各论1第3篇第6章心血管系统药物课件

基础医学各论1第3次授课浙江大学医学院陈季强教授浙江大学远程教育学院基础医学各论1第3次授课浙江大学医学院陈季强教授浙江大学远1

本次讲课内容第三篇循环系统第六章心血管系统药物

第1节作用于心血管离子通道的药物第2节抗心律失常药第3节抗慢性心功能不全药第4节抗心绞痛药

第5节抗动脉粥样硬化药第6节抗高血压药本次讲课内容第三篇循环系统2第三节抗慢性心功能不全药

(DrugsforTreatmentofChronicCardiacDysfunction)

第三节抗慢性心功能不全药

(DrugsforTr3概述慢性心功能不全(ChronicCardiacDysfunction),

也称为充血性心力衰竭(Congest-iveHeartFailure,CHF),简称心力衰歇,或心衰.概述慢性心功能不全(ChronicCardiac4水钠潴留慢性心功能不全心输出量静脉压静脉充血器官供血肾血流量肾素-血管紧张素Ⅱ醛固酮

慢性心功能不全时的血液动力学改变体循环充血:颈静脉怒张,全身水肿等肺循环充血:咳嗽,呼吸困难,肺水肿等

概述水钠潴留慢性心功能不全心输出量静脉压静脉充血器官供血肾血流量5心力衰竭心肌重构醛固酮交感神经兴奋心输出量减少血管收缩水钠潴留心衰的药物治疗概述心充盈压升高肾素血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ心力衰竭心肌重构醛固酮交感神经兴奋心输出量减少血管收缩水钠潴6治疗慢性心功能不全的药物分类

一、强心苷类(Cardiacglycosides)

二、利尿药和血管扩张药(Diuretics

andvasodilators)

三、血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药和相关受体拮抗药(ACEinhibitorsandrelativereceptorantagonists)

四、其他抗心衰药概述治疗慢性心功能不全概述7一、强心苷类(Cardiacglycosides)一、强心苷类8地高辛(Digoxin)一、强心苷类——洋地黄类(Digitalis)甾核不饱和内酯环苷元糖基地高辛(Digoxin)一、强心苷类甾核不饱和内酯环苷元糖基9洋地黄类1.药理作用:(1)正性肌力作用:洋地黄类能轻度抑制Na+-K+-ATP酶

心肌细胞内游离Ca2+,

兴奋-收缩藕联

,心肌收缩力.洋地黄类1.药理作用:洋地黄类能轻度抑制Na+-K+-A10

由于洋地黄能轻度抑制Na+-K+ATP酶,

细胞内游离Ca2+,兴奋-收缩藕联,

心肌收缩力,其结果导致:

①心输出量

:

全身器官血液供应.

②Vmax

心脏的舒张期:

静脉回流;

冠状动脉血液供应.

③心肌氧耗量.洋地黄类由于洋地黄能轻度抑制Na+-K+ATP酶,细11(2)负性频率作用:

产生机制:

①反射性抑制交感神经活性.

由于正性肌力作用

心输出量,

交感神经活性,

心率.②直接增加迷走神经活性.

洋地黄类(2)负性频率作用:洋地黄类12(3)对心脏电生理影响:

①降低窦房结的自律性;②减慢房室结的传导;③增加普氏纤维(Purkinjefibers)的自律性;④缩短快反应细胞的动作电位时间(ERP).

当使用洋地黄过量时,

心肌细胞内Na+

和K+

,并且Ca2+,

最大舒张电位(MDP)

和迟后除极,

心律失常.洋地黄类(3)对心脏电生理影响:当使用洋地黄过量时13(4)其他作用:

①全身血管:

有直接收缩作用.②神经系统:

交感神经系统功能

,

NA释放

;

中枢神经系统:

洋地黄类能激动中枢催吐化学感受区(CTZ)的D2受体,

呕吐.

③肾脏:

增加肾血流量

产生利尿作用;

抑制肾小管上皮的Na+-K+-ATP酶,

抑制Na+重吸收,

血容量

.

洋地黄类(4)其他作用:洋地黄类142.临床应用:(1)慢性充血型心力衰竭(CHF):

各种原因引起的CHF,但是疗效有不同;

对伴有心房颤动和窦性心动过速的CHF特别有效.(2)心律失常:

心房颤动;

心房扑动

心房颤动;

阵发性室上性心动过速.

洋地黄类2.临床应用:洋地黄类153.不良反应(毒性反应):(1)胃肠道反应:

恶心,呕吐,等.(2)CNS反应:

最显著的是色视,如黄视,绿视;

此外还有眩晕,头痛,疲劳,失眠等.

(3)心脏毒性:主要表现为各种心律失常,例如早博,心动过速,房室传导阻滞,窦性心动过缓,等.洋地黄类3.不良反应(毒性反应):洋地黄类16

毒性反应的预防措施:

①用药剂量个体化;②避免诱发因素:例如血钾

,

以及药物相互作用等.

