早产儿营养支持

早产儿营养支持

宁德市闽东医院陈东亮编辑ppt目前早产儿宫外生长缓慢〔EUGR〕状况引起国内外学者高度重视生长缓慢〔体重身长头围〕神经系统发育障碍远期不良预后我国约100万早产儿/年编辑ppt目前早产儿宫外生长缓慢〔EUGR〕状况引起国内外学者的高度重视EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。ClarkRH,etal.Pediatrics2003单红梅等中华儿科杂志2007早产儿营养调查协作组中华儿科杂志2021中国早产儿宫外生长缓慢发生率较高编辑ppt

不同的出生体重—营养管理

出生体重<1500克出生体重>1500克编辑ppt不同的年龄阶段—营养管理分期时间目标转变期生后7天以内维持营养和代谢平衡稳定－临床状况平稳到达宫内增长速率生长期至出院15g/kg·d

出院后出院至1岁完成追赶性生长时期编辑ppt不同体重反映出生前宫内营养储藏不同年龄反映出生后生长代谢变化营养策略随个体体重年龄不同而不同编辑ppt

早产儿肠内营养支持

早期肠内营养支持

后期肠内营养支持

早产儿肠外营养支持

肠内联合肠外营养支持编辑ppt早产儿肠内营养支持编辑ppt

机械性消化－消化道动力

食物向前推进食物与消化液充分混合

化学性消化－消化液

食物分解成小分子

编辑ppt早产儿消化系统生理特点

胃肠道动力特点

吸吮、吞咽

食管运动胃动力小肠运动结肠、肛门直肠运动

编辑ppt3234

吸吮、吞咽

编辑ppt吸吮、吞咽12～15周开始出现26～28周可有较协调吸吮动作32～34周根本发育成熟AACNClinicalissues2004,15(1):83~86编辑ppt食管运动〔32周食管蠕动存在〕

食管上端括约肌

食管体部

食管下端括约肌

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86编辑ppt胃运动

根本电节律

胃内因素

十二指肠因素

编辑ppt

胃运动＞33周胃蠕动逐渐发育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86编辑ppt无收缩活动期无规律活动期规律收缩期

小肠运动

ⅠⅡⅢ编辑ppt

小肠运动

＜

31周小肠呈低幅无规律收缩无向前推进活动

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

编辑ppt结肠运动

足月儿与成人相似

早产儿不清楚直肠肛门运动

足月儿不清楚

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

编辑ppt早产儿消化系统生理特点

胃肠道消化吸收功能特点

碳水化合物消化吸收

脂肪消化吸收

蛋白质消化吸收

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86编辑ppt

碳水化合物消化吸收

多糖唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月儿的30％〔出生12～16周后逐渐成熟〕双糖乳糖酶量和活性低乳糖不耐受〔36周到达足月儿水平〕单糖17～20周即可吸收编辑ppt

脂肪消化吸收

脂酶32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收

舌脂酶胃脂酶胰脂酶

胆盐

早产儿低

32～36周为足月儿的1/3～1/2

胆盐中链甘油三酯胆盐长链甘油三酯编辑ppt

蛋白质消化吸收

胃

20周胃蛋白酶、胃酸分泌

早产儿PH＞7

胃蛋白酶量少小肠

蛋白酶、氨基肽酶活性可

编辑ppt

胃肠道激素调节

胰腺外分泌功能编辑ppt早产儿早期肠道内喂养喂养目的喂养时间喂养途径喂养内容喂养方式喂养监测喂养影响因素喂养常见问题编辑ppt

喂养目的

是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质编辑pptJ.Nutr.132:2673-2681,September2002

编辑pptJ.Nutr.132:2673-2681,September2002编辑pptJ.Nutr.132:2673-2681,September2002编辑ppt

喂养时间没有证据说明延迟喂养会降低NEC发生率有证据说明延迟喂养肠粘膜发育障碍早期肠道微量喂养指生后4天以内开始喂养CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970编辑ppt

喂养时间体重＞1500g无临床异常情况生后12小时内肠道内喂养极低出生体重儿无临床异常情况生后头3天内肠道内喂养2~3周内到达完全肠内喂养编辑ppt早产儿能量需求

120kcal/kg/day

〔60～80kcal/kg/day〕

母乳喂养达180ml/kg/day

满足生长需要喂养内容编辑pptEarlyHumanDevelopment2021,doi:10.1016/s27~s31编辑pptEarlyHumanDevelopment2021,doi:10.1016/s27~s31编辑pptEarlyHumanDevelopment2021,doi:10.1016/s27~s31编辑ppt喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶库奶早产儿出院后配方奶EarlyHumanDevelopment2021,doi:10.1016/s27~s31编辑ppt母乳蛋白质含量高但利用低钙磷含量缺乏含有较多生长必须脂肪酸免疫保护作用室温下4h冰箱2~4℃48h低温冰箱-20℃3月编辑ppt

母乳添加剂以牛乳为原料

强化成分主要为蛋白质矿物质及维生素每100ml增加14大卡

粉剂或液体

先给半量

24h

能够耐受给全量编辑ppt

母乳添加剂—指征体重≤1500g胎龄≤34w母乳喂养达100ml/kg/day体重＞1500g需密切关注高危儿PN＞2w〔钙，磷缺乏〕体重增长缓慢喂养量受限母乳喂养量缺乏可用液体奶(强化)

