）法瘘口太小或栓塞困难时需行患侧颈内动脉闭塞因而了解患者Wil偿能力极为重要。TC实时、准确地检测前、后交通动脉代偿情况，为必要时行一侧颈内动脉闭塞提供参据查：经颞窗检出瘘口侧大脑前动脉（A），压迫同侧动，通代若无流低力通代。．CF脉引流方式的TCD测在CCF，由于海绵窦内压力增高，，出不同的静脉引流途径。TC眶窗可直接观察向前或向对侧引流时双侧眼上静脉的变化，经颞流岩窦其注入颈内，因而可根，间接判静脉流，动脉化改变。TC特征地显示流速增高，低阻力及动脉化的频谱。当C严重，海绵，出现对侧的症状临床表现双侧搏动性突眼TC出双侧动脉化血流反向的眼上静脉。当C流以岩上窦、岩下窦引流为主时，颈频谱形态，不扩张血途其血流出现明显异常。TC现其流速较正常增高，相差非常显著，声频异常似水泡音，频。入，动静血流，正常血流所，上述表现消失。CC静脉回流途径TC测结果与DSA较（表）。表2静脉回流途径TCD测与DSA较径 TCDDSA符合率患侧眼上静脉 646410％健眼上静脉 101010％岩上窦、岩下窦33378％8％皮层静脉 2125．C3F管内栓塞疗效的TCD价测D实时准确观察因瘘口引起的颅内血流动力学改变及侧枝循环情况。栓塞治疗后，因瘘口闭塞TC测显示颅内血流恢复正常，两侧血管流速对称术前盗血及异常回流静脉血流消失，颈内动脉血流速度降低P值增高，较术前平均降低3．25±1560cm，P平均升高．3±．2，有时栓塞后颈内动脉流速明显低于正常，显。．断CCF标准：①患侧颈内动脉瘘口近端的血流速度明显增高，P降低；②患侧大，；④眼，搏性，下四点异常表现可提示C脉回流方式异常眼上静脉搏动征，血流反向是诊断CCF经眼上静脉引流的可靠指标；．，频谱边缘毛糙是CCF经岩上窦、岩下窦引流的征象；．侧流高，经皮层静脉引流；．健侧眼上静脉或颈内静脉异常，表明CCF海绵间窦向对侧引流。．5床评价TC准D、系统地观察CCF颅内血流动力学的改变情况，处端代方阻，准确提示C种不同引流方式，可动侧力时栓塞治疗后，TC测通过颅内血流的变化回流静脉血流的消失，颈内动脉是否通畅等指观估。）颅内动脉瘤（Intracranilaneurysm的夹突出，多呈囊状。据报道约8％的部，动，，，这是TC测。．内动脉瘤的TCD测以往国内外报告认为TC颅内动脉瘤检测的主要价值为瘤体破裂后蛛网膜下腔出，其敏感性高达8％～100。我们尝试用TC断颅内动脉瘤，并与DSA断结果进行比较研究，发现TC出异常频谱处与DS造影所示瘤体部位完全一致，所有TC示瘤体内双向血流频谱，DSA可见清晰的内。表3TCDDSA测影像形态结果比较别异常4（4／6）

TCD瘤体内血流速度减低，收缩峰陡峭或多峰不整，舒张期末流速低或断流P值增高，多为双向血流频谱，峰值流速一般＞20／ms，声频似撞击样轰鸣音。

DSA瘤体大小．5c以上，瘤体内血流流基多宽瘤轮廓完，附血。， 瘤体大小约．6～．5c；涡流有可疑4（／6）般 廓＜15／s，声频异常。 。瘤体大小约．3～．0c较小的高正常2（2／6）未见异常。按TC测瘤体内血流及声频不同将其分为异常、可疑及正常三组，其相应DA示见表3。按DSA示动脉瘤大小分三组，TC出结果见表4，巨大型与大型动脉瘤血流参数比较见表5（小型组TC测多为正常，其流速未做统计）表4三组不同大小动脉瘤TCD测结别 N 检出动脉瘤样频谱 检出率巨大型（＞．5m小型（1～．5m小型）＜1m

1919 10％3022 7％184（可疑） 2％表5巨大型与大型劝脉瘤血流参数比较（－X）别 n V（c／） V（c／） V（c／） PI型193．6（1．3）大型 302．5（．6）