毒性反应的治疗措施:

①静脉滴注KCl,苯妥英钠或利多卡因;

②房室传导阻滞和窦性心动过缓可用阿托品;

③也可用地高辛抗体的Fab片段静脉滴注.洋地黄类毒性反应的预防措施:洋地黄类174.临床给药方法:(1)负荷剂量+维持剂量:

全效量(洋地黄化)+每日维持剂量,主要用于病情严重的病人.(2)每日给予维持剂量:比较安全.

地高辛可在1周左右达到稳态血药浓度(Css).

主要用于病情相对稳定的病人.洋地黄类4.临床给药方法:洋地黄类185.几种洋地黄类的药动学参数:洋地黄类5.几种洋地黄类的药动学参数:洋地黄类196.不同洋地黄类的特点:(1)中效类:

地高辛(digoxin)

每日给予维持量.(2)长效类:洋地黄毒苷(digitoxin)

每日给予维持量;

洋地黄化+每日给予维持量.(3)短效类:毛花苷C(deslanoside,西地兰)

主要用于CHF的急性发作.洋地黄类6.不同洋地黄类的特点:洋地黄类20药物相互作用可能导致洋地黄类的心脏毒性反应7.药物相互作用:洋地黄类药物相互作用可能导致洋地黄类的心脏毒性反应7.药物相互作用21二、利尿药和血管扩张药二、利尿药和血管扩张药22利尿药(Diuretics)1.抗CHF的药理作用:

(1)减少血容量:降低心脏的负荷;(2)减少血管平滑肌中的Na+-Ca2+交换:

可减少血管平滑肌中的Ca2+水平,从而降低血管平滑肌张力,减轻心脏的后负荷.利尿药和血管扩张药利尿药(Diuretics)利尿药和血管扩张药232.临床应用:

CHF:

可单独或与其他药物合用治疗Ⅰ-Ⅳ级(主要用于Ⅱ-Ⅲ级)的CHF.

此外还常用于各种水肿和高血压病的治疗.

常用药物:

噻嗪类:

氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)呋塞米类:呋塞米(furosemide)

螺内酯类:

螺内酯(spironolactone)利尿药和血管扩张药2.临床应用:利尿药和血管扩张药243.不良反应:

噻嗪类和呋塞米类为排钾利尿药:

容易引起低血钾,从而增加洋地黄的心脏毒性.

应用时应当补充KCl.

利尿药和血管扩张药3.不良反应:利尿药和血管扩张药25血管扩张药(Vasodilators)

通过扩张血管,可降低心脏的前负荷和后负荷,使心输出量.硝酸甘油(Nitroglycerin);硝普钠(Nitroprussidesodium);

肼屈嗪(Hydralazine);

哌唑嗪(Prazosin),等.利尿药和血管扩张药血管扩张药(Vasodilators)利尿药和血管扩张药26三、血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药和相关受体拮抗药

(AngiotensinⅠconvertingenzymeinhibitors(ACEI)andrelativereceptorantagonists)三、血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药和相关受体拮抗药27血管紧张素Ⅱ的形成和作用血管紧张素Ⅱ的形成和作用28血管紧张素的代谢血管紧张素的代谢29

血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的作用:

①收缩血管,增加外周阻力;②通过促进交感神经递质(NA)释放而增加交感神经张力;③促进醛固酮的释放而增加血容量;④诱导原癌基因c-fos,c-myc,c-jun迅速表达,促进心肌的重构.ACEI和相关受体拮抗药血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的作用:ACEI和相关受体拮抗30血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的作用环节血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的作用环节31

常用药物:

卡托普利(Captopril)依那普利(Enalapril)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEIs)ACEI和相关受体拮抗药常用药物:血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEIs)ACEI321.药理作用:(1)抑制AngⅡ的产生:

血管收缩作用

;

水钠潴留

;

心脏重构(心肌肥大).(2)抑制缓激肽(bradykinin)降解:

血管扩张作用.(3)清除自由基.

ACEI和相关受体拮抗药1.药理作用:ACEI和相关受体拮抗药33★ACEI的心血管作用:①降低外周血管阻力;②扩张冠状动脉,增加心脏和肾脏血液供应,改善心脏和肾脏功能;③可以逆转心肌肥大和心室重构.

ACEI和相关受体拮抗药★ACEI的心血管作用:ACEI和相关受体拮抗药342.临床应用:(1)CHF:

运动耐力;

死亡率(见右图).(2)高血压.

ACEI和相关受体拮抗药2.临床应用:ACEI和相关受体拮抗药353.不良反应:

低血压;

干咳和血管神经性水肿;

高血钾.

