【血清淀粉酶尿淀粉酶对胰腺炎早期诊断问题探究52800字】

血清淀粉酶尿淀粉酶对胰腺炎早期诊断的意义研究目录TOC\o"1-2"\h\u9529血清淀粉酶尿淀粉酶对胰腺炎早期诊断的意义研究 1202391.胰腺炎的发病机制 118053.血清淀粉酶，尿淀粉酶对胰腺炎早期诊断的机制 2254093.血清淀粉酶，尿淀粉酶对胰腺炎早期诊断的意义 351374.总结 331625参考文献 3胰腺炎在消化系统疾病中较为多见，其发病率在近年呈现逐年上升趋势，总体病死率达到5~10%[1]。目前随着人民群众生活水平的提高，暴饮暴食逐渐成为中青年人群中普遍发生的问题，使得胰腺炎逐渐引起临床工作者的高度重视。因为急性胰腺炎具有症状重、病程长、容易反复发作的特点，因而尽早对患者发病严重程度进行评估，并采取有效治疗措施，对于改善疗效，减少医疗成本、降低不良预后具有重要价值。本文就对血清淀粉酶，尿淀粉酶对胰腺炎早期诊断的意义进行综述，以期促进胰腺炎的早期干预。关键词：血清淀粉酶；尿淀粉酶；胰腺炎；早期诊断在临床中胰腺炎属于比较常见的一种疾病，导致疾病发生的因素有很多种，其中最为重要的是由于胰腺内胰酶激活，促使组织发生坏死、出血、自身消化、水肿等炎症反应[1]。在临床中将病理分为两种，水肿型和出血坏死型。在发病过程中会出现血胰酶增高、恶心呕吐、发热、上腹痛等[2]。每一位患者发病严重程度均有所差异，较为常见的就是胰腺水肿，预后效果较好，病程呈现自限性。重症急性胰腺炎患者出现出血坏死，还会产生休克、感染、腹膜炎等，因此，对于胰腺炎的早期诊断非常重要[3]。血清淀粉酶（AMS）是一种主要由胰腺和唾液腺分泌的淀粉酶，当胰腺炎患者处于早期时，胰腺自身发生消化，会导致AMS水平明显升高，对于早期的胰腺炎诊断排除有重要意义，但是目前针对尿淀粉酶的水平的动态变化规律以及其中的意义报道较少，本文就对目前的相关研究进行综述总结，以期促进胰腺炎的早期诊断，及时的进行治疗干预，提高患者的治愈率。1.胰腺炎的发病机制胰腺炎的发病原因较为复杂，常见的酗酒、胆道疾病、饮食不节、高脂血症等都可能引起急性胰腺炎，进而发展为重症胰腺炎，病死率可高达20~30%。胆道疾病是我国胰腺炎的主要病因之一。胆道微结石是胆汁中沉淀的小结石，直径<2mm，临床检查不易发现[4。它的成分含有胆固醇晶体，如果治疗延迟，会导致严重后果。大量临床资料显示，特发性胰腺炎是由胆管微小结石引起的，甚至有报道称重症胰腺炎约占特发性胰腺炎的80%。因此，胆管微小结石是胰腺炎的主要原因之一，过量饮酒是胰腺炎的主要原因。然而，随着我国人民生活质量的不断提高，许多人出现了暴饮暴食等异常饮食习惯，饮酒量不断增加，导致饮酒过量，成为我国症胰腺炎的主要病因。还有学者认为代谢性疾病是胰腺炎的重要病因[5]。胰腺炎的基本机制是胰管阻塞或胰蛋白酶原激活，在胰腺炎的临床诊断中，对住院胰腺炎患者进行血钙常规检查，血钙检查也是评价治疗效果的主要方法。临床资料显示，重症胰腺炎患者起初代谢异常，主要是血钙水平异常，逐渐发展为重症胰腺炎。而重症胰腺炎发病机制与胰酶自身消化、炎性因子反应、氧化应激反应、肠道菌群异位、胰腺细胞凋亡等有关[7]。胰酶自消化是重症胰腺炎最基本的发病机制和早期事件。胰蛋白酶在重症胰腺炎并发多器官损伤中起关键作用，激活胰腺组织本身的胰蛋白酶被破坏，导致胰腺组织出血坏死。与胰腺炎相关的炎症因子包括白细胞介素、肿瘤坏死因子-α、血小板活化因子和核因子NF-κB，它们相互关联又相互影响，在基因水平上调节NF-κB的表达，通过抑制NF-κB在整体水平上降低促炎细胞因子的表达；谷胱甘肽、过氧化氢酶等内源性抗氧化剂的可恢复性和超氧化物歧化酶的活性，可以有效控制胰腺细胞的氧化过程，降低胰腺细胞的水解和消化速率，对控制疾病的发展具有重要作用；肠道致病菌引起的胰腺组织感染是重症胰腺炎死亡的主要原因之一[8]。3.血清淀粉酶，尿淀粉酶对胰腺炎早期诊断的机制按照传统观念，淀粉酶水平升高标志着胰腺细胞的结构性破坏，大量的淀粉酶释放入血。也就是通常标志着急性胰腺炎。但是人体不只是腮腺和胰腺细胞含有淀粉酶。在人体器官中，还有包括胆囊，空肠，回肠，胃，子宫等也包含有淀粉酶。