子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房课件

子宫下段剖宫产术

的手术室护理指导老师：徐李娟赵国飞吴新霞张雪皓子宫下段剖宫产术

的手术室护理指导老师：徐李娟1概述一解剖结构及相关知识二病历摘要三手术过程及手术配合四护理诊断、护理措施五概述一解剖结构及相关知识二病历摘要三手术过程及手术配合四护理2剖宫产衍生史尸体剖宫产1882年1876年1581年公元前8世纪1926年横切口子宫下段剖宫产术缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术不缝合子宫剖宫产剖宫产衍生史尸体剖宫产1882年1876年1581年公元前83概述子宫下段剖宫产术（Cesareansection）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术概述子宫下段剖宫产术（Cesareansection）：是4解剖结构解剖结构5妊娠期母体子宫变化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宫孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm变直7-10cm大小容量肌壁厚峡部动脉妊娠期母体子宫变化非孕期7×5×3cm6妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫变化7非孕子宫妊娠子宫

子宫下段妊娠后伸展变长子宫峡部妊娠期母体子宫变化非孕子宫妊娠子宫子宫下段妊娠后妊娠期母体子宫变化8胎儿及附属物

胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水

胎儿及附属物胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水9手术适应症母体骨产道异常软产道异常产力异常妊娠合并症宫内窘迫胎位异常过期妊娠巨大儿多胎妊娠胎儿前置胎盘胎盘早剥脐带脱垂胎盘脐带手术适应症母体骨产道异常宫内窘迫胎儿前置胎盘胎盘脐带10枕横位臀位枕横位臀位11前置胎盘完全性部分性边缘性前置胎盘完全性部分性边缘性12脐带脱垂手术适应症脐带脱垂手术适应症13麻醉与体位麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-20⁰防止仰卧位低血压综合征。麻醉与体位麻醉：手术体位：14病历摘要孕妇王某18床女35岁诊断为“G3P1孕38W+2疤痕子宫，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。一般情况：身高165CM，体重75KG，查体：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男0女1病历摘要孕妇王某18床女35岁一般情况：15

实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)产检：宫高：35cm腹围：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分无规律宫缩胎膜早破辅助检查：B超显示单胎、头位、存活胎盘成熟度2级脐绕颈一周病历摘要实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:316术前小结显示：术前诊断：G3P1孕38W+2

待产

LOA手术指征：疤痕子宫、胎膜早破拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）拟麻醉方法：腰硬联合麻醉拟行手术时间：2012年7月12日12:00病历摘要术前小结显示：术前诊断：G3P1孕38W+2待产LO17手术过程和手术配合手术过程和手术配合18手术室图片手术室图片19产妇处置：1核对信息2妥善安置3开放静脉4核对医嘱5协助麻醉6留置导尿7摆手术体位心理护理产妇处置：1核对信息2妥善安置3开放静脉4核对医嘱5协助麻201协助洗手护士穿衣2与洗手护士清点用物并记录3与洗手护士核对并抽取缩宫素4提前预热新生儿红外保暖台5准备胎心监护仪浓碘6放搭脚凳于床旁7协助医生穿衣8连接电刀吸引器9调节手术灯光10电话通知产房护士1手术开始前：1协助洗手护士穿衣1手术开始前：21洗手、巡回护士

共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物

？第一遍------单数点第二遍------双数点洗手、巡回护士

共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物

？第一遍22清点234手术中：根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温密切观察产妇术中生命体征和一般情况胎儿娩出后：巡回护士医生麻醉师三方共同核对胎儿性别、娩出时间。再次核对及时给产妇静滴抗生素并记录巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理清点234手术中：根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室23手术结束：

完善手术护理记录单

处理胎盘

护送产妇回病房

整理手术间手术结束：24洗手配合洗手配合25

环境准备环境准备26子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房课件27物品准备器械包：剖探包物品准备器械包：剖探包28物品准备物品准备29子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房课件30子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房课件311.常规消毒、铺开刀巾中单洞巾（治疗碗消毒钳两块碘伏纱布）2.脱碘固定电刀、吸引器（爱力斯酒精纱布）3.压线铺台试吸痰管洗手配合1.常规消毒、铺开刀巾中单洞巾2.脱碘固定电刀、吸324.切开皮肤腹直肌暴露腹膜

(有齿镊大刀片毛边纱布电刀弯血管钳甲状腺拉钩)洗手配合4.切开皮肤腹直肌暴露腹膜洗手配合335.保护切口：（皮肤巾爱丽斯光边纱布)毛边纱布拿下台洗手配合5.保护切口：毛边纱布拿下台洗手配合346.打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推离膀胱暴露子宫下段（血管钳小刀片组织剪腹腔拉钩电刀大镊子光边）洗手配合6.打开腹膜剪开膀胱腹膜反折推离膀胱暴露子宫下段357.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口

（小刀片血管钳吸引器）洗手配合7.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口洗手配合368.娩出胎儿：

移除器械洗手配合8.娩出胎儿：移除器械洗手配合379.吸出胎儿口腔内液体：洗手配合吸痰管9.吸出胎儿口腔内液体：洗手配合吸痰管3810.处理脐带：（两把血管钳一把组织剪）洗手配合10.处理脐带：洗手配合3911.子宫止血：（爱丽丝缩宫素）洗手配合11.子宫止血：洗手配合4012.娩出胎盘清理宫腔：（血管钳大弯盘卵圆钳三个干擦球一个碘伏擦球）洗手配合12.娩出胎盘清理宫腔：洗手配合4113.缝合子宫、取出光边：（1#可吸收缝线大镊子）洗手配合13.缝合子宫、取出光边：洗手配合42

