腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件

LIVERCT

IMAGINGLIVERCTIMAGINGMainContentAnatomyandLiverSegmentHowtoreadCTFilmLiverimageanalysisFeaturesofcommondiseasesMainContentAnatomyandLiverAnatomyAnatomy腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件记忆规律第一肝门以上顺时针：7、8、4、2第一肝门以下顺时针：6、5、4、3尾状叶段1记忆规律第一肝门以上顺时针：7、8、4、2腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件HowtoReadCTFilm1、查对2、观察一般内容（部位、扫描方式、层厚、窗宽窗位等）3、观察形态、大小、位置、密度及其周围结构HowtoReadCTFilm1、查对ImageAnalysis主要是分析横断层面上各组织结构及病变的密度、形态、边缘轮廓、部位、大小，以及病变对血管结构的侵蚀、压迫等ImageAnalysis主要是分析横断层面上各组织结构及CT平扫-正常表现

正常肝脏轮廓光滑，其断面形态和结构依断面位置而不同。肝实质呈均匀的软组织密度。与临近脏器比较-高于脾脏、胰腺、肾脏等脏器，CT值为50—70Hu。与肝脏自身比较-高于其内树枝状走行的肝静脉及门静脉（16-20Hu）。肝门区脂肪组织呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进出。门静脉较大而居后，肝动脉位于其前内，胆管(主要是肝总管)位于前外方。肝内门静脉和肝静脉密度低于肝脏，显示为管道状或圆形影，越近门静脉或下腔静脉平面越粗大。下腔静脉平扫时为圆形或卵圆形低密度影。CT平扫-正常表现正常肝脏轮廓光滑，其断面形态和结构腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件CT平扫-异常表现一1、病变密度1）低密度、等密度或高密度病变、混杂密度病变。2）大多数肝内病变如良、恶性肿瘤、肝脓肿等平扫时均表现为低密度灶，其CT值在水与正常肝之间。恶性肿瘤密度不均，有液化坏死时于低密度灶内可见更低密度影。良性肿瘤密度均匀，当较大的血管瘤内有血栓形成时，其密度亦可不均。病灶内有气液平，为肝脓肿的典型表现。肝囊肿则为水样低密度。3）在脂肪肝的基础上的肝脏病变有时会表现高密度4）肝内高密度灶可见于血肿与钙化。血吸虫性肝硬化表现为肝包膜下、肝内分支状、条状钙化影，肝内胆管结石表现为肝内小点状、条状沿胆道分布的钙化影。肝血肿可为肝脏外伤或肝肿瘤合并出血所致。5）极少数肝肿瘤可表现为等密度灶，CT平扫易漏诊CT平扫-异常表现一1、病变密度腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件CT平扫-异常表现二2、病变形态：肝内病变多呈圆形或类圆形，恶性肿瘤边缘不清，良性肿瘤、肝脓肿等边界光滑。3、病灶大小：病变大小可从数毫米至十多厘米，甚至占据肝脏的大部分容积。常规CT可发现0．5—1．0cm以上的小病灶。4、病灶数目：肝转移瘤常为多发病灶。原发于肝脏的良、恶性肿瘤、肝脓肿既可单发也可多发。CT平扫-异常表现二2、病变形态：肝内病变多呈圆形或类圆形，CT强化-正常表现增强后肝实质和肝内血管均有强化，CT值较平扫升高。其强化程度取决于对比剂的剂量和注射速度。在动脉期，肝内动脉明显强化，肝实质无强化，动脉呈明显的高密度影像。门静脉期，门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化，CT值逐渐升高，但静脉血管的密度仍高于肝实质。门脉晚期或肝实质期，门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质达到强化的峰值，此时静脉血管的密度与肝实质相当或低于后者。正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示。CT强化-正常表现增强后肝实质和肝内血管均有强化，CT值较平CT强化-异常表现