理论上讲，如果这些器官出现了组织破坏，也会引起血淀粉酶水平的升高。同时由于尿淀粉酶的含量不稳定且尿液标本的采集难度和要求均高于血标本，故临床上通常以血液淀粉酶的水平指导诊断和治疗[9]。已经统一的观点认为，血淀粉酶水平升高到正常值的3倍是胰腺炎的一一个重要的诊断标准。3.血清淀粉酶，尿淀粉酶对胰腺炎早期诊断的意义胰腺炎由于发病较为危急，并且相关研究表明，胰腺炎患者即使出院后，也会存在较多健康问题，且复发率较高，会导致腹痛腹泻或多神经系统功能障碍，不仅影响患者生活质量，同时也给其家属带来较重的经济负担。因而准确评估及及时的对症治疗对于改善患者预后有关键意义[10]。在过去的几十年里临床有各种各样的诊断方法，他们也各有利弊，因而还需要进行大量临床工作对其使用价值进行验证，从而快速、准确对疾病严重程度及预后情况进行了解，从而采取相应的对症治疗措施。目前已出现诸如弹力蛋白酶、磷脂酶、胰蛋白酶等新型诊断指标，但血淀粉酶、脂肪酶测定作为诊断急性胰腺炎经典指标仍具有不可动摇的地位和优势[11]。另外,国外学者很早就发现非酒精性胰腺炎患者血清淀粉酶水平低高于酒精性胰腺炎，并认为脂肪酶/淀粉酶比值可用来判断急性胰腺炎病因的[12]。Frossard等指出胰腺炎发病时最好的也是最早出现改变的血清胰酶指标，同时与疾病的病情轻重具有良好的相关性。磷脂酶A2及其活化肽、羧基肽酶B及其活性肽等是诊断该疾病时是可供选择的其他指标[13]。4.总结总体来说，血清尿淀粉酶和血清淀粉酶是诊断胰腺炎性价比较高的指标，对于基层医院具有良好的指导价值。是目前已经统一认可的诊断标准，对于患者进行早期诊断，并采取有效治疗措施，对于改善疗效，在一定程度上减轻患者的经济负担，减少医疗成本、降低不良预后具有重要价值。参考文献[1]中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.中华消化杂.志，2004，24(3);190-192.[2]郭志国,辛毅.急性胰腺炎发病机制研究新观点[J].中国全科医学,2018,21(20):2400-2403.[3]GodinjakA,IglicaA,RamaA,etal.PredictivevalueofSAPSIIandAPACHEIIscoringsystemsforpatientoutcomeinamedicalintensivecareunit.ActaMedAcad.2016,45(2):97-103.[4]纪伟.血尿淀粉酶检验在胰腺炎诊断中的应用价值分析[J].中国实用医药,2021,16(6):3.[5]董立娜,薛兴伟.血清淀粉酶和尿淀粉酶联合检测对早期急性胰腺炎的诊断价值探讨[J].中国伤残医学,2016(5):3.[6]张振.血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶和降钙素原的检测对急性胰腺炎的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2015,000(010):1444-1445.[7]徐秀云.ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的危险因素分析.皖南医学院,2015.[8]谢会娟,杨娜,何淑霞,等.血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白检测在诊断急性胰腺炎中的临床价值[J].中国实用医刊,2016(2):2.[9]王洪军.血、尿淀粉酶联合脂肪酶检测在急性胰腺炎诊断中的价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(7):1.[10]凌璐璐.血清脂肪酶、淀粉酶及CRP联合检测在急性胰腺炎早期诊断中的临床价值[J].糖尿病天地,2018,15(012):142.[11]瞿俊,罗康.尿胰蛋白酶原-2和淀粉酶,脂肪酶联合检测在急性胰腺炎诊断中的价值[J].中国医药科学,2021,11(11):4.[12]李顺君,左玥,王方建.血清淀粉酶,血脂肪酶,尿淀粉酶,尿胰蛋白酶原-Ⅱ检测在急性胰腺炎早期诊断中的临