盆腔炎性疾病-PPT

盆腔炎性疾病2008-1-23上海1PID诊治进展

疾病概念盆腔炎性疾病Pelvicinflammatorydisease,PID——指女性上生殖道的一组感染性疾病(CDC2006)2008-1-23上海2PID诊治进展盆腔炎性疾病

PID可累及一个部位或几个部位，最常见的是输卵管炎

多发生在性活跃期、有月经的妇女初潮前、绝经后或未婚者很少发生。若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散2008-1-23上海3PID诊治进展

严重性弥漫性腹膜炎(diffuseperitonitis)败血症(septicemia)感染性休克(septicshock)危及生命2008-1-23上海4PID诊治进展女性生殖道自然防御系统2008-1-23上海5PID诊治进展physiology女性生殖系统防御阴道的正常菌群和自净作用宫颈管粘膜分泌粘液形成粘液栓子宫内膜周期性剥脱输卵管的蠕动及纤毛摆动2008-1-23上海6PID诊治进展2008-1-23上海7PID诊治进展2008-1-23上海8PID诊治进展2008-1-23上海9PID诊治进展病原体PID病原体有两个来源：外源性病原体：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，支原体内源性病原体：需氧菌，厌氧菌往往是两者同时合并存在2008-1-23上海10PID诊治进展淋病奈瑟菌其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮淋病奈瑟菌主要感染下生殖道10%～17%患者可发生上生殖道的感染，引起淋菌性盆腔炎2008-1-23上海11PID诊治进展淋病奈瑟菌多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓2008-1-23上海12PID诊治进展淋球菌性宫颈炎2008-1-23上海13PID诊治进展累及前庭大腺2008-1-23上海14PID诊治进展2008-1-23上海15PID诊治进展2008-1-23上海16PID诊治进展2008-1-23上海17PID诊治进展

衣原体若衣原体长期存在或反复感染，其所致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤衣原体感染的症状不明显常导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连2008-1-23上海18PID诊治进展衣原体2008-1-23上海19PID诊治进展支原体从生殖道分离出的支原体有溶脲脲原体、人型支原体及生殖器支原体与盆腔炎有关的主要为前两种但支原体是否可单独引起生殖道炎症仍有争论2008-1-23上海20PID诊治进展

内源性病原体

非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显若为厌氧菌感染患者的年龄偏大容易有多次复发常伴有脓肿形成2008-1-23上海21PID诊治进展感染途径感染途径2、淋巴系统的蔓延1、经黏膜上行蔓延3、经血行传播2008-1-23上海22PID诊治进展病理及发病机制1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢囊肿3、急性盆腔腹膜炎4、急性盆腔结缔组织炎5、败血症及脓毒血症6、肝包膜炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）2008-1-23上海23PID诊治进展高危因素性活动：不良的性行为下生殖道感染：淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病宫腔内手术操作后感染性卫生不良避孕措施（IUD）邻近器官炎症2008-1-23上海24PID诊治进展临床表现2008-1-23上海25PID诊治进展

疼痛2008-1-23上海26PID诊治进展发热2008-1-23上海27PID诊治进展

阴道分泌物增多2008-1-23上海28PID诊治进展

PID的临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现轻者无症状或症状轻微常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状由于感染的病原体不同，临床表现也有差异患者体征差异较大2008-1-23上海29PID诊治进展

PID的诊断(2006,美国CDC)

《中国盆腔炎性疾病诊治草案》最低诊断标准(minimumcriteria)宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛

若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降

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PID的诊断

若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加根据患者的STD危险因素，排除其他疾病，可经验用药。2008-1-23上海31PID诊治进展PID的诊断

附加标准(Additionalcriteria)体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（2002开始）红细胞沉降率升高C—反应蛋白升高实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性2008-1-23上海32PID诊治进展

PID的诊断大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因如有条件应积极寻找致病微生物（国内规范）2008-1-23上海33PID诊治进展

PID的诊断(2006,美国CDC)

特异标准（specificcriteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象2008-1-23上海34PID诊治进展2008-1-23上海35PID诊治进展

腹腔镜诊断

PID标准2008-1-23上海36PID诊治进展

PID诊断面临的问题(一)

临床诊断：不准确诊断有症状的PID的PPV为65%～90%（腹腔镜金标准）一些人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高

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PID诊断面临的问题(二)腹腔镜诊断优势对诊断较重的输卵管炎好并可进行病原学诊断腹腔镜诊断缺欠不容易接受轻的输卵管炎不敏感内膜炎无法诊断没有任何单一的病史、体征或实验室检查既敏感又特异2008-1-23上海38PID诊治进展

