腹部带蒂皮瓣讲解

皮瓣应用标准局部转移带蒂转移游离皮瓣

腹部带蒂皮瓣讲解1/43皮瓣类型随意皮瓣:皮瓣内无著名血管，血液供给完全依赖于蒂部真皮下血管网、真皮内血管网和真皮乳头层血管。（局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣、管型皮瓣）轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所形成皮瓣，称为轴型皮瓣。

（腹股沟皮瓣、臂内侧皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣复合组织皮瓣（肌皮瓣、足背带肌腱皮瓣、带骨组织皮瓣、踇趾甲皮瓣组合组织移植（皮瓣、骨、足趾组织）腹部带蒂皮瓣讲解2/43皮瓣血供示意图(钟世镇)腹部带蒂皮瓣讲解3/43腹部皮瓣几个概念腹部皮瓣能够修复手和前臂任何部位。腹部大面积皮瓣，可包绕整个前臂皮肤缺损伤，是腹部皮瓣最大优点。供区:提供皮肤和皮下组织起源区域称为皮瓣供区.接收皮瓣转位被覆盖区域称为受区。

受区:蒂:在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称为皮瓣蒂，皮瓣营养由蒂部供给。腹部带蒂皮瓣讲解4/43腹部带蒂皮瓣讲解5/43皮瓣选择与设计以局部邻近皮瓣选择皮肤质地颜色近似的部位为供皮瓣区应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移皮瓣设计面积大小应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20％左右应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植CompanyLogo腹部带蒂皮瓣讲解6/43腹部皮瓣手术设计注意事项在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破坏皮下脂肪球，不然常引发脂肪液化、坏死而皮瓣感染

皮瓣转移完成后，注意包扎压力不宜过大腹部带蒂皮瓣讲解7/43腹部皮瓣手术皮瓣蒂部处理皮瓣蒂部处理十分主要，是皮瓣成活关键，应注意皮瓣方向、张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔隙和不能开放创面。用逆转法设计皮瓣，按样布切取，切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太厚，可依据受区需要厚度加以修剪，如腹部皮肤很松弛，皮瓣面积不大时，供区多可直接缝合。术后，要将上臂、前臂与胸、腹接触部位用棉垫隔开，用宽胶布讲肩关节固定在内收位，并将前臂与胸、腹部加以固定手术操作关键点腹部带蒂皮瓣讲解8/43皮瓣移植并发症皮瓣血运障碍

皮瓣坏死皮下血肿皮肤撕脱：固定肩关节内收位皮瓣感染并发症腹部带蒂皮瓣讲解9/43腹部皮瓣断蒂将橡皮筋围绕皮管蒂部，阻断血管。如能连续1-2h，皮管不发紫、不苍白、不水肿肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂，蒂部需要加纱布衬垫，防止损伤皮蒂

断蒂方法腹部带蒂皮瓣讲解10/43皮瓣感觉恢复次序最先恢复痛觉其次恢复触觉

最终恢复温度觉

温度觉恢复大约要术后1年以上感觉腹部带蒂皮瓣讲解11/43腹部皮瓣围手术期护理术前护理术后护理出院指导功效锻炼腹部带蒂皮瓣讲解12/43术前护理

1心理护理2皮肤护理3术前宣传教育4病房准备腹部带蒂皮瓣讲解13/43急性创面患者慢性创面患者心理护理

术前宣传教育

病房准备

术前护理皮肤护理

生理上痛苦，心理上压力对手术创伤有恐惧感皮瓣治疗不了解，担心皮瓣成功率病程长，辗转就诊，以往疗效欠佳

对手术存在消极、消极态度腹部带蒂皮瓣讲解14/43123介绍手术成功范例，展示成功病例术前术后照片对比.介绍手术医生技术水平，消除不良情绪，增强治疗信心，以最正确心态接收手术心理护理

