结直肠外科历史与人文课件

结直肠外科的历史与人文杨烈副教授结直肠外科的历史与人文杨烈副教授1肠路漫漫……埃及1700B.C肠路漫漫……埃及1700B.C2故事,“肛”开始……Manappearstodifferfromthefour-footedanimalsinsufferingfromagreatnumberofpainfulanddisablinganorectaldiseases.---ColorectalSurgeryfromAntiquitytotheModernEra.故事,“肛”开始……Manappearstodiffe3※古埃及

埃伯斯纸草书（Eberspapyrus）

1700B.C.----

最古老的医学文献之一

记载33种治疗肛肠疾病的方法

包括药膏、栓剂、搽药、灌肠、泻药、驱虫药等

但尚无外科治疗的记载埃伯斯纸草书※古埃及埃伯斯纸草书4※古希腊,希波克拉底(460-377B.C)

《肛瘘》（OnFistula）《痔疮》（OnHemorrhoids）"Forceouttheanusasmuchaspossiblewiththefingers,maketheironsred-hot,andburnthepileuntilitbedriedup,andsoasthatnopartmaybeleftbehind....Whenthecauteryisappliedthepatient'sheadandhandsshouldbeheldsothathemaynotstir,buthehimselfshouldcryout,forthiswillmaketherectumprojectthemore....,,提出治疗痔疮的外科手段：希波克拉底古代治疗痔疮※古希腊,希波克拉底(460-377B.C)"Forc5※古希腊,希波克拉底(460-377B.C)

《肛瘘》（OnFistula）《痔疮》（OnHemorrhoids）认识到肛周脓肿与肛瘘的因果关系希波克拉底提出采用挂线疗法治疗肛瘘（至今沿用）挂线疗法※古希腊,希波克拉底(460-377B.C)认识到肛周脓6※现代医学之父—

希波克拉底生于小亚细亚.科斯岛《希波克拉底文集》(HippocratesCorpus)就读于科斯岛医神庙希波克拉底"Astodiseases,makeahabitoftwothings—tohelp,oratleasttodonoharm."---HippocratesCorpus“Lifeisshort,theartlong,opportunityfleeting,experimenttreacherous,judgmentdifficult”※现代医学之父—希波克拉底生于小亚细亚.科斯岛《希波克拉7※古罗马沿袭古埃及和古希腊的治疗方法赛尔苏斯(Celsus,25B.C.-50A.D.)

提出对于肠道伤口应进行全层缝合提倡用刀和结扎的方法行肛瘘的治疗Celsus(25B.C.-50A.D)※古罗马Celsus(25B.C.-50A.D)8※古印度苏斯拉他(Sushruta,

1200-600B.C.)：

誉为外科学奠基人之一

提倡用含有大麻的酒精进行麻醉，誉为麻醉学的先驱！《苏斯拉他文集》(SushrutaSamhita)：

最早、最重要的医学.外科学著作之一

共184章,1,120种疾病,700药草,64种矿物质制剂,

57种动物配方包括了胃肠外科、肛肠外科、疝外科、泌尿外科、创伤外科、骨科、产科、牙科等外科处治方法及手术技巧SushrutaSushrutaSamhita※古印度SushrutaSushrutaSamhita9※古印度苏斯拉他(Sushruta,

1200-600B.C.)：《苏斯拉他文集》(SushrutaSamhita)：

结直肠外科涉及：

肠穿孔、肠梗阻、肠外伤、痔疮、肛瘘

提倡采用黑蚁的螯进行肠道伤口缝合SushrutaSushrutaSamhita黑蚁※古印度SushrutaSushrutaSamhita黑10※古印度苏斯拉他(Sushruta,

1200-600B.C.)：

《苏斯拉他文集》被誉为百科全书式的医学巨著

渊博的知识、创新的思维、勇于实践的精神

特别强调医学生必需具备多学科知识：“…unlessstudentspossessenoughknowledgeofrelevantsisterbranchesoflearning,theycannotattainproficiencyintheirownsubjectofstudy…”(如果学生不具备足够的相关学科知识，就不会有大的成就）Sushruta---SushrutaSushrutaSamhita※古印度Sushruta---SushrutaSushru11※萨勒诺学院(SchoolofSalerno，9A.D)

·位于第勒尼安海（地中海的一部分）·世界第一所医学院校

·西欧当时最重要的医学圣地·誉为希波克拉底镇(TownofHippocrates)·荟萃名家思想:希波克拉底伽林(Galen)迪奥斯科里季斯(Dioscorides)

·课程除医学外，还包括哲学、神学、法学SushrutaSchoolofSalernoConstantineAfricanus※萨勒诺学院(SchoolofSalerno，9A.12※萨勒诺学院(SchoolofSalerno，9A.D～)

罗杰.弗鲁伽迪(R.Frugardi,1140-1195A.D)

萨勒诺外科学家《实用外科学》(PracticaChirurgiae)

