重症病人褥疮护理课件

重症病人褥疮护理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。重症病人褥疮护理重症病人褥疮护理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。重症卧床病人的褥疮护理闵行区中医医院崔允华基本概念褥疮——是身体局部组织长期受压,血液循环障或局部磨擦,使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。又称之为“压迫性溃疡或压疮”好发人群—长期卧床病人■好发部位——骨性突出部位。如肘部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。发生率:据国内外文献报道,148家急症护理机构褥疮发生率为92%,专科医院及福利医院中褥疮发生率为23.0%27.5%。新课程改革要求在历史教学中“注重初中学生的心理特征和认知水平，了解学生的生活经验和知识基础，结合具体、生动的史实，从多方面调动学生的学习积极性，激发学生学习历史的兴趣，培养学生的问题意识，引导学生主动地进行历史学习，积极参与历史教学活动”。历史课程是人文社会科学中的一门基础课程，对学生的全面发展和终身发展有着重要的意义。然而历史学科由于涉及的范围广、时间长、知识点多，加上学生有中考的压力，有的学生花了很多时间还是考不好，这使得学生在学习中逐渐对历史学科失去兴趣，从而影响到历史学科的课堂教学与效果。而这种情况在农村初中尤为明显，这成为农村中学历史学科有效教学的瓶颈。笔者结合多年的农村历史课堂教学实践，谈谈该学科的困境，以及由此引发的思考。一、农村初中历史教学的困境(一)学校因素1.学科地位如鸡肋在中考学科中，语数英是传统的三大科，在学科成绩上既计算等级又计算原始分，因而学校、家长、学生对此高度重视，很多时间都用在了这些学科上。历史学科在新课程改革之前是不参与中考的，在学生心目中是副科，而这个观念至今未变。同时，由于历史学科的考试形式为开卷，只计等级，这除了加深学生“副科”的印象之外，还让学生以为平时不用读书，考试时翻一翻书即可。这些都导致学校、家长、学生对它重视不够，让它成为一个鸡肋学科，食之无味，弃之可惜。2.教师地位低历史学科地位如鸡肋，导致历史教师在学校的地位较为低下，学校也往往把不能胜任其他学科教学的老师调整到历史学科教学中。同时，由于历史学科课时较少，因此就出现教师所任教的班级较多，教师接触的学生也较多，这使得老师没有足够的时间与精力认识所任教的全部学生。师生之间的关系较陌生，从而也让学生没办法做到“亲其师，信其道”，自然而然，学习兴趣就会锐减，学习效果也就难以令人满意。3.评价缺乏层次对学生的评价有“知识与能力”“过程与方法”“情感、态度与价值观”三个维度，但是这种评价是针对全体学生的。而现实中，学生参差不齐。新课标提出“农村中学课程要为当地社会经济发展服务，在达到国家课程基本要求的同时，可根据现代农业发展和农村产业结构的调整因地制宜地设置符合当地需要的课程”。但是农村师资力量薄弱，完成基本的教学任务都有困难，更何况开设符合当地需要的课程。而英国课程标准就“一般性的教学目标”提出的“在本单元学习结束后，大部分学生能够……一些学生将取得较大的进步并能够……一些学生将取得更大的进步并能够……”就具有很明确的分层目标，这是非常值得我们学习的。且在中考考试中并没有对农村与城市进行区别，城乡同一张卷子，同一个录取分数。如此缺乏层次的评价标准必然也会影响农村教师是否采用符合农村实际的教学内容，从而也影响学生的学习兴趣。（二）家庭因素首先，农村地处偏僻，大部分人以外出打工营生，留守儿童越来越多。其次，就学校所处的乡镇来看，那些比较富有、比较重视教育的家庭，往往已经在县城或其他较发达的地方买房居住，孩子自然而然就转入所在地就读。这样在家庭环境的影响下，学生的学习兴趣不高，不肯把时间与精力用在学习上，上课发呆、做小动作、混日子等成为课堂的主要状态。