实验诊断学课件：肾功能检查

肾功能检查Thethreebasicrenalprocesses1、肾小球滤过功能2、远端肾小管功能3、近端肾小管功能肾脏的主要功能生成尿液:维持体内水、电解质、酸碱平衡内分泌功能通过产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D，调节血压、红细胞生成和钙磷代谢肾脏病常用实验室检查尿液检查肾活检病理检查肾功能检查√肾功能检查主要指：肾小球滤过功能肾小管重吸收、酸化功能是判断肾脏疾病严重程度、疗效和预后以及调整某些药物剂量的重要依据肾小球功能肾小球滤过率

（glomerularfiltrationrate，GFR）单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆液体量。肾清除率（clearance）双肾于单位时间（分钟）内，能够将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以ml/min表示。各种物质经肾排出的方式分为4种：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌，如对氨马尿酸肾小球滤过率

（glomerularfiltrationrate,GFR）定义：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量

流经肾脏的血浆量：600-800ml/min20%产生原尿正常值：120-160ml/min肾小球功能检查菊粉清除率测定内生肌酐清除率测定血清肌酐测定血清尿素氮测定肾小球滤过率测定血b2-微球蛋白的测定清除率=单位时间内某物质在尿中的总量血浆中某物质的浓度物质经肾脏清除的方式

肾小球肾小管滤过重吸收分泌A

如菊粉

B/+如肌酐C

如葡萄糖

D/-如PAH

内生肌酐清除率测定原理肌酐是肌酸的代谢产物，能被肾小球滤过98

的肌酐存在肌肉内，每日更新2，产生率1mg/min血肌酐受内、外源性肌酐的影响内生肌酐清除率

EndogenousCreatinineClearance,Ccr内生肌酐清除率测定标准24小时尿计算法控制饮食(<40g/d,3days),禁食肉类,避免剧烈运动准确地留取24小时尿量以体表面积矫正4小时尿改良法血肌酐计算法方法内生肌酐清除率测定示例：患者，男，60岁，血肌酐150umol/L，24h尿量2500ml，尿肌酐5200umol/L。

Ccr=5200×2500÷150÷1440=60.19ml/min意义

判断肾小球损害的敏感指标;

评价肾功能损害程度;指导治疗内生肌酐清除率测定正常值80-120ml/minCRF时Ccr小于30~40ml/min，应开始限制蛋白质摄入；Ccr小于30ml/min，不宜应用氢氯噻嗪等利尿剂；Ccr小于10ml/min，应结合临床进行肾替代治疗。肾衰竭时，凡由肾代谢或排泄的药物应根据Ccr降低的程度调节用药剂量和间隔时间。慢性肾脏病的分期分期定义GFR:ml/min/1.73m21正常GFR,但是存在肾脏损害的正常证据如:尿检异常或肾活检异常>902轻度的慢性肾功能衰竭60-893中度的慢性肾功能衰竭30-594重度的慢性肾功能衰竭15-295终末期肾病(ESRD),考虑替代治疗<15并接受RRT根据NKF的K/DOQI治疗指南返回肾功能分期血清肌酐（SerumCreatinine,Scr）

的测定原理：20g肌肉/日1mg1mg/min血肌酐的浓度取决于肾小球的滤过率

正常值：

全血88.4-176.8mmol/L血清（浆）53-106mmol/L（男）44-87mmol/L（女）血清肌酐

serumcreatinine，Scr血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少。外源性肌酐摄入量稳定时，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。肾实质损害，GFR下降至正常人1/2时，血肌酐浓度明显上升，故测定血肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但不是肾功能损害的早期诊断指标。血清肌酐的测定临床意义：Scr见于各种原因所致的GFR鉴别肾前性、肾后性少尿BUN/Cr（mg/dl）的意义应注意的问题：老年人，慢性肾功能不全，药物临床意义血肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：①ARF②CRF血肌酐升高的程度与病变严重程度一致

肾衰竭代偿期：Scr<178μmol/L

失代偿期：Scr>178μmol/L肾衰竭期：Scr>445μmol/L

鉴别肾实质性少尿和肾前性少尿

器质性肾衰竭肾前性少尿

Scr

常超过200μmol/L多不超过200μmol/LBUN/Cr≤10∶1常>10∶1（mg/dl）血清肌酐与GRFRelationshipbetweenSCrandGFR返回血尿素氮(Bloodureanitrogen,BUN)的

