精神科护理查房

xxxxx医院查房日期：

病区：xxx查房主持人： 病历汇报人:一、一般资料：科别：患者：：汉：认

病室：性别：：

床号：年龄5：婚：靠

住院号：：休：：非院入院：：症

：明：偏执症全护员二、主观资料：主诉心被害笑28余：病患于190年〔6岁争家手手字冲毁物，上屑状8后5医，3精神裂症明为24年1月7利我院。片3次/后2。无测复。压，否，，认输，接划。个人史胞4行4中毕业入xxx大学后成绩渐差，大三时自行退学，待业1年余，后至现单位工作，能力一般，与同事关系一般。史0余量0只量6只/，尘及放射性物质接触体否。1xxxxx医院 病区：xxx婚育史：未婚、育家族：否认父母两系三代家族成员曾有精神病、癫痫、异常人格、痴呆及自杀史，否认近亲婚配史否认家族性遗传病、传认。。过敏史：否认食史.：：饮食：一日三四日2000ml主睡眠眠8小时，夜尿2-3次睡2时排泄：每23天一次，黄色难小便日5-6次，黄色澄清尿，无尿急，尿频，尿痛等现生活状况：无明显改变自理：完理：：友：虑：□不解□□完全了□希□不望解■对健康问题的认识和理解：患康：。周：居住环境平房，环境一般，离医院近，与亲戚邻里关系差，不走动其他：公费担三、客观资料：目前治疗：腔片氮片司仑

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片片服囊维6片

5g d5粒dg dg d：■/□：:℃ P:80次分R:18次分B:8Hg ：6kg 身高：m：2xxxxx医院 病区：xxx辅助检查以阳性结果为)：异常验值：1.31生化17〔ALT〕 U↓ 5L〕〔AT〕 /L↓ 〔1L〕↑35.moL〕11 常：〔T〕 1+蛋〕 +↑ 〔1〕近：患者意识清晰，定向力完整，简单问题尚切题，深入交谈明显思维松散，目前未引出幻觉。面颊局部肿胀，询第6体〔RC者进。的：，严防意外并给予患者心理与心理护理的支持.病人.病人表力生想扰护理诊断及护理措施：时间218130

护理诊断及依据有行险：对或与幻妄有关。依1.说话充满敌意2.口腔科治疗不配行为

护理目标2.病人住院期间不发生自伤，伤人和毁物行为

护理措施1.评估患者发暴力行的可能性原因危险程及概。2.将患者安置在症监护或易观察的病内，有监护。3.每日对病室床单位行安全检查，除危险品。4.患。5.教会患者当情绪激动时寻。6.向患者讲解险行为能导致的后果使患者晓本应对其后果负。7.交给患者控和转移动情绪的方法。8.观察服药情况保药量服下。

评价 实施者208--7目实现：发力行为3xxxxx医院 病区：xxx时间护理诊断与依据疼痛炎218急性关131据牙根痛间据

护理目标患者48h内主诉疼痛轻护理标

护理措施1、质持时间2环病防音3者适诉4作。.药护理施

评价 实施者2018-2-1标全现：患者48h诉疼痛轻价 者20181-30

想关依据：凭空看见是xxx自是、为牙痛是xxx。

1评估病人想出现频度，间及规律。2将病人置监护病，观察人的语言行为，情等。3主动接触人，了病人的理活动和意识境。4观察病人挫折冲，应激常用反应式。5鼓励病人极参工娱疗活动，以散注意。6但病情稳时，可着与病讨论其妄内容在活上带的困扰。7帮助病人展正积极的生控。8协助病人识妄想状，区思考与现之间的异。9鼓励病人达内心受并予接纳。

2018-2-7标分现：能内心感受还能其偏差日活所有所减轻4xxxxx医院 病区：xxx时间护理诊断与依据2018 pc粒细胞减缺乏2-1 症用片间 护理诊断与依据牙识20182-1 尖周炎是由回龙观院什炎

护理目标患者住院期间因服药出现并发症时，能早发现并及时处理护理目标患者能够了解根尖周炎发病原因，治疗方法

护理措施1.评估患者氯氮平治疗效果不良反应的评估2.加强用药后监测，掌握患者用药后的细微变化3.严密观察患者的体温变化，发生减少或缺乏症时体温较平日升高4.及时查询血常规结果，及时发现患者粒细胞变化5.严密观察病情变化，增强风险意口防然6.轻症处理，一旦粒细胞出现轻度服物7.注意患者饮食睡眠和休息，以提高患者提抗力护理措施1.评估病人知识缺乏的程度，理解能力及文化水平提供适合患者接受能力的学习资等3