（三）社会因素由于这些年大学扩招，很多大学生毕业即失业，大学学费高涨，投入又很多，这让很多家庭视升学为没前途之事，不会用心用力地培养孩子，让孩子专心读书。其次是这些年来，乡镇一些人通过外出经商，成为“大款”，而这些人在当年往往都是一些学习比较落后之人，这也给家长一个不好的示范，认为读书无用。二、改变农村初中历史教学困境的思考农村历史教学的现状如此，要想改变，我们教师只能从自身入手，从学生入手，以此提升课堂教学的有效性，从而走出农村历史教学的困境。（一）改变自身首先，老师必须通过不断地学习，提升自己的专业素养。如此，教师自身达到“腹有诗书气自华”的状态，自可吸引学生，让学生“亲其师，信其道”。其次，通过学习，教师也可发现他人较好的教学方法，加以借鉴利用，达到较好的教学效果。再次，通过学习，教师亦可从书中寻求心灵慰藉，让自己能够以更好的心态去面对教学中的一切困境与不如意，从而让自己能够重振信心，改变自我。最后，教师可以适当地改变学科的评价方式。由于历史学科地位鸡肋，而且有部分学生初中毕业即走入社会，学与不学历史对他们的影响不会很大，教师只能另辟蹊径，即对学生学业的考核，更多地结合学生平时的情况，如课堂表现、作业完成、互助合作等，不再以单一的学科成绩作为评价标准。同时，教师应更多地鼓励学生多参与课外阅读，形成阅读的习惯，并把课外阅读作为一项重要内容纳入考核之中，增加学生的知识储备和阅历。(二)改变学生课堂的主体是学生，学生的学习态度、学习习惯等影响着课堂教学的效果，也影响着学生的学业成绩。因此在教学中，教师首先必须改变学生的观念，使学生认识到成绩并不是注定的，人生并不是注定的。正如美国的历史教育工作者非常强调培养学生“挑战历史必然性的观点”的那样，在国家历史课程标准中也有比较详细的阐述，“另一个陷阱是认为事件必然要这样发展，事情就该这么发生，这样，个人就会缺少自由意志和做出选择的能力，如果学生认识不到历史本来可能会有不同的结果，那他们就会无意中接受这样一种观念，未来也是必然的或预先确定的，人类和个人行为毫无价值，再没有什么态度能比这个更能够培养‘公民’的冷漠感、玩世不恭和弃世的心态了……我们必须一直努力用历史的语言，归还历史以本来就有的各种选择权”。因此，“在历史教学过程中，历史教师要有意识帮助学生分析，重要的偶然性因素对于历史进程所产生的‘加速’或‘转向’作用”。从而，让学生树立通过自己的努力同样可以使自己的未来起到“加速”或“转向”的作用的意识。由于历史学科所处的尴尬位置，想让学校、学生、家长在一夜之间就转变观念，真正重视历史学科，是不可能的。因此，我们只能通过老师积极引导，逐步改变学生的学习方式，逐步改变学生的学习习惯、学习态度，提升历史学科在学生心目中的地位。所谓“学案导学”，是指以学案为载体，以导学为方法，以教师为主导，以学生为主体，师生共同合作完成教学任务的一种教学模式。“学案教学”与过去传统教学的最大区别在于课堂上的主角是学生，而不是教师，因此，要变教师的“一言堂”为学生的“群言堂”。学生需要自己学习，自己思考，在课堂上阐述自己对某一问题的看法和观点，有时还要自己动手做实验，课堂变成了学生大显身手的舞台，充分发挥了学生的主体作用。导学案成为了学生学习的导航仪，得到了广大师生的喜爱。当然，在学案导学的实施过程中也出现了一些问题：例如，在中学生物教学中就出现了学生合作意识不强、合作方法不恰当、合作流于形式的问题。根据教学实践，笔者就生物学学案导学模式下培养学生合作意识的策略谈谈自己的一些看法，供大家借鉴。一、设计好学案是培养学生合作意识的前提怎样设计“学案”，学案的质量是学生“乐学”、“会学”、“愿学”的基础，所以学案的设计要坚持“一个中心”、“两个拥有”和“三个特性”，“一个中心”就是以学生的“学”为中心，学案能促进学生的自主学习和合作意识的培养；“两个拥有”是指教师在设计学案的时候要注意“心中有人，目中有纲”。“心中有人”就是心中要有学生，要在充分了解学生已有知识的基础和认知水平上谋划学案的设计，考虑好学案怎样才能起到“导”的作用，怎样才能体现因材施教；“目中有纲”是指教师要以新课程标准为纲，以教材为依据，做到目标明确、重点突出、方法恰当、层次鲜明；“三个特性”是指教师设计学案的时候要体现主导性、科学性和探究性。