术前宣传教育病房准备

术前护理皮肤护理

心理护理办法依据患者心态，用主动语言进行良好沟通腹部带蒂皮瓣讲解15/43术前加强换药，注意有没有感染迹象固定姿势锻炼心理护理

术前宣传教育

病房准备

术前护理皮肤护理

腹部带蒂皮瓣讲解16/43心理护理

术前宣传教育

病房准备

术前护理皮肤护理

禁烟皮肤准备两便训练禁食禁饮腹部带蒂皮瓣讲解17/43心理护理

术前宣传教育病房准备

术前护理皮肤护理

病房平静、清洁、舒适。室温维持在25℃

床旁备心电监护仪，毛巾，烤灯，吸氧装置等物品腹部带蒂皮瓣讲解18/43术后护理

1血容量监测2皮瓣观察3影响血循环原因及护理4用药护理

5基础护理腹部带蒂皮瓣讲解19/43心电监护重视尿量改变及统计CVP监测忌用升压药品Introduction皮瓣观察

血液循环

用药护理基础护理术后护理血容量

腹部带蒂皮瓣讲解20/43皮瓣观察

血液循环

用药护理

基础护理

术后护理血容量

毛细血管充盈情况局部出血和水肿皮瓣颜色观察皮温测定针刺出血试验

皮瓣观察腹部带蒂皮瓣讲解21/43（1）正常皮瓣颜色应红润，皮温在33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄氏度上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后3—7d逐步消退；毛细血管充盈时间为1—2s。详细方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白，压迫解除后皮色在1—2s内转红润。腹部带蒂皮瓣讲解22/43错误方法CompanyLogo重轻尖腹部带蒂皮瓣讲解23/43血管危象原因烟尘及空气尼古丁影响体位不适、大小便不适术后血容量不足温度过低创面条件差精神及心理原因25.7%19.9%17.1%13.7%16.6%6.9%血管危象腹部带蒂皮瓣讲解24/43血管危象观察动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或浅灰色，皮温下降、张力低，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣创缘不出血，提醒发生了动脉痉挛或栓塞。静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、暗红或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣张力显著增高，出现张力性水泡，皮瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由正常变为稍快、快、过速直至逐步消失，表示发生了静脉栓塞

动静脉危象腹部带蒂皮瓣讲解25/43皮瓣观察

血液循环

用药护理

基础护理术后护理血容量

影响血循环原因及护理病室环境卧位保暖伤口渗血情况

疼痛饮食

重视腹胀发生腹部带蒂皮瓣讲解26/43护理上注意是：1、术后48h内病人血供观察要亲密注意，高度重视，不能机械地依据医嘱观察，而应随时观察并及时汇报；2、提升观察皮瓣血供正常与非正常判断能力。腹部带蒂皮瓣讲解27/43观察血循环指标观察方法：望、测、按、对比皮温皮瓣色泽皮瓣肿胀程度毛细血管充盈时间腹部带蒂皮瓣讲解28/43CompanyLogo皮瓣温度观察

比正常低1-2℃或温度相等突然皮温低于健侧3℃以上，提醒有动脉栓塞两侧温差逐步增大，24-28h后皮温差3℃则提醒静脉栓塞皮温维持在33-35℃属正常腹部带蒂皮瓣讲解29/43皮肤颜色红润、光泽、指腹饱满

---正常红紫/紫红（伴肿胀）

---静脉回流障碍苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）

---动脉危象花斑

---动、静脉危象可能腹部带蒂皮瓣讲解30/43肿胀描述

皮纹正常用（－）表示

皮纹变浅有肿胀用（+）表示

皮纹消失皮肤发亮用（++）表示极度肿胀张力高，伴有水泡用（+++）表示腹部带蒂皮瓣讲解31/43毛细血管返流测定方法：指压皮肤或甲床结果：马上复原为正常,1-2秒返流快---静脉回流障碍返流慢---动脉危象可能无---动、静脉都有危象腹部带蒂皮瓣讲解32/43CompanyLogo动静脉危象处理动脉危象放平患肢，检验敷料是否过紧，用解痉、止痛药品，保暖。必要时马上手术探查。静脉危象抬高患肢，去除伤口积血，拆除1~2针切口缝合线，可行拔甲或远端侧方小切口放血处理。腹部带蒂皮瓣讲解33/43注意药品半衰期用药指导无痛注射Introduction皮瓣观察

血液循环

用药护理

基础护理

术后护理血容量

罂粟碱每6小时一次，肌内注射肝素钠12小时一次，静脉推注抗菌素12小时一次，方便维持24小时药品有效浓度腹部带蒂皮瓣讲解34/43正确使用药品

——观察副反应

腹部带蒂皮瓣讲解35/43肝素一、不良反应自发性出血为主。处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U肝素钠二、禁忌症对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血友病、紫癜、血小板降低者、溃疡病、肝功效不良者等腹部带蒂皮瓣讲解36/43罂粟碱一、不良反应a

肝功效受损b注射部位疼痛，肿胀，发红c视力含糊，复视，嗜睡d体位性低血压，呼吸加深，血压加紧腹部带蒂皮瓣讲解37/43二、禁忌症完全性房室传导阻滞，肝功效不良三、注意事项a

定时监测肝功效b青光眼定时测眼压c严防心律失常发生腹部带蒂皮瓣讲解38/43低分子右旋糖酐一、不良反应

皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应过敏性休克（极少）发烧皮肤粘膜出血二、禁忌症

充血性心力衰竭血容量过多出血性疾病少尿或者无尿者腹部带蒂皮瓣讲解39/43调整饮食结构食物中应富含维生素，蛋白质每日饮水6-8杯（约-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性食物腹部带蒂皮瓣讲解40/43生活护理基础护理Introduction皮瓣观察

血液循环