第三章 局部血液循环障碍(课件)

第三章局部血液循环障碍

1．循环血量的异常：充血、缺血2．血液性状和血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死3．血管壁通透性和完整性改变：水肿、

出血第三章局部血液循环障碍

1．循环血量的异常：充血、缺血1

充血（hyperemia）

局部组织血量变化（模式图）充血（hyperemia）局部组织血量变2一、动脉性充血（arterialhyperemia）

原因：生理性充血病理性充血：

1.炎性充血致炎因子—轴索反射及组织胺2.减压后充血包扎肢体、腹水压迫腹腔器官后一、动脉性充血（arterialhyperemia）3病变及后果：

局部血量增多↓红、肿、热、代谢↑脑膜充血：头痛、出血可恢复病变及后果：局部血量增多4静脉性充血venoushyperemia

—淤血congestion

原因：局部性：1.静脉受压2.静脉腔阻塞全身性：心力衰竭：左心衰→肺淤血右心衰→体循环淤血病变：肉眼观：局部肿胀、暗红或紫绀、温度下降

镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张充血静脉性充血venoushyperemia

5淤血的后果：

淤血性水肿Cap.壁缺O2→通透性↑

淤血性出血Cap.和小V.内流体静压↑实质细胞萎缩、变性、坏死间质细胞及结缔组织增生→淤血性硬变侧枝循环形成淤血的后果：淤血性水肿Cap.壁缺O2→通透性↑6

肺淤血

急性肺淤血

肺淤血急性肺淤血7

慢性肺淤血

心力衰竭细胞（heartfailurecell）慢性肺淤血心力衰竭细胞（heart8肺淤血示心衰细胞肺淤血示心衰细胞9慢性肺淤血肉眼观肺棕色硬化慢性肺淤血肉眼观肺棕色硬化10

肝淤血

急性肝淤血慢性肝淤血

肝淤血急性肝淤11慢性肝淤血慢性肝淤血12慢性肝淤血（槟榔肝nutmegliver）慢性肝淤血（槟榔肝nutmegliver）13槟榔肝槟榔肝14淤血性肝硬变淤血性肝硬变15脂肪栓塞致脑点状出血脂肪栓塞致脑点状出血16脑实质小血管内脂肪栓塞脑实质小血管内脂肪栓塞17第三章局部血液循环障碍(ppt课件)18脑溢血脑溢血19第三章局部血液循环障碍(ppt课件)20

血栓形成（thrombosis）

在活体心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的成分析出粘集形成固体质块的过程称血栓形成，所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。血栓与死后血凝块鉴别。活体心血管内正常血液为何不凝固？血栓形成（thrombosis）

21一、血栓形成的条件和机制1．心血管内膜的损伤：

⑴内皮细胞

单细胞层薄膜屏障抗凝合成、释放抗凝、抗血小板粘集因子表面糖萼中含硫酸乙酰肝素一、血栓形成的条件和机制1．心血管内膜的损伤：22

内皮细胞损伤释放组织凝血因子促凝内皮下基底膜胶原促凝作用：

①促进血小板活性

促使血小板粘集

②激活XII因子↑↓血小板释出ADP

③刺激血小板合成过多的血栓素A2→加强血小板粘集内皮细胞损伤释放组织凝血因子23⑵血小板

胶原、凝血酶、ADP和血栓素A2↓血小板活化

粘附反应释放反应粘集反应粘附于胶原释放血小板因子（ADP、（内皮细胞合成的↓血栓素A2、vWF因子与胶原及血小板粘集凝血酶）血小板受体结合）血小板第3因子激活，与凝血因子结合⑵血小板胶原、凝血酶、ADP和血栓素A24第三章局部血液循环障碍(ppt课件)25第三章局部血液循环障碍(ppt课件)26第三章局部血液循环障碍(ppt课件)272．血流状态改变

血流缓慢、涡流3．血液凝固性增加⑴弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulationDIC）⑵游走性血栓性脉管炎（Trausseau综合征）胰腺癌⑶血小板增多或血小板粘性增加2．血流状态改变血流缓慢、涡流28二、血栓形成的过程及血栓的形态