主导性学案的设计要突出学生的主体地位，但是不能放任学生，要在教师的主导下进行有效的合作学习，尤其要注意对学习困难的学生的辅导和指导，要使每一个学生都能体验到成功的快乐，探究性就是设计的问题不能泛泛而谈，要有一定的深度，要能激发学生强烈的求知欲望，使学生跳一跳能解决问题，让学生学有所得，不但能体验到学习知识的快乐，还要体验到互助共赢的快乐。二、在班内科学划分学习小组，为学生合作意识的培养提供丰富的土壤学案是为了指导学生学习而制定的方案，其主要目的是为了指导学生进行自主、合作、探究性学习。为了更好地培养学生的合作意识，必须科学、合理地划分小组，一般按照“组内异质，组间同质”的原则，把具有不同学习基础、性格、性别、爱好等的学生分配在同一组内，组成六人左右的学习小组，每个小组的综合情况与综合实力都均衡。在划分小组的时候，应尊重学生的意愿，让他们自愿结成互帮互助的对子。这样在尊重学生意愿的前提下划分的小组，小组内优秀的组员就会热情地帮助在学习上落后的同学，促使小组成员在和谐的小团队内达到共同进步的目的。在分好小组后，为了让小组内有特长的学生有展示自己才能的机会，真正让每一个孩子都能取得进步，可在小组内设立学科小组长和常务小组长，公布小组长竞选的条件，让学生公平参加竞选，小组长确定后，再给他们分工。例如，学科的小组长负责该科的学习、作业的收交等；常务小组长负责本组内日常事务的管理；学科小组长则负责小组同学运用导学案进行该学科的学习。此外，笔者还和小组成员一起定期对组长进行考核，对不能胜任工作的及时更换，这样就为建成具有凝聚力的小组奠定了坚实的基础，也为以后在小组内学生间的合作学习做好了准备，为学生合作意识的培养提供了丰富的土壤。三、用好学案是调动学生积极性、培养学生合作意识的关键教师的教学活动实际上就是为学生营造一种促进其学习知识、提高能力的学习氛围，学习的环境和条件对学生影响比较大，良好的氛围有助于他们构建良好的知识结构和体系，能够促进其自主性的发挥及学习策略的形成。根据学案导学中的师生互动和生生合作关系，在生物教学中，学案导学可以用来指导预习、讲授新课、复习旧知识，也可以在实验课中运用。1.学案要用在指导学生预习上。在教师上课以前要把学案提前发给学生，让他们根据自身的状况进行预习，解决自身能够解决的问题。学生通过自学学案，就能够明确学习目标，及时把握课堂的重难点，还能够找到自身知识的缺陷，便于将时间用在对问题的理解上，从而提高学习效率。2.把学案用在课堂教学上。在新课学案导学的教学中，通过自学学案了解学生的预习情况，清楚学生自学的程度之后，对于简单的问题，教师就不需要进行全面的讲解，从而有时间讲解重点和难点，帮助学生解决复杂的问题。可通过提问和讨论解决学生普遍存在的问题，在教学中可以采取小组合作学习的方式，发挥学生的主体合作意识，使他们在一起相互讨论，互帮互学，通过合作解决问题，实现共同提高。教师应重视在合作学习讨论基础上的归纳环节，要求学生在教师的帮助下自己得出规律性的结论，便于在课堂把握上课的重点。对于小组内解决不了的问题，教师则应进行精讲，以促进教学效果的提升。一般来说，学案导学的教学过程为：明确学习目标―创设情境，引发探究―依据学案，自主探究―反馈交流，合作探究―自测练习，检验探究。例如，讲授《验证植物进行光合作用需要叶绿素》的学案导学，首先，明确学习目标。知识目标：初步了解光合作用的条件和场所；验证植物进行光合作用需要叶绿素。能力目标：能够独立完成“验证植物进行光合作用需要叶绿素”的实验，并推测出绿色植物光合作用的场所。情感、态度与价值观目标：初步树立实事求是的科学态度。二是创设情境，引发探究。验证植物进行光合作用需要叶绿素，教师可利用多媒体展示，再结合学生以前所学知识指导讨论：叶片的颜色对光合作用有影响吗？如果同一叶片具有两种颜色，那不同颜色的叶肉细胞都能进行光合作用吗？叶绿素分布在哪儿？光合作用的场所可能在哪儿？等等，学生结合旧知讨论交流，学习兴趣立即被激发出来。三是依据学案，自主探究。教师展示光合作用的动画模型，学生阅读教材，观察动画，自主填写学案上有关植物进行光合作用需要叶绿素的问题。