镜 像反馈 治 疗

OT心理语言科柴丽镜像治疗（MirrorTherapy）

镜像治疗(mirrortherapy),又称镜像视觉反馈疗法（MVF）或平面镜疗法，最早由Ramachandran等于1995年提出,用于康复医学实践及神经科学研究.最初用于治疗截肢后的幻肢痛与脑卒中后的运动功能障碍，现在多用于单侧肢体受累的患者。

在镜像治疗中，患者看到完好侧肢体运动的镜像，就可以激活相应皮层的镜像神经元，脑电图证明，其放电形式与实际执行动作时的脑区电活动一致，因此有助于恢复受累侧肢体的运动功能。正是由于视觉反馈可以影响中枢感觉、运动区的皮质电活动，同时中枢又是具有部分可塑性，因此，通过视觉反馈达到康复治疗的目的也就有了可行性。

李欣怡ChineseJournalofRehabilitionAug.2014

Ramachandran（1994）最早应用镜子治疗于截肢后幻肢痛。Ramachandran教授在1996年公布了对镜子治疗的第一项研究，10例上肢截肢后患肢痛的病人，应用镜子治疗发生了惊人的改变：患肢痛的减轻或消除了。Altschuler在1999年对9位偏瘫恢复期患者使用镜子治疗的研究证明了镜子治疗的作用。McCabe2003年公开了一项关于8个CRPS-I型早期病人的研究，得出的结论是：健侧的视觉输入使得在感觉反馈与运动活动之间的无痛联系重新建立。Moseley2004年做的一项临床随机研究得出了结论：包括镜子治疗的运动想象方案可以有效地减轻CRPS的疼痛和改善功能限制。RosenandLundborg,2005应用镜子治疗周围神经损伤后疼痛Gruenert-Pluessetal.,2008年将镜子治疗应用于外科手术后治疗镜像治疗的临床应用：1.截肢，幻肢痛2.脑损伤（脑卒中、脑外伤、CP）3.不完全性脊髓损伤4.周围神经损伤5.CRPS（慢性区域性疼痛综合症）6.感觉过敏或者是感觉迟钝的病人7.复杂疼痛病人8.手外伤术后治疗

EffectofTask-BasedMirrorTherapyonMotorRecoveryoftheUpperExtremityinChronicStrokePatients:APilotStudyAMirrorTherapy–BasedActionObservationProtocoltoImproveMotorLearningAfterStrokeEffectofConstraint-InducedMovementTherapyandMirrorTherapyforPatientsWithSubacuteStrokeJinAYoon,MD,BonIlKoo,MD,MyungJunShin,MD,YongBeomShin,MD,Hyun-YoonKo,MD,Yong-IlShin,MDEffectofmirrortherapywithtDCSonfunctionalrecoveryoftheupperextremityofstrokepatientsMentalPracticeandMirrorTherapyAssociatedwithConventionalPhysicalTherapyTrainingontheHemipareticUpperLimbinPoststrokeRehabilitation:APreliminaryStudyTopicsinStrokeRehabilitationMirrorTherapyImprovesHandFunctioninSubacuteStrok:ARondamizedControlledTrila

DESIGN:Randomized,controlled,assessor-blinded,4-weektrial,withfollow-upat6months.N=40RESULTS:ThescoresoftheBrunnstromstagesforthehandandupperextremityandtheFIMself-carescoreimprovedmoreinthemirrorgroupthaninthecontrolgroupafter4weeksoftreatment(by0.83,0.89,and4.10,respectively;allP<.01)andatthe6-monthfollow-up(by0.16,0.43,and2.34,respectively;allP<.05).NosignificantdifferenceswerefoundbetweenthegroupsfortheMAS.CONCLUSIONS:Inourgroupofsubacutestrokepatients,handfunctioningimprovedmoreaftermirrortherapyinadditiontoaconventionalrehabilitationprogramcomparedwithacontroltreatmentimmediatelyafter4weeksoftreatmentandatthe6-monthfollow-up,whereasmirrortherapydidnotaffectspasticity.YavuzerG,SellesR,SezerN,SütbeyazS,BussmannJB,KöseoğluF,AtayMB,StamHJ.Mirrortherapyimproveshandfunctioninsubacutestroke:arandomizedcontrolledtrial.ArchPhysMedRehabil.2008Mar;89(3):393-8.上肢功能DESIGN:Randomized,controlled,assessor-blinded,4-weektrial,withfollow-upat6months.N=40