禁忌征:

妊娠;

肾动脉狭窄.ACEI和相关受体拮抗药3.不良反应:ACEI和相关受体拮抗药36AT1受体拮抗药氯沙坦(Losartan)伊白沙坦(Irbesartan)与ACEI比较有以下优点:(1)直接阻断AngⅡ的作用;(2)不影响缓激肽的代谢,不引起干咳;(3)保护肾功能;(4)用于治疗伴有高血压的CHF疗效好.

ACEI和相关受体拮抗药AT1受体拮抗药ACEI和相关受体拮抗药37

主要药物:卡维地洛(Carvedilol)拉贝洛尔(Labetalol)

受体阻断药能抑制心脏功能,但是卡维地洛和拉贝洛尔是非选择性的

受体阻断药,同时又是对

1受体有选择性的

受体阻断药.

在随机应用卡维地洛后,

病人的死亡率下降65%,不受年龄、性别和引起心衰的病因以及射血功能的影响.

受体阻断药ACEI和相关受体拮抗药主要药物:受体阻断药ACEI和相关受体拮抗药38四、其他药物四、其他药物391.

磷酸二酯酶3(PDE3)抑制药:氨力农(Amrinone),米力农(Milrinone),维司力农(Vesnarinone)

(1)药理作用:

增加细胞内cAMP水平,

正性肌力作用.

(2)临床应用:

CHF

(3)不良反应:

低血压,

血小板减少症(氨力农).Ⅳ.

Otherdrugs

1.磷酸二酯酶3(PDE3)抑制药:Ⅳ.Otherdr402.钙增敏药:硫马唑(Sulmazole)3.钙通道阻滞药:氨氯地平(Amlodipine)4.受体激动药:多巴酚丁胺(Dobutamine),扎莫特罗(Xamoterol)

为正性肌力药,可能引起心律失常.其他药物

2.钙增敏药:硫马唑(Sulmazole)其他药物41

课间休息!课间休息!42

第四节抗心绞痛药第四节抗心绞痛药43

概述(一)心绞痛的类型(根据WHO的分型)

1.劳累性心绞痛:

稳定型心绞痛;

初发型心绞痛;

恶化型心绞痛.

2.

自发性心绞痛:

卧位型心绞痛;

变异型心绞痛;

中间综合征;

梗死后心绞痛.

3.混合性心绞痛:

不稳定型心绞痛.概述(一)心绞痛的类型(根据WHO的分型)44

概述(一)心绞痛的类型(根据WHO的分型)

1.劳累性心绞痛:

稳定型心绞痛

初发型心绞痛

恶化型心绞痛

2.

自发性心绞痛:

卧位型心绞痛

变异型心绞痛

中间综合征

梗死后心绞痛

3.混合性心绞痛:

不稳定型心绞痛概述(一)心绞痛的类型(根据WHO的分型)45概述心肌对氧的需求对心肌氧的供应量(二)引起心绞痛的原因:

概述(二)引起心绞痛的原因:46(三)心肌的氧耗量主要取决于三个因素:1.心脏前负荷(静脉回心血量)2.心脏后负荷(外周动脉阻力)3.心率概述(三)心肌的氧耗量主要取决于三个因素:概述47(四)治疗和改善心绞痛的方法:1.减少心肌氧耗量:

(1)停止激烈运动(2)降低心脏前负荷(3)降低心脏后负荷(4)降低心率2.

也可以通过扩张冠状动脉增加心肌供氧量.概述(四)治疗和改善心绞痛的方法:概述48(五)治疗心绞痛药物的基本原理:1.扩张全身小动脉:

减轻心脏的后负荷;2.扩张全身小静脉:

减轻心脏的前负荷;

3.扩张冠状动脉:

以增加缺血心肌的供血供氧;

4.降低心肌收缩力和心率;5.抗血小板凝集和减少血栓形成.

概述(五)治疗心绞痛药物的基本原理:概述49

本章主要内容一、硝酸酯类二、肾上腺素受体拮抗药三、钙通道阻断药四、抗心绞痛药的联合应用本章主要内容一、硝酸酯类50一、硝酸酯类一、硝酸酯类51硝酸酯类硝酸甘油(Nitroglycerin)1.药理作用:(1)扩张外周血管(小动脉和小静脉),降低心肌耗氧量;(2)扩张冠状动脉,使冠脉循环重新分布:

扩张心外膜血管和侧枝循环,使心肌血流量;

可以增加心内膜下区域和缺血区血液供应.硝酸酯类硝酸甘油(Nitroglycerin)52硝酸酯类和双嘧达莫对缺血区域血液供应的影响硝酸酯类硝酸酯类和双嘧达莫对缺血区域血液供应的影响硝酸酯类532.临床应用:(1)心绞痛

可用于各种类型,特别对稳定型心绞痛疗效好.(2)心力衰竭

3.不良反应:(1)由于扩张外周血管所引起:

