关于新医疗体制改革

新医疗体制改革主讲内容为什么要进行改革改革的主要亮点主要内容我国医疗改革的发展历程取得的成效各国医疗制度的比较以及我们的建议为什么要进行医疗制度改革？（必要性）社会基本医疗保障体系不健全政府投入不足，医院以药养医

个人支付比例逐年增大

Clicktoaddtitleinhere4123我国医疗制度存在的诸多问题TextinhereTextinhereTextinhere医疗体制的不健全城乡二元化明显整体覆盖面窄保障层次过低城乡二元化特征明显城镇医保覆盖率农村医保覆盖率整体覆盖率窄据2004年第三次国家卫生服务调查结果显示，我国有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病；也就是说，中国至少有8亿人口游离在社会基本医疗保障体系之外。Back城镇：90年代之前，我国党政机关事业单位享受全面的公费医疗，企业和集体所有制的城镇职工由所在单位共同集资形成劳保医疗，而农村居民依靠农村合作社提供合作医疗。1994年，政府开始缩减公费医疗的覆盖范围，并开始在城镇职工中试点推广社会基本医疗保险。至今，社会基本医疗保险覆盖了1.3亿城镇职工，约占城镇职工的30%。农村：20世纪70年代末期，由于农村推行了家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，原有的“一大二公”、“队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减2002年，政府在农村开始推广新型合作医疗，由农民本人每年出资10元、当地政府和中央政府各出资10元，建立合作帐户，为农民看病就医支付部分费用，但至今，这样新型合作医疗的农村人口覆盖比例不足25%。截止2003年底，我国城镇已普遍建立的社会保障项目我国城镇已普遍建立的社会保障项目我国城镇已普遍建立的社会保障项目我国城镇已普遍建立的社会保障项目包括养老医疗、失业、生育等社会保险制度；老年人、儿童、残疾人等社会福利制度等社会福利制度；低保、灾害救助、社会救助、流动乞讨人员救助等社会救济制度；住房公积金、经济适用房、廉价住房等住房保障制度，基本涵盖了社会保障的所有项目而农村社会保障仅包括养老、合作医疗等社合作医疗社会保险制度会保险制度；五保供养低保、特困户基本生活救助等社会救济制度；以及优抚安置等项目，失业保险、工伤保险、生育保险、住房保障及不少社会福利项目没有或基本没有。Back目前我国城镇居民医保、新农合的保障水平还比较低，比较突出的问题是患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重。开展大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的就是要解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境“看病难，看病贵”问题仍然严峻1、医疗资源总量不足，卫生发展落后于经济发展2、医疗资源分布失衡，医疗服务的社会公平性差。3、医疗卫生筹资机制改革滞后，绝大多数老百姓自费4、国家政策调整或新的行业规范，增加了病人的医疗负担。5、社会医疗保障体系不健全，覆盖面太小。back主要亮点改革医保支付制度加快健全全民医保体系积极推进公立医院改革1231、在加快健全全民医保体系方面，将巩固扩大基本医保覆盖面，使职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医疗保险参保率稳定在95%；继续提高基本医疗保障水平，政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到300元左右。2、改革医保支付制度，积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革；在深化基层医疗卫生机构综合改革方面，建立完善稳定长效的多渠道补偿机制，采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。完善县级公立医院药品网上集中采购，积极推进药品带量采购和高值医用耗材集中采购，压缩中间环节和费用，着力降低虚高价格。3、积极推进公立医院改革，以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，选择在300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点，鼓励地方因地制宜探索具体模式。拓展深化城市公立医院改革试点工作。back政府投入不足，医院“以药养医”2多年来，“以药养医”一直被认为是医疗行业的一大顽疾。以药养医以药养医减轻了政府的负担，但是加重了人民的负担。因为政府投入不足，医院收入主要靠自己创收，他们创收的门路大致有几条：1、卖药。卖贵药，多卖药，甚至收取医药公司的提成。2、过度检查。检查费用很高，本不应该做的检查全做，获得收入。3、高端器材的使用。比如安装心脏支架，本来可以安一个，医生要安两个、三个。安支架的价格非常高，进口的支架，到岸价格是2000美金，但是到医院都6000美金以上这种逐利机制，使公立医院偏离了公益性的方向。老百姓看不起病，同时老百姓也用了很多不该用的药。多数公立医院已经在“以药养医”这条路上行走了多年。据官方数据显示，2000年到2011年间，无论是门诊费用还是住院费用，药品收入占医院总收入的份额均维持在44%的水平之上，一些中小型地方医院甚至高达70%。从我国医药卫生总费用的构成变化来看，1985年到2003年，政府支出比例从39%下降到17%，社会支出比例从33%下降到27%，而个人支出比例从28%上升到57%。可见，在我国医疗保险体制改革的过程中，政府和社会越来越多的将医药卫生费用的经济压力转移给居民个人，而这正是“老百姓看不起病、吃不起药”的一个重要原因。2004年年底，卫生部公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示：我国医疗服务费用的增速已超过人均收入的增长，医药费用居高不下的直接后果是48.9%的居民生了病不去医院看病，29.6%的患者该住院却未住院治疗。由于经济原因，在公共卫生领域，一些卫生、健康指标恶化。在世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国名列144位。在目前的卫生总费用中，大约有60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入back一、中国医疗改革进程