．7（．3）．1（．0）

1．3（．7）1．1（．0）

．7（．7）．8（．3）P ．32．015 ．262 ．813颅动脉瘤的总检出率为6％，动脉瘤＞1的检出率为8％巨大型和大型组动脉瘤瘤体内血流V、V有显著差异（P＜．0），见，张多型。．动脉瘤样频谱”制从本组病例TCDSA测结果的比较可以看出，TC较大动脉瘤（＞．5cm测性典瘤明脉缩峰陡峭或多峰不整，舒张期末流速极低或断流，P值增高，，，似撞击样轰鸣音（图5－1－48。此外，我们进行了兔股动脉外伤性假性动脉瘤活体动物实验模型。在制作的7个模型中，有6个出现搏动性包块，均被DS造影证实，解剖流形状、部位等因素是“动脉瘤样频谱”形成的基础Joa用彩色多普勒超声显像技术（C）察4例颅内动脉瘤患者，，有些动脉瘤在舒张期实际上已消失这与TC示瘤体内血流\频谱出现舒张期断流现象是一致的Black过动物实验观察动脉瘤颈与容积之间的关系提出动脉瘤瘤颈的直径，，击动脉瘤TCDSA比结果与之相符我们认为瘤腔内血流收缩峰速可以反应瘤体大小及血流对瘤冲期动大。明动载时。图48颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤（约3cm3mTD示瘤体内血流频谱DA果彩多普勒血流显示结果．床评价查内动脉瘤，可以了解动脉瘤部位，大小，瘤体内血流，频谱特征，脉指数，载瘤动脉血流速度等TC较大颅内动脉瘤（＞．5c），对较小颅内动脉瘤的诊断价值不肯定直径＜1cm动脉瘤极易被忽略检出时表现为不典，TC测获得特征性动脉瘤样频谱，对诊断颅内动脉瘤是有临床意义的对小型的动脉瘤可提供有价值的线索。）硬脑膜动静脉瘘（Duralarteriovenousfistula硬脑膜动静脉瘘是指管床杂以内杂下居择一颈脉造影。TC为辅助检查手段，可以实时观察颅内血流动力学改变，供血动脉血流状态，颅流管。．脑膜动静脉瘘的TCD现对动动脉与供应脑实质的血管。因受骨性组织的限制，TC能在颈部、枕后、耳后及耳廓前缘分动颞动脉硬绵，在颈部检测瘘口以下颈内动脉流速增高或轻度增高检脉流化脉如，常侧较，。硬脑膜动静脉瘘的TC现主要为供血动脉流速高，间，，低阻，这是TC别供脉要由流频谱紊乱监听时可闻及明显的杂音硬脑膜动静脉瘘与脑AV的TC现均为供血动主：①脑AV颅M动脉血流异常表现供血动脉颈正常或异常；②脑AV表M患侧供血动脉异常，硬脑膜动静脉瘘往往是双侧对称性表现。．床评价作硬脑膜动静脉瘘的辅助检查手段，为临床提供颅内血流动力学参数，判断供血来自颈内或颈外动脉系，对海绵窦型可作出诊断血管内栓塞治疗后采用TC术前术后比较分析，评估疗效，对某些硬脑膜动静脉瘘尤其是与脑AV难M鉴别的需进行数影管。）烟雾病（Moyamoya）disease烟雾病是由于先天性成的理要脉终的部或颅动形成新血常烟雾病患者早期无典型临床表现，一般不易首选脑血管造影。TC对颅底血管血流动力接，作。．烟雾病的TCD现，临床症状多样，故TC有多种表现形式。依照血管狭窄或闭塞程度不同，可有不同的TC现。，同侧MC、AC流A降低，信号较弱，对侧同名速高迫，患侧MC流A降低，提示一侧IC窄。有时一侧MC、AC流A降低频谱低脉动性为波浪型压迫试验，流速无明显反应，健侧IC双侧PC速增高，表明血流来自健侧及后循环代偿，提示该侧IC塞。正常的血流信号，双侧PC椎动脉、流速异常增高，压迫试验双有出速，提示双IC塞，代偿血流来自后循环及颈外动脉。不论是狭窄或闭塞当有异常血管网形成时TC可检出血流方向不同流速高低不常常异常血流表现，这是烟雾病于检查者最直观、最典型的TC现。．雾病的TCD断（）向流。（）一侧或双侧颈内动脉大脑中动脉大脑前动脉狭窄或闭塞MC或AC信A消失或流速明显降低，压迫CC其流速无明显