RESULTS:

Themeanchangescoreand95%confidenceinterval(CI)oftheBrunnstromstages(mean,1.7;95%CI,1.2-2.1;vsmean,0.8;95%CI,0.5-1.2;P=.002),aswellastheFIMmotorscore(mean,21.4;95%CI,18.2-24.7;vsmean,12.5;95%CI,9.6-14.8;P=.001)showedsignificantlymoreimprovementatfollow-upinthemirrorgroupcomparedwiththecontrolgroup.NeitherMAS(mean,0.8;95%CI,0.4-1.2;vsmean,0.3;95%CI,0.1-0.7;P=.102)norFAC(walking

ability,FunctionalAmbulationCategories,FAC),(mean,1.7;95%CI,1.2-2.1;vsmean,1.5;95%CI,1.1-1.9;P=.610)showedasignificantdifferencebetweenthegroups.

CONCLUSIONS:

Mirrortherapycombinedwithaconventionalstrokerehabilitationprogramenhanceslower-extremitymotorrecoveryandmotorfunctioninginsubacutestrokepatients.

SütbeyazS,YavuzerG,SezerN,etal.Mirrortherapyenhanceslower-extremitymotorrecoveryandmotorfunctioningafterstroke:arandomizedcontrolledtrial.ArchPhysMedRehabil.2007May;88(5):555-9.下肢功能

(a)Inonesubsetofpatientsthepresenceofthemirrorseemedtoenhancethepatients’awarenessoftheneglectedfield,sothattheyreachedcorrectlyforanobjectthatwasshownintheneglectedfield.Willrepeatedpracticewiththistaskacceleraterecoveryfromneglect?

(b)Thesecondgroupofpatientskeptreachingintothemirrortograspthereflectionorkeptgropingbehindthemirror(‘mirroragnosia’).Ifthemirrorwasplacedinthecoronalpositionandtheobjectplacedbehindtheirhead,thensomeofthesepatients(fromgroupB)reachedcorrectlyfortheobject.

Quiteapartfromitsobvioustheoreticalimplications,webelievethistechniquemightprovideanewapproachforthetreatmentofvisualhemineglect.

RamachandranVS,AltschulerEL,StoneL,etal.Canmirrorsalleviatevisualhemineglect?MedHypotheses.1999Apr;52(4):303-5.空间忽略2013-3-7黑龙江佳木斯大学附属第三医院脑瘫科李晓捷等40例偏瘫型脑瘫儿随机分为两组，观察镜像疗法对于偏瘫型脑瘫儿童上肢功能康复的影响，患儿在3种不同视觉条件下进行双侧上肢连续的对称环形运动玻璃：看见双侧肢体屏幕：只看见健侧肢体：镜子：看见健侧肢体及其镜像。显示镜像疗法可以对偏瘫型脑瘫患儿的神经肌肉活动起到影响，镜像视觉反馈可以降低患侧肩部肌肉的紧张度，缩短患侧肘部肌肉向心收缩和离心收缩的持续时间文章结论为：对比目前其他康复方法，镜像疗法具有操作简便、设备简单、费用小等优点，值得临床推广，本研究亦有不足之处，每日训练时间约为半小时，不排除在治疗过程中，患儿疲乏，不配合等情况，影响研究结果。镜子治疗的神经生理学机制

很多的报道和研究已经证明镜子治疗积极的临床效果,但是其神经生理学机制目前尚不明确镜子治疗的神经生理学机制主要讨论的有三种：①习得性废用、失去肢体综合征和皮层的重建②镜子神经元的作用以及运动前皮层③视觉皮层和躯体模式图镜子神经元1996年公布被称为“大脑魔镜”

