毒蛇咬伤急诊救治程序及流程图【范本模板】

毒蛇咬伤急诊救治程序医属诊科征.治。（一）初步评估,有致命现象立即心肺复苏,然后依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等、咬伤时间、疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施），②体格检查（牙痕数量、大小、深浅、牙距，局色,皮查)心能,附等)。二)①p测,蛇②x切开排毒冲洗及负压吸引(15000高锰酸钾液和双氧水③Closed伤口局部及结扎上沿环形封闭（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0。9%生理盐水10～20m），然后解除结扎；④Wetcompress25%硫酸镁湿敷；⑤Adrenocorticotropichormoe基强的松龙250mg或地塞米松20mg静注；⑥Antivenin或Serum尽早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完)，剂量根据临床表现随症加减；⑦无特异性抗蛇毒血清用药,根据毒蛇的科属,采用同科的抗蛇毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科)用银环蛇及眼镜蛇抗毒血⑧y过敏反应时,轻者肌注扑尔敏10mg松g要⑨e或x量松g或甲基强的松龙500mg每天分次静滴）和山莨菪碱40~60mg每天分次静滴，合理选用血管活性药、5％碳酸氢钠等，EICU监护；⑩Cee中。(一）早期病情预测：依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量、有没有生命危险,1病史:描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等，咬伤时间，疼痛或仅有麻木，全身不适症状，现场急救措施；2。体格检查：检测生命体征(呼吸、脉搏、血压、体温及神志)，牙(数量、大小、深浅、牙距），局部伤口（出血、皮肤颜色,伤口周围（水疱、血疱、淤斑、坏死等)全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜内脏有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检);3辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功,凝血六项检测、4验等)。(二)（10高锰酸钾液和双氧水③25％硫酸镁湿敷④伤口局部及结扎上沿环形封（同种抗蛇毒血清1/2~1/4支或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+％利多卡因5ml+9％生理盐水1～20m后试.龙g或Mg后,再将同等剂量加入生理盐水250ml中静滴；⑦尽早使用抗蛇毒血清（血清1～2支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方完)用同科毒蛇抗毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；竹叶青、烙铁头（蝰科的蝮亚科）可用同科属的蝮蛇或五步蛇抗毒血清，海蛇用银环蛇、眼镜型1型2型3。素松0～g松龙g用1～3碱0～g滴.一、重危型神经毒类毒蛇咬伤救治流程主要见于银环蛇、金环蛇及海蛇。呼衰抢救：呼吸支持①畅通气道：协助病人排除呼吸道分泌.②鼻管输,③人工通气指征意识改变皮肤苍,多汗或微绀呼吸浅速或浅慢血氧饱和（SaO2)进行性下降〈90％PaO2<8Kpa,应迅速气管插管进行人工通,及时阻断缺氧的病理循环.自主呼吸恢复48小时内可撤离呼吸机。④关于呼吸中枢兴奋剂应用：由于神经蛇毒中毒属于神经肌肉疾患所致的外周型急性Ⅱ型呼衰,此类病人出现呼吸困,使用呼吸兴奋剂不仅无,还可加重缺氧，影响预后。⑤呼吸停止后呈“脑死亡”的临床征象时，应继续积极抢救。强化呼吸管理，持续有效人工通气，合理使用利尿脱水剂，纠正脑水肿，水、电解质平衡及营养支持。提醒临床医师对神经毒蛇毒所致的“脑死亡综合"应有足够的认,切勿误认为脑死亡而放弃抢救.4床边血液灌流抢救蛇毒中毒致MOF用血液灌流技术抢救神经蛇毒中毒致MOF取得满意效果.建议临床抢救神经毒及混合毒的蛇毒中毒性MOF病人,宜及早加用血液灌流净化技术。二、重危型血循毒类毒蛇咬伤救治指南主要见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头及竹叶青。1.钠降低或伴有出血.早期采用大剂量速效糖皮质激素静脉冲击治疗，合理补容注意晶胶比例，改善微循.预防急性肾衰及水中毒。2．休克：及时合理补足血容量，严格按“量出而入”，保持每小时尿量50m。经合理补,休克未纠正，应考虑使用血管活性药物，首选以改善微循环血管活性药65—2或管。3．（F别用2液。4。（C临床虽有典型的DIC血液学改,但症状较轻.肝素无效,严格掌握抗纤溶指,补充凝血因子首选新鲜血浆一般血小板在2万以下纤维蛋白原缺失，为防脑出血可适当补充相应的血液成分。三、重危型混合毒类毒蛇咬伤救治指南主要见于眼镜蛇、眼镜王蛇及蝮蛇。具有神经毒及血循毒危险表现。1。积极脏器支持及防治并发症（1)监护与观察密切观察病,强化生命体征监.常见的毒效应危:急性呼吸衰竭、C及急性肾功衰等.一旦出进行低血症,应迅气管管进有效工气一般持24小时数自呼恢复无需管开。(2）缺氧引起病人昏迷及心搏骤停，应迅速就地进行心肺复苏术。只要有效抢救,病人可转危为安，痊愈出.(3)重点观察血压、出血倾向、每小时尿量、尿常规、血小板3P试验、血电解质、肌酐及尿素氮.出现少尿及血肌酐进行性升高，应及早加用预防性血液透析。2。参照神经毒和血循毒救治方案参考文献(略）蛇伤的程序化救治流程图伤者抢室士 医生开气道吸氧，命征护，气导、吸、机

皮，苯明g脉道

初步评估：快速处理呼吸衰竭志要与苏根据初断时，A管上臂小量持疗）NS+甲基泼尼松龙5～250mg或地塞

B管上方抗血管）%2ml+12支半抗毒清

：患肢制动、绷扎、扩创、高锰酸钾液洗负吸引环形封闭（甲基泼

身：血、口服季德胜蛇药