采用大鸟的气管或中空的接骨木制成支架,

用于缝合肠道伤口

首位用“lupus(狼疮)”描述面部红斑的医生SchoolofSalerno※萨勒诺学院(SchoolofSalerno，9A.13东汉时代(约公元二世纪),华佗首创手术治疗内脏疾病：《三国志

华佗传》有载：“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，须臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏摩，……”华佗（约145-208）※中国古代东汉时代(约公元二世纪),华佗首创手术治疗内脏疾病：华佗（约14英格兰的首位外科医师外科学奠基人之一《肛瘘治疗学》(Practicadefistulainano)

治疗肛瘘的手术方式沿用至今

※公元14世纪JohnofArderne

(1307-1392A.D)肛瘘手术Practicadefistulainano肛瘘手术器具英格兰的首位外科医师※公元14世纪JohnofA15提出坐骨直肠窝脓肿应及时引流

对于直肠癌的临床表现作了经典的描述：

直肠内质硬的无痛包块,生长隐匿，逐渐形成溃疡、侵破肠壁。患者大便带血，次数频繁。无法治愈※公元14世纪JohnofArderne

(1307–1392A.D)提出坐骨直肠窝脓肿应及时引流※公元14世纪John16“百年战争”军医，诺丁汉郡和伦敦行医

非科班出生,但勤奋博学、熟读伽林等大师著作

强调医者做人的行为准则、洁身自好有着劫富济贫的侠义思想和行为

客观报道成功和失败

※公元14世纪JohnofArderne

(1307–1392A.D)“JohnofArderneMedal”(1983年～)---英国皇家医学会结直肠外科分会JohnofArderneMedal“百年战争”军医，诺丁汉郡和伦敦行医※公元14世纪Joh17近代人体解剖学之父《人体的构造》(DeHumaniCorporisFabrica)AndreasVesalius(1514-1564)癌症淋巴学说—提出恶性肿瘤是涉及淋巴系统的疾病※公元16世纪安德烈斯.维萨利亚斯(AndreasVesalius，比利时，1514-1564

A.D

)对于大网膜与胃、结肠、脾脏的关系、阑尾的解剖进行阐述近代人体解剖学之父AndreasVesalius(151418WestChinaHospitalofS.C.U.莫尔加尼(G.B.Morgagni,1682–1771A.D)

意大利解剖学家

现代解剖病理学之父Morgagni(1682–1771)首次提出进行直肠癌的手术※公元18世纪1739年,Fajet(1682-1773)完成第一例经骶尾部直肠癌切除术WestChinaHospitalofS.C.U.19结肠造口术的提出和发展

从外伤、疾病导致的肠外瘘病例认知1710年,Littre(1658-1726）首次建议进行肠造口术66年后，Pillore才真正实施第一例结肠造口术1793年，Duret完成第一例成功的结肠造口术：先天性无肛婴儿，左结肠造口术后活到45岁※公元18世纪结肠造口术的提出和发展从外伤、疾病导致的肠外瘘病例认知※20结肠造口术进一步发展、推广菲齐克(P.SPhysick,1768-1837)：誉为美国外科学之父1826年,《人工肛门手术》(AnOperationforArtificialAnus)※公元19世纪迪芬巴赫(Dieffenbach,1792-1847):德国1834年,《人工肛门治疗学》(treatmentofpraeternaturalanus)P.SPhysick结肠造口术进一步发展、推广菲齐克(P.SPhysick,21结肠造口术进一步发展、推广阿穆萨(Amussat,1796-1856):法国

好友死于直肠癌梗阻,激发其进行深入研究

肠造口的研究最为人称道、影响深远

※公元19世纪“…Amussat‘swritingsareimportanttothecolorectalsurgeon;theyarecomplete,preciseandshowexcellentstudyofthecases…”(阿穆萨的论著对于结直肠外科非常重要，其研究完整、精确且深入)

---ColorectalSurgeryfromAntiquitytotheModernEra.Amussat(1796-1856)结肠造口术进一步发展、推广阿穆萨(Amussat,17922WestChinaHospitalofS.C.U.

※公元19世纪结肠造口术，在没有麻醉和抗生素的时代,显著降低了肠梗阻死亡率，促进了对于结直肠外科的认识和发展WestChinaHospitalofS.C.U.231846年Warren首次实施乙醚麻醉下下切除颌下腺1867年Lister开始推荐抗菌药物在外科中应用※公元19世纪麻醉和抗菌药物的应用--极大促进了结直肠外科的发展1846年Warren首次实施乙醚麻醉下下切除颌下腺※公元24※公元19世纪利斯弗朗(J.Lisfranc,1790-1847)：法国1833年，报道9例经会阴和骶尾部直肠癌手术

属非根治性手术,大多患者2年后死于肿瘤扩散

手术死亡率约19.4%，3年生存率仅14.8%直肠癌手术经会阴、骶尾部手术※公元19世纪利斯弗朗(J.Lisfranc,1790-25WestChinaHospitalofS.C.U.※公元19世纪切尔尼(V.Czerny,1842–1916)