♦镜子神经元是一些特别的神经细胞，在视觉信息转换称为活动行为时被激活♦镜子神经元不仅在观察自我运动时被募集，在观察别人的运动时也可以被募集♦镜像神经元系统提供了一种能很好的同意动作感知与动作执行的“动作观察-执行匹配机制”有研究表明这种机制在动作理解、动作模仿、运动想象及运动学习等重要的神经生理学过程中起关键作用。关于镜子神经元的一些研究一些研究明确指出：镜子神经元一个重要的功能是运动的再掌握以及运动康复。（Rizzolatti2004）除了在部分初级运动皮层发现镜子神经元外，在顶叶皮层也发现了镜子神经元。（Bucino2001）这个顶叶初级运动网状系统同样具有一个重要的功能：双侧运动的协调，并可能通过镜子治疗被大大地募集。（Fukumura2007,Garry2005,RothgangelunveroeffentlichteDaten）♦对动作及行为意图理解：观察他人动作时，参与自己主动执行该动作的部分相关脑区，会产生相似的兴奋，通过这种“感同身受”的方式，便可理解所观察动作的目的及其行为意图。♦动作模仿和模仿学习：Buccino等利用fMRI技术研究通过模仿来学习吉他弹奏技能过程中脑的兴奋性，结果显示包括镜像神经元系统在内的一些脑区在模仿学习过程中兴奋性显著增高镜像神经元的作用♦运动想象：大量脑成像研究显示，想象一个动作时激活的脑区与执行该动作时兴奋的脑区有大量重叠，具体如下：运动前皮层、前额叶皮层背外侧、顶下小叶、小脑和基底节等。上述脑区中包括镜像神经元环路，从而说明人类镜像神经元系统很可能在运动想象过程中发挥重要作用。♦运动学习：有研究表明在观察动作时，有助于对动作的学习，镜像神经元在观察过程中被激活，且有助于运动记忆的形成。♦有研究显示，除运动功能相关外，镜像神经元系统还在语言理解、语言进化、共情、交流和社会认知功能等方面发挥重要作用。镜像神经元的作用基本发现和临床应用IacoboniM,MazziottaJC.Mirrorneuronsystem:basicfindingsandclinicalapplications.AnnNeurol.2007Sep;62(3):213-8.在一些研究中已经证明了：通过镜子发射的被实行的运动可选择性激活同侧大脑半球运动区域。换句话说就是：患侧肢体不动，健侧肢体的镜子治疗在患侧大脑半球的重要运动区域产生激活作用。而在其它情况下，患侧大脑半球只能通过患侧肢体的随意运动来激活BuccinoG,SolodkinA,SmallSL.Functionsofthemirrorneuronsystem:implicationsforneurorehabilitation.CognBehavNeurol.2006Mar;19(1):55-63.镜子神经元镜像疗法可能的原理

1、视觉反馈，运动观察

视觉作为知觉的主导，向大脑传输人体感知外界的主要信息来源。利用镜像装置，将健侧肢体活动的画面复制到患侧，患侧通过这样的视觉反馈，进行运动观察，模仿以及再学习。通过不断地视觉反馈（包括运动观察成分）刺激人脑主要运动皮质，影响皮质的电活动及兴奋性，促进脑功能重塑，诱发运动功能恢复。

贾杰，丁力中国康复医学杂志2015年第5期

2、镜像神经元系统激活，大脑可塑性

Rizzolatti等学者发现，镜像神经元在动作观察、意图理解，动作模仿、学习，以及运动想象中发挥重要作用

Nojima等通过经颅磁刺激证实镜像疗法后运动功能的改善与主要运动皮质区的重塑有较大联系，特别是在神经结合较强的部位。镜像疗法中通过多种感觉刺激能激活镜像神经元系统，促进大脑重塑，有助于上肢功能恢复

3、运动神经通路易化——双侧运动

大脑神经网络连接复杂，部分运动神经起源于健侧并延伸到患侧，这些通路在患侧肢体的运动功能恢复中起着非常重要的作用，镜像疗法中患者独立或者辅助下进行双侧运动训练，双侧肢体进行对称动作时，运动皮质区得到广泛激活，可以认为镜像视觉反馈能够易化患侧部分运动通路，促进肢体运动功能恢复4、习得性废用减轻，肢体存在感增强

偏瘫侧肢体运动功能障碍，神经输入-传出环路的病理生理破坏，将引起患侧肢体习得性废用，镜像疗法可以通过将患者注意力转移到患侧肢体，增强肢体存在感，并结合康复训练动作，在患侧肢体被“治愈”的错误图像刺激下，多次反复训练，能减少习得性废用，促进运动功能恢复，并且可通过此方法纠正单侧忽略。

对病人的要求

病人具备稳定的坐姿

稳定的心肺功能

可以理解任务

可以加工视觉信息

没有明显