四是反馈交流，合作探究。对于上述问题，在学生交流回答的基础上，教师还应适当加以补充。学生小组合作，选择一到两个小组发言，师生共同讨论修改，学生将正确的比较表记录在学案的相应空白处。最后是自测练习，检验探究。3.将学案用于组织学生复习。用学案进行复习便于呈现学习情境，可以收到温故知新的效果。在复习课学案导学的教学过程中，教师应提炼、归纳知识框架，构建知识网络，展示知识点，理清知识重难点的内在联系和脉络，使学生形成清晰的知识框架。在复习中，教师要精心铺设台阶，引导学生进入设疑―探索―发现―解决的主动学习过程。教师通过创设情境提出不同问题，鼓励、启发学生对同一个问题从不同角度进行分析，采用不同的思维途径探索。同时，将很多学案收集起来就是一份很好的复习资料，通过小组合作，鼓励学生对学案进行有效的整合，挖掘出知识之间的内在联系，发挥小组合作学习的作用，并重新设计复习学案，在复习中培养学生的合作意识。4.实验课学案导学。在实验课学案导学的教学中，教师是指导者、合作者、促进者，实验中，教师引导学生小组自主探究、确定实验方案，小组独立进行实验操作、提高学习能力。四、在课堂上做好小组评价，及时对合作意识强的团队加以表扬中学生有很强的上进心和集体荣誉感，生物教师要及时对每个小组的表现进行客观的评价，对优秀的小组进行表扬，对后进的小组进行指导帮助，充分调动学生的学习积极性和合作意识的培养，促进小组间的合作竞争。在具体的教学实践中，可以采用小组捆绑评价和学生个体评价相结合的方式，从学生的合作意识、合作方法上进行指导和评价。评价结束以后，对于优秀的小组要给予一定的物质和精神奖励；而对于表现不好的小组，则要帮助小组成员找到原因，帮助其寻求解决问题的办法。这样就激发了学生的合作学习的热情，促使学生自觉去交流和探究学案上的问题，还加强了他们的集体荣誉感的培养。五、学案导学的优点1.学案导学能促进素质教育的实现。我们现在提倡素质教育，因此，在学案导学教学的各个环节中，教师要想办法让学生动手、动口、动脑，这有利于发展他们的个体素质，提高其思维能力。课堂上应给予学生更多的自学时间，教给他们自学的方法，使之实现由“学会”向“会学”转变，这为学生以后的自我发展打下了扎实良好的基础，更为实施素质教育提供了有力的保障。2.学案导学能减轻学生的负担。时代要求教师减轻学生的课业负担，笔者认为，学案导学就是一种能够减轻学生负担的教学方法。学案导学要求突出学生的主体地位，让他们真正学会学习，成为学习的主人。这样，学生一旦学会了学习，他们主动求知的能力就提高了，疑点、难点在小组合作学习中、在课堂中基本解决，原来的课下作业在学案导学中也基本完成，从而减轻了学生的课业负担，整体教学质量也得到很大提高。3.学案导学能培养学生的创新精神。学案导学模式的师生关系建立在民主、平等的基础上，这就为学生营造了一个宽松、民主、和谐的学习氛围。教师应鼓励学生大胆发表自己的意见，提出不同的见解，这有利于培养学生的想象力和发散思维，可以使学生在探求知识的过程中，培养和锻炼其创新精神及创新意识。总之，“学案导学”作为一种新的教学模式和教学方式，不仅仅表现在形式上，还应该是一个内部需要和消化的过程。只有充分点燃学生学习的激情，培养学生和学生之间、学生和教师之间的合作意识，每个学生的创造性才能得到充分发挥，“学案导学”教学模式也才能发挥它的有效性。重症病人褥疮护理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。重症病人褥疮护1重症卧床病人的褥疮护理闵行区中医医院崔允华重症卧床病人的褥疮护理2基本概念褥疮——是身体局部组织长期受压,血液循环障或局部磨擦,使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。又称之为“压迫性溃疡或压疮”好发人群—长期卧床病人■好发部位——骨性突出部位。如肘部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。发生率:据国内外文献报道,14