骨肿瘤的护理

骨肿瘤的治疗与护理

主要内容概述骨肿瘤的护理骨肉瘤骨肿瘤的分期与检查骨肿瘤的治疗学习章节

概述

骨与软骨的恶性肿瘤发病率原发骨肿瘤发病率为2～3例/10万人男性稍多于女性(1.7:1)不同种族的人群的骨肿瘤的发病率有所不同约占全身恶性肿瘤的0.5％～1%骨肉瘤约占35％软骨肉瘤约占25％尤文肉瘤约占16％概述年龄和部位的分布骨肉瘤：好发于青少年、长骨干骺端软骨肉瘤：好发于中年以上、长骨末端、骨盆尤文肉瘤：好发于儿童及青少年、骨干多见于白种人群概述骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属结构（血管、神经、脂肪、淋巴等）的肿瘤。按来源可分为原发性和继发性（来自于骨组织及其附属结构者称为原发性；来自于其他组织的恶性肿瘤者称为继发性）按组织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤（良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，容易发生转移，死亡率高）胫骨上端的良性肿瘤股骨下段的恶性肿瘤G0良性G1低度恶性G2高度恶性T0囊内T1间室内T2间室外M0无M1有.G（grade)病理分级T（erritory)局部范围M（etastasis)远处转移第一节骨肿瘤分期与检查G2、T2、M1的恶性骨肿瘤患者的临床外科分期为？影像学检查方法X线片CT检查MRI核素扫描ABCDCodman三角诊断骨骼病变、躯干骨病变脊柱、骨骼及软组织肿瘤首选骨转移瘤及多发骨肿瘤的首选第一节骨肿瘤分期与检查日光放射状及Codman三角示意图

骨肿瘤侵入骨膜下能引起反应，表现为单纯性骨肿瘤或有层（葱皮）状、针状和袖套状（Codman三角）等反应。Codman三角多见于恶性及侵袭性病变X线平片：典型的骨肉瘤溶骨性或（和）硬化性改变，边界不清，呈虫蚀状，骨皮质被破坏。多种骨膜反应：1、Codman三角；2、日光照射；3、葱皮样变；4、骨膜增厚第一节骨肿瘤分期与检查（二）临床实验室检查

血清碱性磷酸酶（ALP）升高（三）病理学检查1、活体组织检查

确诊骨肿瘤的唯一可靠检查。活检组织可以通过切开或穿刺针吸获得。2、骨肿瘤病理诊断第一节骨肿瘤分期与检查第二节骨肿瘤的治疗提高患者生存率，减少局部复发和转移率，同时也是为提高保肢率尤文氏肉瘤、骨淋巴瘤、软组织肉瘤敏感1、手术方式2、手术原则：外科分期化学药物治疗放射治疗手术治疗骨肿瘤治疗原则：以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、免疫和中医中药治疗的综合治疗。第三节骨肉瘤

骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤，起源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征。占原发恶性骨肿瘤的20％青少年好发，恶性度高，死亡率高

发病部位：长骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端，约50%-60%的患者发生在膝关节周围临床表现

疼痛肿块静脉怒张关节功能障碍病理骨折第三节骨肉瘤第三节骨肉瘤3、X线表现.成骨或溶骨性破坏.骨膜反应可见Codman三角或呈“日光射线”.可见软组织肿块影新辅助化疗联合保肢手术治疗截肢联合辅助化疗化疗是骨肉瘤治疗的关键常用化疗药甲氨蝶呤（MTX）多柔比星（阿霉素，ADM）顺铂（CDDP）异环磷酰胺骨肉瘤的治疗第三节骨肉瘤长期接触化学致癌物质、放射线等肿瘤发生相关因素外伤、骨折史疼痛的性质、程度

肢体疼痛、肿胀？术前评估-健康史第四节骨肿瘤的护理局部全身

消瘦、体重下降、营养不良和贫血等晚期恶性肿瘤恶病质表现。.重要器官如心肺肝肾功能是否正常，有无肺转移。能否耐受手术治疗和化疗。

压迫、转移局部体征有无病理性骨折

肢体情况：肿胀、压痛

有无畸形

活动是否受限

术前评估-身体状况

第四节骨肿瘤的护理

血沉、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶是否升高血清钙、铜是否异常病理学检查有无异常X线检查有无骨质破坏、骨膜反应

术前评估-辅助检查第四节骨肿瘤的护理

体温、脉搏、呼吸、血压.渗血、渗液

有无感觉、运动异常

引流有效、量、色、性质

外固定是否正常关节功能是否恢复

生命体征切口情况肢端血运引流管道

关节功能

术后评估-身体状况第四节骨肿瘤的护理

1、骨肉瘤恶性程度高、转移早，预后差，病死率高；2、对手术前后及化疗后的认识和准备充足？能否坚持完成手术前后的化疗？3、对截肢术后肢体外观改变和缺失是否能