臂丛损伤的常用手术方式和护理探讨护理讲课课件

臂丛损伤的常用手术方式

和护理探讨戚剑臂丛损伤的常用手术方式

和护理探讨1臂丛的解剖C5C6C7C8T1肌皮腋桡正中尺肩胛上臂丛的解剖C5C6C7C8T1肌皮腋桡正中尺肩胛上2C5

腋神经

三角肌

肩外展C6

肌皮神经

肱二头肌

肘屈曲C7

桡神经

伸肌群

肩肘腕伸C8

正中神经

屈肌群 腕指屈T1

尺神经

手内肌

拇对掌指伸直臂丛的功能支配规律C5 腋神经 三角肌 肩外展臂丛的功能支配规律3神经根主要支配上肢感觉区域C5肩及上臂外侧C6前臂外侧、手桡侧及拇指C7示中指C8环小指及手尺侧T1前臂内侧神经根主要支配上肢感觉区域C5肩及上臂外侧C6前臂外侧、手桡4臂丛损伤的病因

（中山大学一附院）病因对撞伤牵拉伤压砸伤切割伤产伤其他伤

百分比

60%15%12%3%10%2%臂丛损伤的病因（中山大学一附院）病因百分比5臂丛损伤的临床表现是否完全损伤1.神经损伤分度

神经失用轴索断裂神经断裂2.

功能障碍3.

神经痛，畸形，异感节前与节后损伤1.解剖基础2.临床鉴别

MRI/CTMEMGHorner征损伤分型1.上干型2.下干型3.全臂丛型臂丛损伤的临床表现是否完全损伤节前与节后损伤损伤分型6臂丛损伤的临床表现是否完全损伤1.神经损伤分度

神经失用轴索断裂神经断裂2.

功能障碍3.

神经痛，畸形，异感节前与节后损伤1.解剖基础2.临床鉴别

MRI/CTMEMGHorner征损伤分型1.上干型2.下干型3.全臂丛型臂丛损伤的临床表现是否完全损伤节前与节后损伤损伤分型7臂丛损伤的临床表现是否完全损伤1.神经损伤分度

神经失用轴索断裂神经断裂2.

功能障碍3.

神经痛，畸形，异感节前与节后损伤1.解剖基础2.临床鉴别

MRI/CTMEMGHorner征损伤分型1.上干型（C56）2.下干型（C8T1）3.全臂丛型臂丛损伤的临床表现是否完全损伤节前与节后损伤损伤分型8臂丛损伤修复的原则传统观点先肩、肘，后腕、手新观点先腕、手，后肩、肘上肢整体功能的重建臂丛损伤修复的手术方式早期神经修复神经转位（健侧颈7，膈神经，副神经，颈丛运动支，肋间神经等）晚期功能重建功能性肌肉移植臂丛损伤修复的原则传统观点新观点臂丛损伤修复的手术方式早期神9臂丛损伤治疗的三大进展健侧颈7作为神经供区（神经纤维数18095－40576，顾玉东）健侧颈7的椎体前转位（Mcguiness，王树锋）臂丛丛内束支转位（Oberlin）臂丛损伤治疗的三大进展健侧颈7作为神经供区（神经纤维数1810顾玉东(1989)Mcguiness(2002),王树峰(2004)王树峰(2005),顾立强(2005)ContralateralC7NervegraftRepairednerve健侧颈7移位术健侧颈7经椎体前路移位术（神经移植）健侧颈7经椎体前路移位直接修复术顾玉东(1989)Mcguiness(2002),王树峰(11臂丛损伤的手术治疗不完全损伤：臂丛探查松解术或断裂神经直接修复术上干损伤：膈n-肩胛上神经；正中n-肌皮神经；尺n-腋神经下干损伤：健侧颈7-下干术全臂丛损伤：①Ⅰ期行健侧颈7-下干术；②Ⅱ股薄肌移植重建屈肘/伸指术

臂丛损伤的手术治疗不完全损伤：臂丛探查松解术或断裂神经直接修12臂丛探查松解术臂丛探查松解术13神经修复术神经修复术14护理要求术前1.多无特殊准备2.但住院患者功能障碍严重，不排除采取神经修复的手术方式3.患肢及腋部备皮术后1.多无需制动，涉及上干损伤应上肢悬吊避免肩关节脱位；若修复神经存在张力，术后需相应肢体固定2.自我保护教育（意外伤害）3.被动关节活动避免挛缩4.残存功能或已恢复功能的主动功能锻炼5.神经再生恢复特点教育护理要求术前术后15神经再生恢复特点教育轴索再生瘢痕阻挡神经错生靶器官退化再生速度1mm/天神经再生恢复特点教育轴索再生再生速度1mm/天16臂丛丛内束支转位（Oberlin术式）男，35岁，左臂丛上干损伤3月臂丛丛内束支转位（Oberlin术式）男，35岁，左臂丛17臂丛损伤的常用手术方式和护理探讨护理讲课课件18臂丛损伤的常用手术方式和护理探讨护理讲课课件19护理要求术前1.多无特殊准备2.但住院患者功能障碍严重，不排除采取神经修复的手术方式3.患肢及腋部备皮术后1.

应上肢悬吊避免肩关节脱位；2.自我保护教育（意外伤害）3.被动关节活动避免挛缩4.残存功能或已恢复功能的主动功能锻炼5.神经再生恢复特点教育护理要求术前术后20一期手术健侧C7椎体前移位、直接修复C8T1下干

——手指、腕屈曲手部尺侧半感觉手内肌功能（？）膈神经移位修复肩胛上神经——肩外展二期手术

股薄肌移植重建

屈肘、伸指伸拇功能（以副神经斜方肌支为缝接神经）ContralateralC7LowertrunkM.A.B.CM.NU.NGraphofC7directCoaptationWithlowertrunk健侧颈7椎体前移位修复下干术一期手术二期手术LowertrunkM.A.B.CM.211.臂丛探查患侧下干分离撕脱的神经根术中电生理检测1.臂丛探查患侧下干分离撕脱的神经根术中电生理检测222.健侧颈7分离ContralateralC72.健侧颈7分离ContralateralC723LengthofcontralateralC7fromroottoanteriordivision76.2±12.0mm（n=19）

toposteriordivision68.4±11.6mm（n=19）

ContralateralC7Ant.div.Post.div.LengthofcontralateralC7fro24ContralateralC73.健侧颈7椎体前转位直接修复下干C8T1—LTC8T1—LTContralateralC73.健侧颈7椎体前转位直接25臂丛损伤的常用手术方式和护理探讨护理讲课课件26护理要求术前1.常规备皮+剃头2.颈椎x片3.备血术后1.

石膏或绷带固定6周，保护神经吻合口无张力（避免压疮，坠积性肺炎）2.自我保护教育（意外伤害）3.被动关节活动避免挛缩4.残存功能或已恢复功能的主动功能锻炼5.神经再生恢复特点教育护理要求术前术后27trapeziusbranchofaccessoryn.2ndoperation

(4–12mthsafter1st-op.)带神经游离股薄肌移植功能重建术trapeziusbranchofaccessory28护理要求术前1.患肢备皮+剃头+对侧下肢和会阴区备皮2.患肢血管造影3.备血术后1.

石膏固定4周，保护吻合血管和肌腱愈合（避免压疮，坠积性肺炎）2.皮瓣血运观察