泛影葡胺治疗粘连性小肠梗阻72例

泛影葡胺治疗粘连性小肠梗阻72例

连通性小肠梗死于肠粘连或腹腔内粘连带。通常在腹部手术后，大多数不全性肠梗死可通过非手术治疗缓解。然而，全球阻塞通常需要手术治疗。本文通过对我院自2007年1月—2009年6月年收治的146例粘连性小肠梗阻患者采用口服或经鼻胃管注入泛影葡胺治疗,观察其对粘连性小肠梗阻的缓解效果及选择手术的时机的作用,并与一般非手术治疗对于粘连性小肠梗阻的疗效比较,现报道如下。1临床数据1.1手术治疗前病例的检测结果本组患者中男85例,女61例;年龄20～85(平均年龄56.2)岁。主要临床症状有恶心130例,呕吐124例,腹痛138例,腹胀128例,肛门停止排便98例,停止排气92例,反复发作40例。其中140例有腹部手术史,多为阑尾切除术、胃十二指肠手术、盆腔手术、肝胆脾及结直肠手术。6例无手术史者均经手术后证实,其中3例有腹腔炎症导致肠粘连,3例为反复腹股沟疝嵌顿复位导致肠粘连。所有被检查者先行碘过敏试验,无阳性反应者方可给予口服或经鼻胃管注入泛影葡胺。所有患者入院时根据临床表现结合腹部X线摄片和/或螺旋CT证实为粘连性小肠梗阻。1.2用于手术史或外伤或炎症史粘连性小肠梗阻诊断符合以下标准:(1)既往有腹部手术、外伤或炎症史;(2)有肠梗阻的一般症状:腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等;(3)腹部X线摄片和/或螺旋CT检查示小肠肠管扩张(直径≥3cm)和气-液平面。1.3般治疗组—治疗方法全组随机分为泛影葡胺治疗组(治疗组)与对照组,治疗组72例,对照组74例,两组患者性别,年龄,入院前病程,既往腹部手术类型均无差异(表1)。两组病例一经诊断、即予禁食、补液或肠外营养、胃肠减压、纠正酸碱及水、电解质紊乱等一般治疗。治疗组经口服或经鼻胃管注入76%复方泛影葡胺注射液80～100mL,注药后夹管2h,严密观察病情变化,若患者出现腹泻、并经X线透视或腹部CT评价,见造影剂进入右半结肠,口服泛影葡胺后24h腹部影像学未见肠梗阻征象,48h肠梗阻症状和体征完全消失,则判定为梗阻完全解除。治疗组如症状不缓解或加重,即中转剖腹探查。对照组非手术治疗过程中症状加重或超过7d不缓解者,即予手术剖腹探查。1.4非手术治疗成功率比较两组患者发病至入院前时间,非手术治疗成功者入院后缓解时间,非手术成功者发病至缓解时间,非手术治疗成功率,手术治疗者入院后非手术治疗时间,手术治疗者发病至手术时间,住院天数及住院费用。采用SPSS13.0统计软件处理统计数据,数据以均数(用x¯±sx¯±s表示)和率表示。应用t检验和χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。2症状体征加重选择手术治疗两组患者发病至入院时间无差异(P>0.05)。泛影葡胺治疗组中50例非手术治疗成功,成功率为69.4%,22例(30.6%)非手术治疗过程中症状体征加重选择手术治疗。对照组34例非手术治疗成功,成功率为46.0%,40例(54.0%)非手术治疗无效者予手术治疗。两组非手术成功率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的手术治疗者平均非手术治疗时间,平均住院天数,平均住院费用等均少于对照组(P<0.05)。3泛影葡胺治疗肠梗阻的优势粘连性小肠梗阻的治疗分为非手术治疗及手术治疗,通常首先选择非手术治疗,因为再次手术后会形成新的粘连,Chung等报道手术次数与发生肠梗阻的危险系数成正相关;对于某些完全性肠梗阻在长时间非手术治疗之后再做手术,不仅延长了住院时间、增加了医疗费用,又可能因水电解质紊乱、营养不良和肠管水肿而增加手术风险,部分病例还因延误手术而出现肠管坏死、穿孔。因此,对于粘连性小肠梗阻是否选择手术以及手术时机的选择一直是一个难题。非手术治疗(对于手术患者也可认为是术前准备)主要措施包括:禁饮食、胃肠减压、应用抗生素、补液或营养支持等。一般认为粘连性小肠梗阻非手术治疗时间为7d,如经7d非手术治疗不缓解即应决定手术治疗。本研究结果显示,口服泛影葡胺可缩短中转手术决定的时间,有效地避免肠坏死、肠穿孔等并发症的发生。临床上常用的口服高渗液体主要有泛影葡胺和甘露醇,它们具有高度的肠道内部脱水作用,可将细胞外液体包括组织间液及血管内液体拉入肠腔。然而,对于完全性肠梗阻的病例,甘露醇因难以吸收而导致肠穿孔,故不适用于肠梗阻的治疗;而泛影葡胺除了可吸收之外,还能提供影像学参考,可以帮助判断粘连性小肠梗阻是部分性还是完全性,部分性梗阻可继续非手术治疗,完全性梗阻则常常需要手术治疗。即使发生肠穿孔,其进入腹腔后易于被腹膜吸收,刺激性小,亦不会影响手术后吻合口的愈合。泛影葡胺是一种无毒的高渗水溶性对比剂,其渗透压为l900mOsm/L,6倍于细胞外液浓度,将其注入肠腔后能促使肠壁组织液进入肠腔,从而减轻梗阻部位肠壁水肿,并逐渐增加梗阻部位的压力梯度,同时它使肠内容物稀释并刺激小肠蠕动,有利于肠内容物通过狭窄的肠腔而达到治疗的目的。泛影葡胺在胃肠道内下行速度快,从胃管注入后达回盲部平均时间为45min(30～90min)。泛影葡胺用于不完全性小肠梗阻的非手术治疗时是安全的,不会引起穿孔;对于完全性小肠梗阻,泛影葡胺进入肠道后可加重腹痛、腹胀症状,从而可促使外科医师作出手术治疗的决定。研究显示,口服或经鼻胃管注入泛影葡胺后4h,患者的症状体征及影像学结果可以作为肠梗阻是否手术的有效预测因子,对于口服泛影葡胺后24h造影剂未到达结肠的粘连性肠梗阻患者必须尽快手术治疗。荟萃分析的结果显示,X线摄片见造影剂24h内到达结肠作为粘连性小肠梗阻缓解的标准敏感度为0.97,特异度为0.96,ROC曲线下面积为0.98。本研究结果显示,泛影葡胺治疗组非手术成功率明显高于对照组,提示应用泛影葡胺治疗粘连性小肠梗阻,可提高非手术治疗的成功率,而避免不必要的手术。在非手术治疗成功的情况下,治疗组所需要的时间更短;同样非手术治疗失败而中转手术的情况下,前者手术决策的时间较提前。因此,泛影葡胺不仅可以减轻患者的痛苦,而且还可降低由于手术延误造成的并发症的发生率,并且缩短住院时间和降低医疗费用。本资料中两组患者非手术治疗成功者发病至缓解时间(发病至入院前时间+非手术治疗成功者入院后缓解时间)相比较差异有统计学意义,两组病例手术治疗者发病至手术时间(发病至入院前时间+手术治疗者入院后非手术治疗时间)相比较有明显差异。在采用泛影葡胺治疗粘连性小肠梗阻的过程中注意:由于口服或经鼻胃管注入泛影葡胺后暂时不能胃肠减压,需要警惕误吸;非手术治疗成功后泛影葡胺导致的肠道