增强后病灶可表现为不强化，环状强化及不同程度的病灶实质强化。囊性病变表现为不强化，增强前后CT值均为水样密度，如肝囊肿、肝包虫囊肿。脓肿呈环状强化，其脓腔内含脓液，不强化。肝肿瘤呈不同程度的强化。富血管性肿瘤如大多数原发性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤，在动脉期有明显强化，病灶密度高于正常肝。少血供性肿瘤如多数转移癌，表现为轻、中度强化，增强扫描的各个时期病灶密度均低于正常肝。增强扫描的动、静脉期还可显示病灶引起的肝内血管异常，表现为肝内动脉、门静脉、肝静脉分支侵蚀、破坏、推压、移位及门脉瘤栓形成等。原发性肝癌侵蚀、破坏邻近血管并形成门脉癌栓，后者表现为门脉期门静脉主干及其大分支内有对比剂的充盈缺损。良性占位病变则推移周围血管。CT强化-异常表现增强后病灶可表现为不强化，环状强化常见疾病CT影像特点肝海绵状血管瘤肝细胞肝癌肝囊肿肝脓肿肝转移瘤肝硬化脂肪肝常见疾病CT影像特点肝海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤-概述肝海绵状血管瘤(cavernoushemangiomaoftheliver)是最常见的良性肿瘤，女性多见，任何年龄，以30-60岁多见。常多发，由扩张的血窦组成，可有血栓形成，大小不一。肝脏海绵状血管瘤-概述肝海绵状血管瘤(cavernoush肝脏海绵状血管瘤

-临床表现取决于位置及大小及有无并发症。病人一般无症状，当瘤体大于5cm，可表现为肝大、上腹肿块；压迫邻近脏器，出现腹胀，肝区痛，食欲减退；血管瘤破裂引起瘤内、包膜下或腹腔内出血，严重者休克。肝脏海绵状血管瘤

-临床表现取决于位置及大小及有无并发症。肝脏海绵状血管瘤

-CT平扫表现平扫表现-呈边缘清晰的单发或多发类圆形低密度灶，可见小钙化密度影。大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影。肝脏海绵状血管瘤

-CT平扫表现平扫表现-呈边缘清晰的单发或肝脏海绵状血管瘤

-CT增强表现增强扫描-三期扫描-“快进慢出征”动脉期典型血管瘤早期多为结节状边缘增强，与血管密度相同；静脉期-强化向中央扩展；延迟期-约数分钟至10分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度。瘤内血栓或纤维化部分始终为低密度。肝脏海绵状血管瘤

-CT增强表现增强扫描-三期扫描-“快进慢肝脏海绵状血管瘤

-CT增强表现增强扫描-三期扫描-“快进慢出征”少数肿瘤从中央开始强化或混合强化肝脏海绵状血管瘤

-CT增强表现增强扫描-三期扫描-“快进慢肝脏海绵状血管瘤-

诊断依据Freeny-Ashida标准：1、早期病灶边缘呈高密度强化；2、增强区域进行性向中心扩展；3、延迟扫描病灶呈等密度充填；4、平扫呈等密度；5、病灶增强的密度逐步减退，等密度充填的时间大于3分钟符合其中三条诊断血管瘤，诊断率达79%肝脏海绵状血管瘤-

诊断依据Freeny-Ashida标准肝脏海绵状血管瘤

-鉴别诊断少部分血管瘤在CT缺乏周边强化，而呈中央或混合型强化，或因血栓形成，延迟扫描中央无强化时，需与原发性肝癌鉴别。一般血管瘤强化程度与血管相似，造影剂在病灶内具有“快进、慢出”的特点，结合MR的灯泡征和化验检查可鉴别两者。T2WI扫描时部分转移瘤也呈灯泡征，可与本病混淆。转移瘤CT上多无明显强化，DSA常显示为少血供性肿瘤，可帮助鉴别。

本病首选USG检查，疑难者可合并使用CT或MRI，血管造影诊断特异性最高

肝脏海绵状血管瘤

-鉴别诊断少部分血管瘤在CT缺乏周边强化，肝脏海绵状血管瘤

-比较影像学本病首选USG检查，疑难者可合并使用CT或MRI，血管造影诊断特异性最高

肝脏海绵状血管瘤

-比较影像学本病首选USG检查，疑腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件肝细胞癌（HCC）