PID诊断面临的问题(三)PID症状及体征（静止性或隐匿性）做出正确诊断比较困难延迟诊断及治疗又可导致一系列后遗症的产生（即使轻微的甚至亚临床的PID)-不孕-异位妊娠-慢性盆腔痛-盆腔炎反复发作及时地诊断及治疗尤为重要2008-1-23上海39PID诊治进展

PID的诊断经验性抗生素治疗：

及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生如果为其他疾病引起的疼痛，如异位妊娠、阑尾炎等不会因抗生素的应用而造成影响2008-1-23上海40PID诊治进展

PID的诊断

如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在

患者为年轻女性或STD的高危人群，可以根据最低诊断标准开始抗生素治疗2008-1-23上海41PID诊治进展PID的鉴别诊断

阑尾炎(appendicitis)

异位妊娠(ectopicpregnancy)卵巢囊肿扭转、破裂黄体破裂流产2008-1-23上海42PID诊治进展PID的治疗

主要为抗生素药物治疗

绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈2008-1-23上海43PID诊治进展立即治疗及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24～48小时）一经诊断，立即治疗2008-1-23上海44PID诊治进展经验用药

根据药敏试验选用抗生素较为合理但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗初始治疗可根据经验选择抗生素2008-1-23上海45PID诊治进展

广谱抗生素由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分——广谱抗生素！2008-1-23上海46PID诊治进展抗生素选择的原则及时经验广谱个体化2008-1-23上海47PID诊治进展头孢菌素类的抗菌谱G+G-非典型（衣原体支原体）厌氧菌抗酶作用一代头孢强弱－－弱二代头孢减弱增强－－弱三代头孢弱强－－/弱强2008-1-23上海48PID诊治进展

其他常用抗生素的抗菌谱

硝咪唑类主要用于厌氧菌感染其他抗生素克林霉素林可霉素等2008-1-23上海49PID诊治进展

静脉给药2008-1-23上海50PID诊治进展

静脉给药A方案第二代头孢菌素或第三代头孢菌素

如：头孢替坦2givgttq12h头孢西丁2givgttq6h加用多西环素100mgpoq12h×14d或米诺环素100mgpoq12h×14d或阿奇霉素0.5ivgttor

po

qd2008-1-23上海51PID诊治进展

静脉给药B方案克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案

此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿2008-1-23上海52PID诊治进展

非静脉药物治疗症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗。2008-1-23上海53PID诊治进展

非静脉药物治疗B方案头孢曲松250mg肌注，单次给药或头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g，口服，均单次；或其他三代头孢类药物均需加用多西环素100mgpoq12h或米诺环素100mgpoq12h×14d可加用甲硝唑500mgpobid×共14d2008-1-23上海54PID诊治进展

手术治疗指征药物治疗无效脓肿持续存在脓肿破裂2008-1-23上海55PID诊治进展手术治疗2008-1-23上海56PID诊治进展2008-1-23上海57PID诊治进展PID及后遗病变2008-1-23上海58PID诊治进展

冰山一角（全貌）2008-1-23上海59PID诊治进展输卵管性不孕异位妊娠慢性盆腔痛盆腔炎反复发作盆腔炎性疾病2008-1-23上海60PID诊治进展

早期诊断，及时治疗减少后遗症的发生早期预防，减少盆腔疾病的发生2008-1-23上海61PID诊治进展随访

对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体2008-1-23上海62PID诊治进展性伴侣治疗2008-1-23上海63PID诊治进展加强预防，减少盆腔炎性疾病的发生2008-1-23上海64PID诊治进展生殖器结核2008-1-23上海65PID诊治进展传染途径

1、血行转染：2、直接转染：3、淋巴转播：4、性生活转播：2008-1-23上海66PID诊治进展病理表现：1、子宫内膜炎2、输卵管结核3、卵巢结核4、宫颈结核5、盆腔腹膜结核2008-1-23上海67PID诊治进展临床表现：

1、不孕

2、月经失调

3、下腹、坠胀感。

4、全身症状发热、盗汗、乏力、食欲不振，体重减轻。

2008-1-23上海68PID诊治进展查体多无症状严重者：腹部有揉面感，或形成包裹性积液。囊性肿物，不活动，边界不清。子宫发育差，与周围粘连，附件区触及肿块，质硬、呈结节状。2008-1-23上海69PID诊治进展诊断急鉴别诊断：1、子宫内膜诊刮：病理检查结核病灶2、分泌物或或刮出物培养3、胸、盆腔x线排片：钙化灶4、子宫输卵管碘油照影5、腹腔镜检查6、结核菌检查及结核菌素实验