肺功能测定新篇

肺功能测定PwMeasRefPt©VCLZll2.8773FVCL1.982.8769FEV1L1.622^373FEV1/FVC%7780PEF4307J559MWUm479649TCXL反80539126RVL4.692A1222RVZTLC%6939DLCOmIJmWmmHg19519.699意义：发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度;呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估；呼吸困难的鉴别诊断；手术前安全性评价以及术后肺功能的预测；重症抢救监测；劳动力鉴定。肺功能测定适宜症：、常规肺通气和换气功能测定。(2)、支气管哮喘和慢阻肺的鉴别。(3)、肺功能的分级。(4)、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。(5)、肺气肿损害程度分析。肺功能测定禁忌症：咯血停止超过二周者为绝对禁忌；重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为相对禁忌；纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术后相对禁忌，宜在3一5天后进行；全身情况极差，有重要脏器功能衰竭；咼热为相对禁忌：支气管胸膜痿及气胸等。肺功能测定主要项目：肺容量通气功能换气功能呼吸动力学肺容积*肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。*由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。（1）潮气容积（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。（2）补吸气容积（IR）：平静吸气后尚能吸入的最大气量。（3）补呼气容积（ERV）：平静呼气后尚能呼出的最大气量。（4）残气容积（RV）：最大呼气后残留在肺内的气量。（5）深吸气量（IC）：平静呼气后所能吸入的最大气量。（6）肺活量（VC）：最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV组成。（7）功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量，由RV+ERV组成。（8）肺总量（TLC）：最大吸气后肺内所含的所有气量，由VC+RV组成。肺活量R密FRC=RV+ERV气补吸气量肺活量R密FRC=RV+ERV气补吸气量平基线最大呼气基线TLC=RV+ERV+VT+IRVVC=VT+IRV+ERV肺容积及其组成还有一个深呼吸量（EC）:最大吸气后呼气到平静呼气末所呼出的气体。EC=IC1肺活量：肺活量占预计值的百分比>=80%——正常60-79%——轻度降低40-59%中度降低

40-59%中度降低<40%重度降低<40%重度降低*引起肺活量降低的常见疾病：、肺组织损害：如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等。、胸廓或肺活动受限：如胸廓畸形、月肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等。im广泛胸膜增厚、气腹、腹水等。im、气道阻塞：如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。：2、功能残气量(FRC)：在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。＞预计值＞预计值120%为增高，＜预计值80%为减低。im*引起功能残气量增加见于:阻塞性疾病：如肺气肿、哮喘、慢性阻塞性肺疾病。*引起功能残气量减少见于下列情况:肺组织损害。(2)胸廓或肺限制性疾患。3、残气量(RV)：生理意义与功能残气量相同。*RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度(需残气量绝对值增加)。般认为：正常人RV/TLC%W35%,36-45%为轻度肺气肿46-55%为中度肺气肿$56%为重度肺气肿

4、肺总量(TLC)*肺总量减少：肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等。*肺总量增加：阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起。*TLC值占预计值的百分比可评价限制性通气功能障碍程度:60-79%——轻度降低40-59%中度降低<40%重度降低40-59%中度降低<40%重度降低肺通气功能通气功能的测定包括：每分钟通气量肺泡通气量最大通气量时间肺活量一、每分钟通气量(VE)：是指每分钟呼出或吸入的气量,即潮气量与呼吸频率的乘积。VE=VTXRR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。＞10L提示通气过度，V3L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。二、肺泡通气量(VA):静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量(Minute

alveolarventilatiaon,VA）。*停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VT—VD）*RR。肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5升。正常人无效腔量/潮气量比值为0.30-0.40o肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比im例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二im氧化碳分压增高。im氧化碳分压增高。im深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。三、最大通气量(Maximalvolumtaryventilation,MVVMBC)最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。*正常人最大通气量应M预计值的80%以上。*最大通气量损害分级标准:MVV%Pred60-79%——轻度降低40-59%——中度降低重度降低*引起最大通气量减低的常见的原因有:(1)气道阻力增加：如支气管哮喘等。限制性肺疾病：肺不张、肺纤维化、胸廓畸形等⑶神经肌肉导致呼吸功能不全。*临床意义：、气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占预计值百分比。阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。正常人气速指数为1若气速指数＜1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数＞1，提示为限制性通气功能障碍。、MVV/预计值＞60%安全性大，MVV/预计值＜40%胸腔手术一般禁忌。、通气储量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=(最大通气量-静息每分通气量)/最大通气量X100%正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。＜86%胸部手术应慎重。四、时间肺活量：*是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量（FVC）,同时测定1,2,3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。正常人FVC=VCO（一）一秒率（FEV1.0/FVC%）：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。常值范围:S-I34用力描图丘：FEV1%Pred$80%FVC%Pred $80%FEV1/FVC%83%