–概述肝癌(hepatocellularcarcinoma)好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。本病早期发现是治疗成功的关键，除甲胎蛋白(AFP)检测外，影像学检查是重要的手段。肝细胞癌（HCC）

–概述肝癌(hepatocellula肝细胞癌（HCC）

–临床表现肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。肝脾肿大、腹水、黄疽，上消化道出血则为晚期表现。肝细胞癌（HCC）

–临床表现肝癌早期多无明显症状。中晚期肝细胞癌（HCC）

–大体病理巨块型——直径大于5cm，可由单个结节或多个结节融合而成；结节型——可单发或多发，直径小于5cm；弥漫型——多为1cm以下小结节，弥漫分布于全肝。小癌型——小肝癌为单个癌结节最大直径<3cm，且数目不能超过2个。肝细胞癌（HCC）

–大体病理巨块型——直径大于5cm，可肝细胞癌（HCC）

-CT平扫表现平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和囊变则密度更低，新鲜出血密度增高。肿瘤多边界不清，少数有边缘清楚的包膜。肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。肝细胞癌（HCC）

-CT平扫表现平扫示肿瘤大多呈不均匀低密肝细胞癌（HCC）

-CT增强表现增强扫描时，动脉期肿瘤明显强化，病灶密度高于正常肝组织，门脉期和肝实质期，病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，造影剂呈“快进快出”表现。亦有部分肝癌增强呈等密度或低密度改变。肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。肝细胞癌（HCC）

-CT增强表现增强扫描时，动脉期肿瘤明显肝细胞癌（HCC）

-CT增强表现局部转移——肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。远处转移——肺转移肝细胞癌（HCC）

-CT增强表现局部转移——肝癌侵犯门脉时腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件肝细胞癌（HCC）

-诊断依据较大的肝细胞癌，各种影像方法常有较典型的征象，结合临床和AFP检查，多可作出定性诊断。肝细胞癌（HCC）

-诊断依据较大的肝细胞癌，各种影像方法常肝细胞癌（HCC）

-鉴别诊断当肝细胞癌较少或缺乏典型征象时，需同肝血管瘤、单发转移瘤和肝脓肿鉴别，CT增强扫描及MRI可有较大的价值。USG和CT在诊断肝癌上具有类似的价值，均能发现直径1cm左右的癌瘤，USG更适合于肝癌的普查筛选和动态追踪。当上述两种方法鉴别诊断有困难时可考虑使用MRI和血管造影，后者还是肝癌介入治疗的手段之一肝细胞癌（HCC）

-鉴别诊断当肝细胞癌较少或缺乏典型征象时肝细胞癌（HCC）

-比较影像学

USG和CT在诊断肝癌上具有类似的价值，均能发现直径1cm左右的癌瘤，USG更适合于肝癌的普查筛选和动态追踪。当上述两种方法鉴别诊断有困难时可考虑使用MRI和血管造影，后者还是肝癌介入治疗的手段之一。肝细胞癌（HCC）

-比较影像学USG和CT在诊断肝癌上具腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件肝转移瘤–概述肝脏是转移性肿瘤的好发部位，其发病率仅次于淋巴结，多来自门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等，其次也有乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等。肿瘤常多发。肝转移瘤–概述肝脏是转移性肿瘤的好发部位，其发病率仅次于淋巴肝转移瘤–临床表现早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。肝转移瘤–临床表现早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿肝转移瘤-

CT平扫表现CT平扫呈多发的类圆形低密度影，大小不等，边缘可光整或不光整，可有囊变、出血、钙化。肝转移瘤-

CT平扫表现CT平扫呈多发的类圆形低密度影，大小肝转移瘤-

CT增强表现增强扫描时多数病灶有不同程度的不均匀强化，病灶边缘更清楚，其典型表现是病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，呈“牛眼征”。少数血供丰富的肿瘤动脉期呈显著强化，类似于原发性肝癌。肝转移瘤-