14.冲洗腹腔：（生理盐水光边纱布大圆针四号线）第二次清点洗手配合

14.冲洗腹腔：第二次清点洗手配合434—0可吸收线皮下组织脂肪大圆针一号线皮肤肌肉后鞘腹膜2—0可吸收线(三)清点（四）清点前鞘15.关腹逐层缝合切口4—0可吸收线皮下组织脂肪大圆针一号线皮肤肌肉后鞘腹膜2—44护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施45病例分析

孕妇王某18床女35岁诊断为“G3P1孕38W+2”疤痕子宫，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。

一般情况：身高165CM，体重75KG，查体：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg胎心音140次/min.患者无自觉腹痛及规律宫缩已育子女：男0女1病例分析孕妇王某18床女35岁46实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)产检：宫高：35cm腹围：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分无宫缩胎膜早破辅助检查：B超：单胎、头位、存活胎盘成熟度2级脐绕颈一周病例分析实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:3.47产妇1.emotion2.shock

3.drop4.infect5.潜在并发症

6.低效性呼吸形态1.产妇情绪逐渐稳定，焦虑心理缓解。2.产妇无休克症状，血压，心率平稳。3.产妇无坠床，安全完成交换床。4.产妇无感染症状，白细胞总数与中性粒细胞分类正常。

护理诊断护理目标恐惧与担心麻醉意外有关悲观与生女孩有关有休克的危险与取出胎儿后腹内压骤降及大出血有关有坠床的危险与产妇体型较胖及麻醉后自主活动受限有关有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关产妇1.emotion1.产妇情绪逐渐稳48护理措施巡回护士应热情接待，态度和蔼向孕妇介绍手术室环境说明麻醉方式麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁协助麻醉医生摆好体位

向产妇宣传生女孩男孩都一样护理措施巡回护士应热情接待，态度和蔼向产妇宣传生女孩男49护理措施敏捷准确的传递器械术前提前遵医嘱准备好缩宫素准确完成静脉通道的开放密切监测产妇生命体征及一般情况一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治护理措施敏捷准确的传递器械50护理措施产妇入室后，巡回护士协助其平移至手术床上协助摆好麻醉体位，麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产妇平移至推床上，护送回病房护理措施产妇入室后，巡回护士协助其平移至手术床上51护理措施严格执行术中无菌原则无菌物品及器械一旦污染应立即更换提前开放手术间层流净化系统管理好参观人员，减少室内空气污染

护理措施严格执行术中无菌原则52护理评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。护理评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。53新生儿1、choke2、cold3、infect.新生儿无窒息，Apgar评分评分佳

新生儿体温保持在36-37摄氏度新生儿无感染症状护理诊断

护理目标有窒息的危险与无力清除气道内分泌物有关有体温过低的危险与环境温度低下和缺乏保暖措施有关有感染的危险与免疫功能低下及术中操作有关新生儿1、choke2、cold3、infect.新生54护理措施胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧准备好急救物品器械Here护理措施胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水Here551.提前预热红外保暖床2.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上3.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹穿好婴儿服4.保持室温26℃～28℃，相对湿度55%～65%。

护理措施1.提前预热红外保暖床护理措施56严格遵循术中无菌原则护理新生儿时，应带无菌手套护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿护理措施严格遵循术中无菌原则护理措施57护理评价肢体温暖

无窒息

无感染

护理措施

护理评价肢体温暖无窒息无感染护理措施58术后健康教育去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位情况良好者，鼓励尽早下床活动术后6h内禁食，通气后12h内进流质饮食，以后根据情况改半流质及普通饮食术后健康教育去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位59术后回访切口术后出血情绪状态术后并发症征求意见和建议出院指导术后回访切口60护理体会认识到手术的重要性,充分准备术中严格执行无菌操作技术熟练掌握新生儿窒息复苏方法完善术中配合，缩短新生儿窒息时间护理体会认识到手术的重要性,充分准备61创新思考？？？产妇留置导尿期间，理论上尿管固定需要注入15-20ml生理盐水。但是充盈的膀胱是否会阻碍手术医生推离膀胱，暴露子宫的操作呢？究竟注入多少容量的生理盐水才能既起到固定作用，而又不会影响医生的手术操作呢？创新思考？？？产妇留置导尿期间，理论上尿管固定需要注入15-62实习心得实习心得63ThankYou!ThankYou!64护理查房护理查房65目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意66基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的67“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问68护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方69护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。701、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料71护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房72查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形73按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务74护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的75护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房76护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房77制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准78查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护79制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划80物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌81查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生82查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；83查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在284查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及85病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容86评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任87评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解88查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段89英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查90中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas91中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为92中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。93举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列94按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查95健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在96护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，97护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本98举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增99科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房全院查房按组织形式分类100科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。101查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学102

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不103ThankYou!谢谢！ThankYou!www.themegallery.co104三级护理查房及内科护理

查房示例三级护理查房及内科护理查房示例105

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房106三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房.107三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房.108三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房三级护理查房.109

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长三级护理查房护理查房按护理能级分类三级查房责任护士110

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，111

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房.1、新收危重患者112

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

查房.5、疑难或护理效果不佳的患者113

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡分管责任护114三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

三级查房的组织查房前.物品准备：115

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的116

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织查房.查：三级查房的组织117

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织查房.讲：三级查房的组织118

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织查房.总结：三级查房的组织119

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织查房.记录：三级查房的组织120子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房课件121

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房课件122脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）123基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料

124主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉125现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史126既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史

127功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态128功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态129功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态130家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史131心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史

132客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。客观资料133客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：