临床意义：1、临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍：阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。阻塞性D1 2阻塞性D1 22、肺功能不全分级级别VC或MVV/预计值FEV1/FVC%基本正常>80>70轻度减退80〜7170〜61显著减退70〜5160〜41严重减退50〜21<40呼吸衰竭<203、气道反应性测定：包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。(1)支气管舒张试验：FEV1改善率=(用药后FEV1—用药前FEV1)/用药前FEV1改善率215%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。(2)支气管激发试验：包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验。潮气吸入法•采用Wright或DevilbissNo646雾化器，•组织胺(His)或乙酰甲胆碱(MCH)浓度0.03~16mg/ml,im测定步骤测定步骤⑴受试者休息15分钟，先测定FEV1基础值，测两次,取其高值。(2)雾化吸入生理盐水2分钟，测定FEV1,与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验;降低10%以上者，休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱，采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟，之后再测定FEV1,直至FEV1较基础值降低量M20%时终止试验，然后吸入适量支气管扩张剂。（4）PD20FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累积量阳性标准：组胺PD20FEV1v7・8qmol,乙酰甲胆碱PD20FEV1v12・8umol者为气道反应性增高肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性（二）峰流速（PEF）峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）,约在75%〜80%肺活量位时。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF/1/2（同日内最高PEF+最低PEF）X100%哮喘却5%,慢阻肺＜15%PEF通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。（三）最大呼气中期流速（MMEF）将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。MMEF实测/预计值＜70%为降低，表明有小气道气流阻塞。TLCI＜和容量赃时间＜秒）3 4FEVlb=bc/abcRTLCI＜和容量赃时间＜秒）3 4FEVlb=bc/abcR小气道指内径W2mm的细支气管，正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min,小气道阻力为0.2-0.4cmH2O/L/min,常规检查难以发现其阻力变化，目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量一容积曲线、等流速容量等。流量一容积曲线（MEFV）1、最大呼气流量一容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用X-Y记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。2、 在肺总量位用力呼气，流量一容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即(PEF)，随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax75、Vmax50、Vmax25表示。3、 由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小气道阻力。

Vmax75、Vmax50、Vmax25的实测值/预计值〈70%为降低。不同类型通气功能障碍的流速容量曲线常塞M合锻典型固定型上气道阻塞呼气 二二: 单侧主支气管不完全性阻塞五、三种类型通气功能障碍分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或/!!1FRCtt!!不定TLCN或t!1不定RV/TLCt不定不定阻塞型限制型混合型通FVCN或/1111FVE111111气FVE1/FVC11N或tN或/功MVV11111气速指数<1>1不定能MMEF11111换气功能换气功能：肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、肺弥散功能。弥散功能弥散量(ml・mmHg-i・min-i)=每分钟通过肺泡膜的气体量/(肺泡中气体分压-肺毛细血管血液气体分压)肺一氧化碳弥散量(dlco),正常值：27・493ml/mmHg/min肺氧弥散量(Dlo)=1・23XDLco。2正常值：33・816ml/mmHg/min通常和预计值相比。弥散量的大小，取决于膜两侧气体分压差、弥散面积、距离、时间、气体分子量及其在弥散介质中的溶解度。肺气肿及其他肺组织病变，弥漫性肺间质纤维化等疾病时可引起弥散功能降低。临床上当肺部病变产生弥散功能障碍时，常同时有明显的通气/血流比例失调，其后果均导致缺氧。呼吸动力学(一)肺的顺应性(C)L单位肺压(Ptp)所引起肺容积(AV)的变化。 q=AV/PtpL

Ptp=肺泡压-胸内压分静态顺应性（在呼吸周期中气流暂时阻断所测得C）和动L态顺应性（在呼吸周期中气流未阻断所测得C）L正常值：男