测定原理：BUN是蛋白质代谢的终末产物尿素的生成取决于蛋白的摄入量、组织蛋白质分解代谢和肝功能尿素主要由肾小球滤过，30～40％被肾小管重吸收正常值：3.2-7.1mmol/L血尿素氮测定临床意义：BUN器质性肾功能损害肾前性少尿蛋白质分解或摄入过多临床意义器质性肾损害。GFR降至50%以下时，BUN才出现升高。BUN测定不能作为早期肾功能损害的指标。

肾衰竭代偿期BUN<9mmol/L

失代偿期BUN>9mmol/L

肾衰竭期

BUN>20mmol/L肾前性少尿BUN升高，但血肌酐升高不明显，

BUN/Cr（mg/dl）>10∶1又称为肾前性氮质血症蛋白质分解或摄入过多时，BUN升高，血肌酐一般不升高作为BUN透析充分性的指标以KT/V表示肾小球滤过率（GFR）测定

肾小球滤过率测定

99mTc-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)总GFR：100±20ml/min返回血β2-微球蛋白的测定原理：

β2-微球蛋白是小分子蛋白，自由通过肾小

球，在近端小管几乎全部重吸收临床意义：

肾小球滤过率下降，血β2-MG升高

不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响

体内有炎症或肿瘤时，血β2-MG也升高

返回肾小管功能试验远端肾小管：浓缩稀释功能近端肾小管：重吸收功能尿酸化功能远端肾单位功能试验浓缩稀释试验（concentrationdilutiontest）指在日常或特定饮食条件下，观察病人尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释的方法。当肾病变导致远端肾小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收改变时，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩稀释功能。远端肾小管功能检查尿比重尿的浓缩稀释试验尿渗透压的测定AssessmentofUrineDilutionandConcentration(Mesenthaltest)正常:1000~2000ml/24hr;Day:Night=3~4:1;最高比重1.020;比重差≮0.009.昼夜尿比重试验（莫氏浓缩和稀释试验）81012141618208TodayNextdayTime:Hours测定尿比重和尿量昼夜尿比重试验意义

少尿+高比重尿:见于血容量不足所致的肾前性少尿

多尿+低比重尿:夜尿增多，尿比重固定在1.010：表明肾小管浓缩功能差尿比重易受溶质微粒大小和分子量的影响尿渗量测定渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数量，而与微粒的种类及性质无关；

尿渗量（mOsm/kgH2O）指尿内全部溶质的微粒总数量，受溶质的离子数量的影响；

尿渗量较尿比重更能反映肾浓缩和稀释功能尿渗量测定尿渗量的测定——冰点渗透压计

原理：任何物质溶于溶剂后与原来的纯溶剂相比，均有冰点下降，取决于溶质微粒的数量；1渗量的溶质可使1kg水的冰点下降1.86℃正常值：600-1000

mOsm/kgH2O方法：

禁饮8h尿渗量测定

一次性尿渗量测定尿渗量测定临床意义以禁饮尿渗透压判断肾浓缩功能

以一次性尿渗量判断肾前性和肾性少尿尿渗量（尿渗透压）测定临床意义⒈禁饮尿渗量用于判断肾浓缩功能：禁饮8小时后尿渗量<600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量比值≤1，表明肾浓缩功能障碍。禁饮尿渗量约为300mOsm/kgH2O，称为等渗尿；<300mOsm/kgH2O，称为低渗尿。⒉一次性尿渗量用于鉴别肾前性、肾性少尿：肾前性少尿时，常>450mOsm/kgH2O；

AGN致肾性少尿时，常<350mOsm/kgH2O。急性少尿实验诊断指标尿渗量尿比重尿钠FeNaBUN/Cr肾前性>500>1.016<20<1>10:1肾性<350<1.014>40>1<10:1返回近端肾小管功能检查肾小管最大重吸收量的测定肾小管最大排泌量的测定尿氨基酸的测定尿NAG、尿β2-MG、尿溶菌酶、尿α-MG的测定尿酸化功能尿HCO3-<30mmol/L,TA＞10mmol/L,NH4+＞20mmol/L临床意义：

1.尿酸化功能异常见于各种原因所致的肾小管间质损害

2.筛选肾小管性酸中毒肾功能试验应用的注意事项肾功能试验并非肾损害的早期诊断指标

肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响

肾脏功能是多方面的InSu