NutrClinPract2021,24:363-376编辑ppt喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)

早产儿配方奶

库奶

早产儿出院后配方奶编辑ppt喂养内容早产儿配方奶

热卡蛋白质乳糖矿物质维生素编辑ppt补充维生素和矿物质强化母乳或早产儿配方奶喂养量＜100~150ml/kg/day补充维生素A、D、C非强化母乳或婴儿配方奶补充多种维生素铁强化配方奶或铁强化HMF提供需要量＞2mg/kg/dayNutrClinPract2021,24:363-376编辑ppt喂养量

0.5～1ml/kg

/h

12～24ml/kg

/dCochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504编辑ppt

不同体重早产儿喂养量出生体重生后日龄＜1000g1001～1500g喂养量（ml/kg·d）＞1500g1234567891011122436486072849612014415616243248648010412815224406488112136152编辑ppt喂养途径经口喂养

＞1500g＞32w

胃管喂养1000~1500g＜32w

幽门管喂养＜1000g

严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停SeminarNeonatology2001,6(5):417～24

编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt喂养方法间断喂养〔q6h～q2h〕胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症持续喂养〔微泵〕喂养相关低氧血症改善喂养不耐受加重编辑ppt喂养方法间断和持续喂养交替刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低到达完全胃肠喂养时间短非营养性吸吮刺激迷走神经兴奋促进胃泌素胃动素分泌JPerinatol2000,20(1):46~53编辑ppt不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃泌素变化水平ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202编辑ppt不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃动素水平变化ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202编辑ppt喂养后监测喂养不耐受监测喂养后生长监测编辑ppt喂养不耐受监测

每隔2～4小时监测胃内残留乳汁量

＜所需喂养量的25～50％继续喂养

监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数肠穿孔征象

大便的次数和性质

胆汁返流或呕吐

严重呼吸暂停或心动过缓

严重心肺功能不全Pediatrics2003,111(4pt2):e461～70编辑ppt喂养后生长监测

监测时间监测指标每日每周每隔一周体重身长头围血红蛋白、网织红计数钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白碱性磷酸酶、血尿素氮15g1cm1cm？SeminarNeonatology2001,6(5):417～24编辑ppt皮质激素吗啡茶碱咖啡因胃动力药

喂养影响因素编辑ppt喂养不耐受

胃食管反流吸入性肺炎应激性溃疡坏死性小肠结肠炎感染循环及外科问题等

喂养过程中常见问题编辑ppt早产儿肠外营养支持编辑ppt根底代谢生长发育活动排泄损失食物特殊动力生长追赶所需

早产儿营养需要编辑ppt蛋白质占10～15%

脂肪占30～40%

碳水化合物占50～60%

维生素矿物质水分

早产儿营养分配编辑ppt热卡60～80kcal/kg·d根底代谢50～60kcal/kg·d体重增长95～120kcal/kg·d氮:热比=1:150～250液量60～80ml/kg·d(生后头3天)不显性失水多达30～50%120～150ml/kg·d(生后1周后)

早产儿肠外营养编辑ppt葡萄糖6～8mg/kg·min4～6mg/kg·min起〔极低出生体重儿〕浓度12.5%〔中心静脉置管可达20%〕维持血糖在7.0mmol/L左右监测血糖、尿糖、血气等

早产儿肠外营养编辑ppt氨基酸含必需半必需

条件必需

3.0~3.5g/kg·d

从1.0g/kg·d

开始每日递增0.5g/kg

浓度稀释到1.5~2%

补钾3~5mmol/每克氨基酸

监测体重、身长、血PH、BUN

血浆蛋白和血氨等

早产儿肠道外营养编辑ppt氨基酸蛋白质推荐量＜1000g4.04.5g/kg·day10001800g3.54.0g/kg·day在出院前适当递减

2021年欧洲指南推荐

早产儿肠道外营养编辑ppt脂肪20%Lipofundin〔含MCT/LCT〕总量<3.0g/kg·d从0.5~1.0g/kg·d开始每1~2天递增0.5~1g/kg输注时间>16h/d禁用或慎用严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、出血倾向、BPC↓、高疸血症等

早产儿肠道外营养编辑ppt电解质

钠2～3mmol/kg.d

出生2～3天后

钾1～1.5mmol/kg.d

出生5～7天后氯3～5mmol/kg.d

钙1.5～2.2mmol/kg.d

维生素

水乐维他Soluvit

维他利匹特VitalipidN微量元素

安达美

Addamel

1ml/kg.d

早产儿肠道外营养编辑ppt全合一营养液AllinOne一次性无菌条件下完成配置减少营养液污染时机氨基酸与非蛋白热源同时输入可提高氮的利用有利于蛋白质合成减少并发症的发生及高血糖、肝损害等简化操作便于护理

早产儿肠道外营养编辑ppt给药途径外周静脉(PVC)中心静脉(CVC)经周围置中心静脉〔PICC〕监测体格生长内环境监测

早产儿肠道外营养编辑pptPN的常规监测监测工程第一周以后

临床体征皮肤、囟门1次/d1次/d生长参数体重1-3次/w1-2次/w头围