CT增强表现增强扫描时多数病灶有不同程度的不均匀肝转移瘤-

诊断及鉴别诊断有原发病史、多发性病灶、“牛眼征”、“靶征”、AFP阴性，一般可作出转移性肿瘤的诊断。部分少血供肿瘤和富血管性肿瘤与原发性肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等，有交叉重叠征象，需进行鉴别。肝转移瘤-

诊断及鉴别诊断有原发病史、多发性病灶、“牛眼征”腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件肝脓肿（LiverAbscess)

-概述

临床上分为细菌性和阿米巴性肝脓肿，以前者多见，后者与阿米巴结肠炎有关，病源经门脉入肝。肝脓肿(liverabscess)可单发或多发，多数位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。肝脓肿（LiverAbscess)

-概述肝脓肿（LiverAbscess)

-临床表现肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。肝脓肿（LiverAbscess)

-临床表现肝脓肿（LiverAbscess)

–CT表现平扫——脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形，边界较为清楚，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20％病灶可见气体或液平；增强——脓腔不强化。脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。肝脓肿（LiverAbscess)

–CT表肝脓肿（LiverAbscess)

–诊断依据1、有较典型的感染病史；2、影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有确诊价值。肝脓肿（LiverAbscess)

–诊断依肝脓肿（LiverAbscess)

–鉴别诊断影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查，脓腔抽液中发现咖啡样坏死液有助于阿米巴性脓肿的诊断。肝脓肿（LiverAbscess)

–鉴别诊Case1:M,37y,持续发热7d,38°CCase1:M,37y,持续发热7d,38°C腹部影像诊断-肝脏疾病CT影像课件DWIDWI肝脓肿（LiverAbscess)

–比较影像学USG是诊断肝脓肿的首选方法，敏感度可达100％，对未液化的早期脓肿，USG易与肝癌混淆，CT与MRI则有助于鉴别诊断。肝脓肿（LiverAbscess)

–比较影肝囊肿（LiverCyst)-

概述先天性肝囊肿可单发、多发或甚至多囊肝，后者常合并肾、胰、脾囊肿。肝囊肿从几毫米到几十厘米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感。肝囊肿（LiverCyst)-

概述先天性肝囊肿可单发、多肝囊肿（LiverCyst)-

CT表现平扫——表现为单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，CT值接近水，O—15Hu。但囊肿合并感染或出血时其密度可以增高；增强——囊肿不强化，显示更清楚。肝囊肿（LiverCyst)-

CT表现平扫——表现为单个肝囊肿（LiverCyst)

-诊断与鉴别诊断肝囊肿的诊断和随访应首选USG，其敏感度和特异度均高于其他检查方法，对极个别疑难病例，可选用CT或MRI。囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子囊和头节易与肝囊肿鉴别。肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别，诊断需结合以往影像学资料。肝囊肿（LiverCyst)

-诊断与鉴别诊断肝硬化（Cirrhisis)-

概述

肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血管循环体系改建为特征的一种病理过程。主要病因是肝炎、血吸虫病、酒精中毒、营养缺乏、慢性胆道梗阻等。肝硬化（Cirrhisis)-

概述肝硬化是一种常见肝硬化（Cirrhisis)-

临床表现早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疽、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。肝硬化（Cirrhisis)-

临床表现早期病人无明显不适。肝硬化（Cirrhisis)-

CT表现早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期则肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凸凹不平，肝叶比例失调，通常是肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，肝门和肝裂增宽，脾脏增大，可伴有腹水，增强CT可显示簇状或条索状曲张的胃底食管静脉。肝硬化（Cirrhisis)-

CT表现早期肝硬化肝脏正常肝硬化（Cirrhisis)

-诊断、鉴别诊断及比较影像学中晚期肝硬化，根据典型的影像学表现可确定诊断。对早期肝硬化的诊断必须结合临床及其他检查。超声发现肝硬化较CT和MR