晚期癌痛病人的家居照顾模式

晚期癌痛病人的家居照顾模式钟进才广西医科大学第一附院2009-09-12安宁缓和疗护在中国的实践

—家居宁养医疗服务介绍1998年李嘉诚基金会在汕头大学医学院第一附属医院设立——全国第一家宁养院2001年初李嘉诚基金会再斥巨资与全国20家医院协作设立宁养院。2009年底将达32家。每年服务晚期癌症病人20000多名。广西医科大学一附院宁养院成立于2001年2月广西医科大学一附院宁养院概况现有医务人员六名。医生3名，护士2名，护士兼社工1名。有专用出诊车一辆。宁养义工1000多名。年服务病人600名以上目前为止服务家居病人4000多名，还有门诊服务等。宁养医疗服务模式服务对象：贫困的晚期肿瘤病人。服务宗旨：“以人为本，全人照顾”，最大限度地减轻病人的痛苦，提高生活质量。服务方式：家居探访服务为主要方式、另有门诊服务、电话咨询服务。服务内容镇痛治疗对症处理心理支持家居护理指导哀伤辅导提供与介绍社会资源义工服务宁养知识的宣传教育

以免费镇痛治疗为主的“身-心-灵”全人照顾模式全人服务模式镇痛治疗心理疏导

灵性关怀

社会支持

家居宁养医疗服务管理健全的管理制度服务对象收治条件、申请流程家访评估制度、家居探访原则与流程病历管理制度

麻醉药品管理制度……麻醉药品使用原则、管理守则、使用流程新患者评估、医疗与护理计划、护理过程与记录家居探访患者的原则与流程医师、护师工作内容与职责社会教育及推广麻醉药品使用原则卫生部颁布的《医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定》（卫医发[2005]438号）《麻醉药品临床应用指导原则》（卫医发[2007]38号）《处方管理办法》（卫生部令[2007]53号）等遵循WHO提出的癌症三阶梯止痛原则，根据患者具体情况制定个体化的治疗方案管理守则1.严格按照国务院和卫生部颁发的有关麻醉药品、第一类精神药品管理的各项规章制度，确实做好麻醉药品的管理工作。2.请执行麻醉药品管理的“五专”，即专方、专人、专帐、专柜、专册。宁养院所在医院的药剂科负责麻醉药品的具体管理，并负责监督宁养院麻醉药品的使用、回收和处理。3.医师必须接诊，探访患者本人后，根据患者的病情需要和麻醉药品有关规定，方可给患者使用麻醉药品。4.严格执行退药守则，妥善保管好所有退药，按上述规定做好记录、签字及销毁工作。新患者评估

1.诊断及病史2.身体各项症状评估3.感觉与运动之障碍4.日常活动之障碍及所需之辅助用具5.饮食状况6.排泄状况7.皮肤状况8.睡眠状况9.情绪状态评估10.对病情之认知及余生期待11.与家人的关系及沟通状况12.灵性照顾对生命意义之体认13.疼痛之评估医疗与护理计划与实施针对患者问题制订出适合患者个体的情况或症候的医疗、护理计划按计划进行医疗、护理过程并完善记录家居探访患者的原则1.医护人员对患者家访要诚实守信、准时。如家访时间有变化，请及时通知被访患者/家属2.家访时要对患者有爱心和同理心，要体贴入微3.首诊患者要严谨细致，要仔细了解患者的病史及治疗史，要留有一定的时间倾听患者的主诉4.要认真细致地做好相应的体格检查5.疼痛评估要与患者合作进行，认真仔细6.明确诊断后要及时采取可能的治疗措施或提出医疗建议7.要根据患者情况做好相应的心理疏导和护理指导8.保护患者及家庭的隐私9.确保患者和医护人员双方的安全10.病历记录按规定完善11.家居复诊患者要适时、及时、认真，确保足够的复诊时间12.服务范围半径为所在城市的周围150千米13.在给患者提供免费宁养服务后，不可接受患者和家属为答谢而送给我们的礼品或礼金，及餐饮招待家居探访患者的流程

宁养院确定家访时间→提前电话预约患者/家属（如需要，请家属前来带路）→医护人员按时家访→询问病情→体格检查→疼痛评估→病情诊断→治疗→心理疏导→护理指导→口头医嘱详加说明→开具处方→留下《宁养院爱心联系卡》（见附件7）→告别患者→撰写病历记录。家居探访工作效率到2009年6月，服务晚癌症病人4300人现有病人153人死亡/出院病人平均服务天数92.5天出诊10100人次服务范围遍及南宁市区及周围县市，最远出诊距离150公里。治疗效果癌痛有效率90.7％。减少了病人及家属孤苦无助的感觉（焦虑、孤独、抑郁症状分别下降了37.5％、19.2％、12.5％）病人的生活质量明显提高

≤30分服务前为59.6％服务1月后为31.1％。

钟进才等中华癌症姑息医学杂志2003,2(1):74~76成本消耗

每位病人月均费用为704.98元每位病人月均医药费用644.25元平均每位病人总费用是2173.68元。（平均服务天数92.5天）钟进才等中国医院管理2004,24(1):34~36社会成效--病人及家属对宁养服务的认知及接受程度全部患者均对宁养服务表示比较满意收到感谢信300多封，锦旗100多面，牌匾10面认为死亡十分恐怖接受宁养服务前，35例(70%)宁养服务1月后，