心肺复苏的重要改进

1心肺复苏的重要改进

Advances

inCardiopulmonaryResuscitation——解读2005《共识》与新版指南2008年4月2突无反应开放气道尝试呼吸心肺复苏电击除颤AirwayBreathCirculationDefibrillation基础生命支持流程3简化流程——A→B→C→DAirwayBreathCirculationDefibrillation5判断心脏骤停生命征象心肺复苏的重要改进突无反应开放气道尝试呼吸心肺复苏电击除颤评估检查心室颤动／无脉室速？“三无”ResponseMovementBreath突无反应呼救开放气道EMS尝试呼吸心肺复苏分析心律可电击不可电击电击CPRCPRALSILCOR复苏流程7主要内容一、基础背景二、改进解读三、问题争议心肺复苏的重要改进8（一）重要人物SafarKowenhovenZoll心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议9（二）复苏指南心肺复苏规范与早期指南《心肺复苏与心血管急救指南2000》《中国心肺复苏指南（初稿）》心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议10《共识》《2005国际心肺复苏与心血管急救科学共识》《美版》《2005AHA心肺复苏与心血管急救指南》《欧版》《ERC复苏指南2005》心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议（二）复苏指南11（二）复苏指南两个原则——循证医学、利益冲突证据水平：水平1~8推荐分级：Ⅰ~Ⅲ级利益冲突：心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议12证据水平水平释义1随机临床试验，或多中心临床试验荟萃分析具有实质性治疗效果2随机临床试验具有比较明显治疗效果3前瞻性、对照性、非随机队列研究4回顾性、非随机队列或病例对照研究5病例系列同类病例收集，缺乏对照组的研究6动物实验，或机械模型研究7现有其它研究目资料推断理论分析8合理推测（共识）以往制定的常规13治疗分级分级释义I利益>>>风险（Procedure/treatmentordiagnostictest/assessmentshouldbeperformed/administered.）IIa利益>>风险（Itisreasonabletoperformprocedure/administertreatmentorperformdiagnostictest/assessment.）IIb利益≥风险（Procedure/treatmentordiagnostictest/assessmentmaybeconsidered.）III利益≤风险（Procedure/treatmentordiagnostictest/assessmentshouldnotbeperformed/administered.Itisnothelpfulandmaybeharmful.）14相关学术组织ILCOR

(InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation)——国际复苏联络委员会BLS、ALS、ACS、儿科生命支持、新生儿生命支持、跨学科工作组AHA(AmericanHeartAssociation)——美国心脏协会卒中、急救工作组ACC

(AmericanCollegeofCardiology)——美国心脏病学会ERC

(EuropeanResuscitationCouncil)——欧洲复苏委员会心肺复苏的重要改进15（三）名词术语心脏骤停定义：突然发生的心脏功能丧失（AHA定义）心脏机械活动的突然停止（Utstein模式定义）一种突发的心脏机械功能丧失，即心脏因某种原因突然失去泵血功能，使循环系统处于停顿状态。不同于“心脏病发作”（心绞痛或心肌梗死）不用心搏骤停或心跳骤停心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议1617（三）名词术语心脏骤停定义：心律：心室颤动、无脉性室速PEA、心搏停止心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议18（三）名词术语心肺复苏定义：胸部按压加或不加人工呼吸（Utstein定义）针对心脏／呼吸骤停所采取的急救措施。胸外按压形成暂时的人工循环；快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议19（三）名词术语心肺复苏定义：流程：基础生命支持高级生命支持复苏后的治疗心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议突无反应呼救开放气道EMS尝试呼吸心肺复苏分析心律可电击不可电击电击CPRCPRALSILCOR复苏流程21二、改进解读——简化方面1、非专业人员在尝试呼吸之后，不再评估“循环征象”（《美版》）心肺复苏的重要改进《共识》2~5次尝试呼吸《美版》2次尝试呼吸《欧版》0次尝试呼吸基础背景改进解读问题争议突无反应开放气道尝试呼吸心肺复苏22二、改进解读

——简化方面2、缩短人工呼吸时间至1秒（1）《指南2000》时间超过2秒（大潮气量）在不同情况下有变化（不切实际！）心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议23二、改进解读

——简化方面2、缩短人工呼吸时间至1秒（2）《共识》、《美版》与《欧版》时间——一律1秒左右（withinorover1second）标准——“visiblechestrise”（可见胸部抬高）

潮量——500-600mL（6-7mL/kg）反对——过度通气心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议24二、改进解读——简化方面

3、删除非专业人员单独人工呼吸只要求专业人员掌握这项技术频率10~12次／分（成人）心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议25二、改进解读

——强化按压

1、特别注重按压——Pushhard,Pushfast（更快、更猛）定位、力度、时比、频率［胸廓中部（《共识》、《欧版》）胸骨下1/2两乳头之间（《美版》）］心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议26二、改进解读

——强化按压

2、胸部按压与人工呼吸30:2（1）以往15:2（《指南2000》）、双人5:1（《指南2000》之前）（2）30:2的普适性，15:2的特殊性心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议27二、改进解读——电击除颤1、“1次电击+5组CPR”基础背景改进解读问题争议心肺复苏电击除颤28二、改进解读——电击除颤2、院外无目击（或时间超过4~5分钟），除颤前先行5组CPR心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议293、除颤能量——单相波360J（成人）二、改进解读——电击除颤心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议30二、改进解读——电击除颤4、认可儿童使用AED心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议31二、改进解读——其他方面1、高级气道+按压——不考虑“同步”（1）通气8~10次∕分钟（不包括新生儿）（2）按压同前心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议32二、改进解读——其他方面2、其他操作力求不妨碍按压气管插管静脉给药评估检查

心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议33二、改进解读——简化汇总

1、非专业人员尝试呼吸后不再评估“循环征象”2、人工呼吸时间1秒3、删除非专业人员单独人工呼吸心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议突无反应开放气道尝试呼吸心肺复苏34二、改进解读——强按汇总

1、强调按压——Pushhard,Pushfast2、按压／呼吸=30:23、其他操作力求不妨碍按压心肺复苏的重要改进基础背景改进解读问题争议35二、改进解读——除颤汇总1、“1次电击+5组CPR”2、无目击或超过4~5分钟先行5组CPR3、单相波除颤360