1883年,开始行经腹会阴直肠癌切除术

成为日后W.E.Miles手术的雏形直肠癌手术VincentCzerny(

1842–1916)WestChinaHospitalofS.C.U.26WestChinaHospitalofS.C.U.※公元19世纪吻合技术、抗菌术不成熟,一期吻合失败率高：结肠癌手术Raybard,1823年，完成一例乙状结肠癌切除、一期吻合Tiersch,1843年，10例肠梗阻手术一期吻合，7例失败1880-1890年，48例结肠切除一期吻合，死亡率达45%！WestChinaHospitalofS.C.U.27WestChinaHospitalofS.C.U.※公元19世纪结肠癌切除+结肠造口术结肠癌手术C.Gussenbauer、MartinofHamburg：1878-1879年,乙状结肠癌切除+结肠双腔造口术

成为当时的经典手术而得以推广WestChinaHospitalofS.C.U.28WestChinaHospitalofS.C.U.※公元19世纪尝试改进吻合技术结肠癌手术

吻合器械的出现弹性结扎线(elasticligature):Magaw,1891年蔬菜盘(vegetableplates):Magill墨菲纽扣(Murphy‘sbutton):Murphy,1892年,誉为现代吻合器的雏形J.BMurphy(1857-1916)WestChinaHospitalofS.C.U.29※公元19世纪尝试改进吻合技术结肠癌手术

吻合方式的改进Miculicz术式：肿瘤近侧切开减压→切除肿瘤→结肠-结肠吻合Bloch：1890年完成首例

Miculicz：1902年报道16例，仅1例失败※公元19世纪尝试改进吻合技术结肠癌手术吻合方式的30※公元19世纪尝试改进吻合技术结肠癌手术

吻合方式的改进肠道缝合技术：成为经典，沿用至今！间断垂直褥式内翻缝合(Lembert法):A.Lembert,1826年连续全层水平褥式内翻缝合(Connell法):M.E.Connell,1892年连续水平褥式浆肌层内翻缝合法(Cushing法):H.W.Cushing1899年Lembert缝合Connell缝合Cushing法※公元19世纪尝试改进吻合技术结肠癌手术吻合方式的31※公元19世纪结直肠解剖的进展

希尔顿(J.Hilton,1804-1878):

"RestandPain"霍纳(W.E.Horner,1773-1853):论述直肠的肌管及外膜

《病理解剖学》(ATreatiseonPathologicalAnatomy,1829)

第一本美国病理学教材

JohnHiltonRestandPain杰罗塔(D.Gerota):1855年,直肠周围淋巴结及淋巴管道※公元19世纪结直肠解剖的进展希尔顿(J.Hilt32※公元19世纪

TheodoreBillroth(1829–1894)誉为现代腹部外科之父《普通外科病理与治疗学》(1863年)

(GeneralSurgicalPathologyandTherapy)开创多个经典术式：

胃癌切除术(1881)食管切除术(1871)

喉切除术(1873)

1860-1872年，完成45例直肠癌切除术TheodoreBillroth※公元19世纪TheodoreBillroth(133※公元19世纪

TheodoreBillroth(1829–1894)奥地利--外科学家教育家科学家

酷爱音乐，具有很高的音乐天赋

论著《什么是音乐？》(WhoIsMusical)

是最早探索采用科学方法研究音乐的论文

科学与音乐相得益彰：TheodoreBillroth"Itisoneofthesuperficialitiesofourtimetoseeinscienceandinarttwoopposites,“……”Imaginationisthemotherofboth.“（把科学和艺术分开是肤浅的….想象力是科学和艺术的源泉)---TheodoreBillroth※公元19世纪TheodoreBillroth(134※公元20世纪

经腹会阴直肠癌联合切除术(Miles术）---开启现代直肠癌手术之门英国，圣马克医院1908年报道miles术：真正意义上的根治术WilliamErnestMiles(1869-1947)Miles手术范围W.EMilesMiles术切除的标本Miles术结肠造口※公元20世纪经腹会阴直肠癌联合切除术(Miles术）35※公元20世纪

保留肛门的直肠癌根治术基于对直肠癌淋巴结扩散、转移的认识Hartman术式：HenriHartman,1923年

Dixon术式：ClaudeDixon,1948年低位前切除术：AlanParks，1970年(高位直肠癌)(中、高位直肠癌)(低位直肠癌)※公元20世纪保留肛门的直肠癌根治术基于对直肠癌淋巴结36※公元20世纪

全直肠系膜切除术(TME,1986年)

HealdRJ,RyallRD.Recurrenceandsurvivalaftertotalmesorectalexcisionforrectalcancer.Lancet1986;1:1479–82.TME显著降低手术创伤降低复发率，提高生存率术后生存质量显著提高RJHeald

---成为现代直肠癌手术的金标准！※公元20世纪全直肠系膜切除术(TME,1986年)37※公元20世纪

全直肠系膜切除术(TME，1986年)

2002年，RJHeald受邀访问华西医院胃肠外科※公元20世纪全直肠系膜切除术(TME，1986年)2038※公元20世纪

机械(缝)吻合器械的出现吻