血栓形成的过程髂静脉内延续性血栓二、血栓形成的过程及血栓的形态

血栓形成的过程髂静脉内延续性29血栓的类型：

1．白色血栓（palethrombus）

延续性血栓的头部血栓的类型：1．白色血栓（palethrombus）延302．红色血栓（redthrombus）延续性血栓的尾部3．混合性血栓（mixedthrombus）延续性血栓的体部层状血栓

2．红色血栓（redthrombus）31下腔静脉及左髂总静脉血栓下腔静脉及左髂总静脉血栓324．透明血栓（hyalinethrombus）微血栓4．透明血栓（hyalinethrombus）微血栓33三、血栓的结局：

1．软化、溶解、吸收

活化的XII因子激活纤维蛋白溶酶系统血栓内的白细胞释放溶蛋白酶2．机化、再通3．钙化静脉石三、血栓的结局：

1．软化、溶解、吸收34血栓机化血栓再通血栓机化血栓再通35四、血栓对机体的影响

阻止出血：小血管破裂，肺TB.空洞，胃溃疡，动脉瘤动脉－局部缺血、梗死阻塞血管静脉－淤血、水肿毛细血管－DIC－出血性休克栓塞心瓣膜病四、血栓对机体的影响

阻止出血：小血管破裂，肺TB.空洞，胃36

栓塞（embolism）

概念栓塞、栓子（embolus）栓子的种类：脱落的血栓、脂肪、空气、羊水、肿瘤细胞、细菌集落、血吸虫虫卵栓塞（embolism）

概念37一、栓子的

运行途径顺血流运行栓子逆向运行(下腔V.内栓子→栓塞所属分支)一、栓子的

运行途径顺血流运行38栓子运行途径及栓塞部位栓子运行途径及栓塞部位39二、栓塞的类型和对机体的影响

（一）血栓栓塞（thromboembolism)：99％1．右心、体V.S.血栓脱落→肺A.栓塞①肺组织正常时，栓子小、少→肺A.小分支栓塞②肺严重淤血+肺A.小分支栓塞→肺出血性梗死二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（thrombo40

③栓子大→阻塞肺A.主干、大分支→猝死

栓子小而多→阻塞肺A.多数分支2．大循环的动脉栓塞+侧支循环不能建立→

贫血性梗死3．右向左分流的先心隔膜缺损时，反常栓塞(paradoxicalembolism)③栓子大→阻塞肺A.主干、大分支41左心房球形血栓左心房球形血栓42（二）脂肪栓塞(fatembolism)骨髓栓塞（二）脂肪栓塞(fatembolism)骨髓栓塞43（三）气体栓塞(airembolism)：1.空气栓塞2.减压病(decompressionsickness)、沉箱病(caissondisease)（四）羊水栓塞(amniocicfluidembolism)（五）其他栓塞：恶性肿瘤细胞栓塞，寄生虫虫卵栓塞

（三）气体栓塞(airembolism)：44梗死（infarct）

概念

局部组织因血管阻塞引起的组织坏死称为梗死。一、梗死的原因：

1．血栓形成2．动脉栓塞3．血管受压闭塞4．动脉痉挛梗死（infarct）概念局部45二、梗死的类型和病变

1．贫血性梗死(anemicinfarct)

二、梗死的类型和病变

1．贫血性梗死(anemici46肾贫血性梗死肾贫血性梗死47心肌梗死（大体、镜下）心肌梗死（大体、镜下）482．出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

肺出血性梗死2．出血性梗死(hemorrhagicinfarct)肺49肺动脉栓塞及出血性梗死肺动脉栓塞及出血性梗死50肺出血性梗死肺出血性梗死51

肠出血性梗死

肠扭转肠套叠嵌顿性疝肠出血性梗死52败血性梗死(septicinfarct)（栓子含细菌）栓塞性脓肿

无感染性梗死败血性梗死(septicinfarct)（栓子含细53第三章局部血液循环障碍(ppt课件)54第三章局部血液循环障碍(ppt课件)