脑卒中康复的重要性和必要性

脑卒中康复的重要性和必要性神经内科张玉霞脑卒中概述脑卒中(stroke)又称脑血管意外(CVA)，是一组急性

脑血管疾病。定义：是指突然发生的，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或引起死亡的临床症候群。脑卒中是中老年人常见病，多发病。临床表现1.感觉和运动功能障碍（最典型的就是偏瘫、偏身感觉障碍）2.交流功能障碍：失语、构音障碍3.认知功能障碍：表现为记忆障碍、注意障碍、思维障碍、失认等。4.心理障碍：表现为焦虑、抑郁、烦躁、情绪不稳定。5.其他：吞咽障碍、大小便失禁等。严重者昏迷甚至死亡脑卒中的分类

脑血栓形成

缺血性

脑梗死

脑栓塞

脑卒中的分类

腔隙性脑梗死

出血性

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脑出血

蛛网膜下腔出血

据我国流行病学调查：年发病率200/10万新发脑卒中病例150万每年死于脑卒中者约130万。存活者中约70%致残，其中40%为重度残疾。5年内复发率高达40%为最大限度降低死亡率、致残率，应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗方案，尽早展开早期正确的康复治疗，将使80%的病人功能得到明显改善，只有10%-20%病人留有严重或中度残疾。脑卒中康复是指：

采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社会生活中。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境，而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。脑卒中康复的理论依据自发恢复：病灶周围水肿消退，闭塞血管自发再沟通，侧枝循环开放以后恢复：脑的可塑性（脑有适应能力）在结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况。突触发芽：从未受累神经的脑细胞树突中萌发向受累区生长的新芽失神经支配后的超敏感性：失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系中风后的异常姿势头：头屈向偏瘫侧，面部转向健侧

上肢姿势：肩胛骨后缩，肩胛带下沉肩内收和内旋

肘屈曲，前臂旋前腕曲伴一定的尺侧偏指屈曲内收拇指屈曲内收下肢姿势：偏瘫侧骨盆向后并上提髋、膝关节伸直

踝内翻，足下垂。脚由足跟着地足尖着地偏瘫后常见的并发症1.痉挛2.挛缩3.褥疮4.肩手综合症5.肩关节半脱位6.肩痛7.下肢深静脉血栓8.骨质疏松症9.废用性肌萎缩、废用综合症10.误用综合症偏瘫康复的训练要点纠正错误的运动模式恢复正常的运动模式加强肌力的训练预防并发症常用康复治疗技术物理治疗（各种促进技术）作业治疗语言治疗心理治疗矫形支具理疗传统康复治疗脑卒中康复的适应症和禁忌症适应症:（1）神志清楚，没有严重精神、行为异常。（2）生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。（3）两周内患者缺损的神经功能仍没有完全恢复禁忌症（1）病情过于严重，深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高。（2）伴有严重的合并症严重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞，严重心律失常。（3）严重系统性并发症心绞痛、房颤、急性肾功能衰竭、严重精神病和骨关节疾患。早期（急性期）康复开始的时间急性期持续时间一般为2-4周，脑卒中后，只要不影响抢救，康复治疗可早期开始，保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等。主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且神经缺损症状不再进展后48-72小时即可开始。急性期康复目标：预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、深静脉血栓预防关节挛缩变形：按摩、被动运动、体位治疗为恢复期功能训练做准备早期康复的内容

1.保持良好的肢体位置2.体位变换3.关节的被动活动4.床上移动训练5.起坐训练6.坐位平衡训练7.站起和站立训练8.站立平衡训练9.移动训练10.行走训练11.日常生活活动能力训练恢复期康复治疗目标：改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动能力；提高恢复日常生活活动能力；适时应用辅助器具，补偿患肢功能；重视心理康复，社会及家庭改造，使患者重返家庭，重返社会。康复训练方法：神经发育疗法（NDP）：Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术神经肌肉本体促进技术（PNF）运动再学习后遗症期的康复治疗学习和使用代偿性技术：手杖、步行器、轮椅、支具继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾维持性康复训练，发挥健侧代偿作用，如利手交换，重视职业、社会、心理康复最终目标：争取最大限度功能独立，生活自理影响肢体康复的因素病变的范围和部位：大脑损伤的部位不同，其肢体恢复的程度不同。个体因素：如年龄、体重、生活史、营养状况及病前健康状态。合并症与并发症:心血管病、糖尿病、二便障碍、抑郁、认知功能障碍、发热等。康复治疗：康复开始时间、康复治疗强度、康复治疗方法家庭与社会的参与：在脑卒中患者的功能恢复过程中，家庭成员的积极配合，对其结果产生积极的影响。预后脑血管病所致的偏瘫，需要持续不断的进行训练。家属可以不断的对病人进行训练和督促。一般认为脑血管病的运动功能恢复可由发病后数日开始，1—3个月可达到最大程度的恢复。70－90%的病人能重新步行和生活自理，30%的病人能恢复一些工作，24％的患者上下肢活动功能基本恢复。对于年轻的病人的长期预后，研究表明：54%的病人恢复平常的日常生活。偏瘫患者运动功能预后预测上肢功能预测：根据偏瘫侧手指能在全关节范围内完成协调性屈伸的时间预测手功能恢复程度：发病三天内能完成，可以恢复为实用手；发病后1月内能完成，多数恢复为实用手，少数