病理学：局部血液循环障碍课件

复习：充血、动脉性充血、淤血概念血栓的概念血栓的形成机制血栓的转归复习：充血、动脉性充血、淤血概念1充血：器官或组织内血液含量增多的现象动脉性充血：局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血淤血：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。血栓：活体心血管腔内,血液成分血液某些成分析出、凝集形成的固体质块充血：器官或组织内血液含量增多的现象动脉性充血：局部器官或组2血栓的形成血栓头：血小板黏附沉积与粘集——血小板血栓血栓体：血流变慢和出现涡流——血小板粘集堆血栓尾：血栓体积增大，阻塞血管，血流停滞，血液凝固血栓的形成血栓头：3血栓的转归1.软化溶解吸收2.机化→再通3.钙化→血管内结石4.脱落→栓子→栓塞→梗死血栓的转归1.软化溶解吸收4教学要求：掌握：栓子的类型及其运行途径熟悉：栓塞的概念梗死的概念及其类型了解：栓塞的类型、后果梗死的原因教学要求：掌握：5第四节栓塞定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞。栓子血栓栓塞脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞第四节栓塞栓子血栓栓塞脂肪栓塞气体栓塞●右心及体循环静脉系统肺动脉及分支●左心和体循环动脉系统全身动脉分支●肝内门V分支肠系膜V栓子1.栓子的运行途径●右心及体循环静脉系统1.栓子的运行途径72.栓塞的类型(1)血栓栓塞

血栓脱落形成，最常见(99%)

a.肺动脉栓塞

右心或全身V系统（门V除外）90%来自下肢深部V(腘、股、髂V）

b.体循环动脉栓塞

左心瓣膜赘生物，附壁血栓;动脉瘤

心、脑、肾、脾栓塞常见2.栓塞的类型(1)血栓栓塞8a.肺动脉栓塞

少数小栓子栓塞于肺动脉小分支一般不引起严重后果肺已有严重淤血肺组织坏死--梗死大量小栓子栓塞于肺动脉多数分支急性右心衰竭--猝死肺A与支气管A双重血供a.肺动脉栓塞少数小栓子栓塞一般不引起严重后果肺已9肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高急性右心衰竭左心室流入血量显著减少冠状动脉供血不足心肌缺血肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高急性右心衰竭左心10肺动脉栓塞肺动脉栓塞11肺A栓塞—混合血栓肺A栓塞—混合血栓12肺出血性梗死肺出血性梗死13●栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环,无严重后果(肝，上肢)●栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环,组织器官缺血梗死(脑,肾,脾)b.体循环动脉栓塞——大多来源于左心●栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环,无严重后果(肝，14(2)气体栓塞概念大量空气迅速进入血循环或溶解在血液中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象分类空气栓塞试验空气栓塞氮气栓塞(2)气体栓塞概念大量空气迅速进入血循环或溶解在血液空气15●空气栓塞颈部或胸部手术外伤分娩

●氮气栓塞（减压病）沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低氮气游离形成无数小气泡100ml（心衰）300ml（猝死）●空气栓塞●氮气栓塞（减压病）100ml（心衰）16肺血管空气栓塞肺血管空气栓塞17(3)羊水栓塞分娩胎儿堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环,形成羊水栓塞。

肺循环阻塞过敏性休克DIC(促凝血物质)

呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡(3)羊水栓塞分娩胎儿堵塞，子宫强烈收缩18肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液19(4)脂肪栓塞长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤肺水肿,肺出血,脑点状出血,脑梗死阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤(4)脂肪栓塞长骨骨折肺水肿,肺出血,脑点状出血,脑梗死阻20脂肪栓塞脂肪栓塞21(5)其它栓塞●肿瘤细胞栓塞●寄生虫及虫卵栓塞●细菌栓子栓塞

(5)其它栓塞●肿瘤细胞栓塞22第四节梗死概念：由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死第四节梗死概念：231.梗死的原因●血栓形成

动脉粥样硬化血栓闭塞性脉管炎●动脉栓塞●动脉痉挛●血管受压1.梗死的原因●血栓形成24血管受压1.肠套叠2.肠扭转3.嵌顿疝血管受压1.肠套叠252.梗死的类型●贫血性梗死