序曲：1979年—1985年：资源短缺，国家埋单，医改从预热到启动。卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》；第一阶段：1985年—1991年：给政策不给钱，医疗费用矛盾初显。卫生部起草了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》；第二阶段：1992年—1999年：公益化市场化大争论。国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。这一阶段，卫生系统的内部争论日渐兴盛，围绕“医院是不是掉到钱眼里”、“围绕政府主导还是市场改革”，两种思路开始针锋相对；一、中国医疗改革进程

第三阶段：2000年—2004年：产权改革的号角吹响国务院公布了数易其稿的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。意见确定了实行医药分业等几项原则。使得酝酿于1999年的宿迁医改名正言顺；第四阶段：2005年—2007年：中国医改基本不成功，医改启动。国务院发展研究中心社会部课题组对中国医疗卫生体制改革的评估报告，报告认为“中国医改基本不成功”。第五阶段：2007年至今：医改进入最后冲刺。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》先后出台，各级政府拟投入8500亿元，明确了今后3年的阶段性工作目标发展中的问题问题之一：医改不成功，各方不满意。问题之二：医疗收费价格偏高，医患矛盾突出。问题之三：药品和医用器材价格虚高问题之四：卫生监管不力，导致医疗问题严重。12345公立医院的“两难”：维护公益性与调动积极性医保投入的功效：较低的筹资水平与医药费“水涨船高”公共卫生的转变：长期见实效与短期凑热闹人才困境的“牛鼻”：大医院“一号难求”与基层冷冷清清基本药物的招标：以药养医机制与物美价廉药品新医改五大难点back基本原则主要内容四大体系总体目标五大重点八大支撑坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。

坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起。基本原则总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。四位一体的基本医疗卫生制度

4321公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系五大重点BECDA加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系推进公立医院改革试点促进基本公共卫生服务逐步均等化八大支撑投入监管运行创新和人才机制管理信息法律价格back33新医改试点实行医药分离公立医院重走公益路为早日破除“看病贵、看病难”，我国公立医院改革步伐不断加快，卫生局于2010年鼓励多家医院大胆尝试改革道路，到2012年迅速从“局部试点”转向“全面推开”。卫生部今年选择了300多个县市开展公立医院综合改革试点。卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟强调，试点城市是政策创新的排头兵、改革成效的观察哨、改革拓展的联络员，要在未来深化公立医院改革的过程中发挥重要作用。34在众多家试点医院中，让人倍受关注的是沈阳463医院，从2009年提出新医改以来，该医院紧跟卫生局医改方针，在坚持公益性不变的前提下，开展形式多样的尝试。2012年，沈阳463医院肝病门诊部由中国肝炎防治基金会250万元专项拨款支持，设立“全国肝炎患者教育基地”，在辽宁地区开创“基金补贴医生，破除以药养医”的尝试。中国肝炎防治基金会是我国非营利性公益机构，长期专注于肝炎的防治工作，基金会在沈阳463医院肝病门诊部设立“全国肝炎患者教育基地”，250万元专项拨款就是“全国肝炎患者教育基地”2012年至2015年的团队组建和运营资金。250万基金补贴医生，破除“以药养医”据记者了解，患者教育基地为了保持公益性，走“医药分离”道路，基地专家的奖金不与患者的治疗费用挂钩，基金会严格监控用药标准，坚持走“优化治疗”道路，用适合的药，不用贵的药。同时为了保持医生的积极性，不同等级的医师都会有不同的专项拨款补贴，而非转嫁到患者身上。这种改革模式，帮助广大医务人员走出体制，通过劳动和奉献获得合法的、有尊严的收入，维护公立医院的社会公平和道德伦理，向社会呈现医疗卫生行业的真实本质。国外医疗卫生体系模式对我国的启示（1）美国:充分的市场化