●出血性梗死2.梗死的类型●贫血性梗死●出26(1)贫血性梗死组织致密实质器官(心、脑、肾、脾)侧支血管细少局部单纯缺血凝固性坏死侧支反射痉挛进入坏死区血很少,颜色苍白白色梗死(1)贫血性梗死组织致密实质器官(心、脑、肾、脾)局部单纯27(1)贫血性梗死脾梗死:灰白、干燥、质实、边界清，锥体状(1)贫血性梗死脾梗死:灰白、干燥、质实、边界清，锥体状28肾梗死:锥体形

肾梗死:锥体形29肾梗死:组织轮廓尚存肾梗死:组织轮廓尚存30心肌梗死:地图形心肌梗死:地图形31心肌梗死:地图形心肌梗死:地图形32心肌梗死:组织轮廓尚存心肌梗死:组织轮廓尚存33(2)出血性梗死●组织疏松器官(肺,肠)●双重血供/侧支循环丰富●严重静脉淤血●淤血基础上坏死/坏死后血液再灌注●弥漫出血●暗红色红色梗死(2)出血性梗死●组织疏松器官(肺,肠)●淤血基础上坏34肺出血性梗死肺出血性梗死35肺出血性梗死

大体:切面呈锥体形，暗红色，质较实。镜下:肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。肺出血性梗死36梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿37

肠出血性梗死:节段性,

紫红色，肠腔暗红色液体肠出血性梗死:节段性,紫红色，肠腔暗红色液体38肠壁各层组织坏死及弥漫性出血肠壁各层组织坏死及弥漫性出血39(3)败血性梗死●含有细菌的栓子阻塞血管●常见于急性感染性心内膜炎●梗死灶内见细菌菌团及大量炎细胞●脓肿形成(3)败血性梗死●含有细菌的栓子阻塞血管●梗死灶内见细菌菌40病理学：局部血液循环障碍课件414.梗死对机体的影响梗死的器官及梗死灶大小、部位、有无细菌感染●

肾梗死—腰痛、血尿●

肺梗死—胸痛、咯血●

肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎●

脑梗死—定位症状,死亡●

心肌梗死—心功能不全●

四肢—坏疽,截肢4.梗死对机体的影响梗死的器官及梗死灶大小、部位、有无细菌425.梗死的结局●机化●纤维包裹●钙化●液化

脑梗死→液化性坏死→贫血或出血性梗死→形成囊腔5.梗死的结局●机化43病理学：局部血液循环障碍课件44病理学：局部血液循环障碍课件45栓塞梗死概念途径类型血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞原因类型影响结局贫血性梗死出血性梗死败血性梗死本课小结：栓塞概念血栓栓塞原因贫血性梗死本课小结：46习题：1.淤血时扩张充盈的血管主要是：动脉小动脉和毛细血管小静脉和毛细血管小静脉、小动脉和毛细血管2.左心衰竭首先引起淤血的是：A.肝B.肺C.脾D.肠3.右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于：A.门静脉B.肺动脉C.肾动脉D.脑动脉4.下列器官容易发生充血性梗死的是：A.心、肝B.心、肺C.脾、肾D.肺、肠习题：1.淤血时扩张充盈的血管主要是：47习题：A.血栓栓塞B.空气栓塞C.氮气栓塞D.脂肪栓塞5.股骨骨折可能引起6.颈静脉破裂可能引起7.下肢静脉血栓脱落可引起8.潜水员浮水上升过快可发生9.名词解释：动脉性充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死10.简述肺淤血的原因和病理形态特点11.简述栓子的运行途径。习题：A.血栓栓塞B.空气栓塞C.氮气栓塞D.脂肪栓塞48答案：原因：①、静脉受压

②、静脉腔阻塞

③、心力衰竭

病理形态特点：肺淤血主要发生于左心衰竭时。镜下，急性肺淤血表现为肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见水肿和/或出血（淤血性出血）。慢性肺淤血肺泡腔内可见心衰细胞，晚期形成肺褐色硬化。答案：原因：①、静脉受压

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