头痛,眼内压升高,体位性低血压,虚脱,甚至诱发心绞痛发作;(2)过敏反应,高铁血红蛋白血症;(3)易产生耐受性,

应避免剂量过大和反复过频应用.硝酸酯类2.临床应用:硝酸酯类54硝酸异山梨酯(Isosorbidedinitrate)单硝酸异山梨酯(Isosorbidemononirate)

与硝酸甘油比较,主要有以下特点:(1)排泄缓慢;(2)作用时间较长;(3)作用较弱.其他硝酸酯类硝酸酯类硝酸异山梨酯(Isosorbidedinitrate)其他55二、

受体阻断药二、受体阻断药56

受体阻断药1.抗心绞痛的药理作用:(1)阻断心脏上的

受体,降低心肌耗氧量;(2)增加心脏缺血区血液供应;(3)减慢心率,舒张期延长,增加对心肌组织的氧供应;(4)改善心肌代谢(FFA

)(5)抑制血小板凝集.受体阻断药1.抗心绞痛的药理作用:572.临床应用:

对稳定型和非稳定型心绞痛均有效,特别是对伴有高血压或心律不齐的高血压病人,也可以用于心肌梗死病人的治疗.3.注意事项:(1)用药从小剂量开始;(2)停药应逐步减量后再停药(以防撤药反应);(3)最好与硝酸甘油联合用药.

受体阻断药2.临床应用:受体阻断药58三、钙通道阻滞药三、钙通道阻滞药591.药理作用(1)降低心肌耗氧量;使心肌收缩力减弱,心率减慢,血管舒张,血压下降,减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量.

(2)增加心脏血压供应:扩张冠状血管,解除冠脉痉挛,增加冠脉血流量,及改善缺血区的供血和供氧.

(3)保护缺血心肌细胞:保护心肌细胞,防止心肌缺血时细胞内Ca2+超负荷.

(4)抑制血小板凝集.钙通道阻滞药1.药理作用钙通道阻滞药602.临床应用:(1)稳定型和变异型心绞痛:

硝苯地平,维拉帕米,地尔硫卓;(2)不稳定型心绞痛:

维拉帕米,地尔硫卓.钙通道阻滞药2.临床应用:钙通道阻滞药61四、抗心绞痛药的联合应用四、抗心绞痛药的联合应用62各类抗心绞痛药的作用特点心肌氧供需的决定因素硝酸酯类

受体阻断药钙拮抗药室壁张力

心室容积

心室压力

心脏体积

心率

收缩性

心内外膜血流比率

侧枝血流量

抗心绞痛药的联合应用各类抗心绞痛药的作用特点心肌氧供需硝酸受体钙拮室壁张力63作用硝酸酯类

受体阻断药硝酸酯类+

受体阻断药动脉压

心率

(反射性)

心肌收缩力

(反射性)

或

射血时间

舒张期灌流时间

左室舒张末压

或

心室容积

或

抗心绞痛药的联合应用硝酸酯类与

受体阻断药的联合应用作用硝酸酯类受体硝酸酯类+动脉压心64

课间休息!课间休息!65第六节抗高血压药第六节抗高血压药66

正常血压:

舒张压

≤80mmHg

收缩压

≤120mmHg

高血压的标准(1999,WHO):

舒张压

≥90mmHg

收缩压

≥140mmHg

高血压的分类:

原发性高血压(高血压病),占90%

继发性高血压(症状性高血压),占10%高血压病概述正常血压:高血压病概述67影响血压的主要因素动脉压心输出量外周阻力

静脉张力血容量充盈压心肌收缩性心率动脉张力交感神经系统和

肾素-血管紧张素-醛固酮系统高血压概述影响血压的主要因素动脉压心输出量外周阻力静脉张力血容量充68第一节抗高血压药的分类第二节

常用抗高血压药

第三节其他经典抗高血压药本章主要内容抗高血压药第四节新型抗高血压药物第五节高血压药物治疗的新概念第一节抗高血压药的分类第二节常用抗高血压药第三节69第一节抗高血压药的分类抗高血压药第一节抗高血压药的分类抗高血压药701.利尿药:

氢氯噻嗪,等.2.交感神经抑制药:(1)中枢性降压药:

可乐定,等.(2)神经节阻断药:

樟磺咪芬,等.

(3)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:

利血平,等.(4)肾上腺素受体阻断药:

哌唑嗪,普萘洛尔,等.3.肾素-血管紧张素系统抑制药:

(1)血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)抑制药:

卡托普利,等.(2)血管紧张素Ⅱ受体(AT1受体)阻断药:

氯沙坦,等.

(3)肾素抑制药:

雷米克林,等.4.钙拮抗药:

硝苯地平,等.5.血管扩张药:

硝普钠,等.

抗高血压药的分类(1)抗高血压药1.利尿药:氢氯噻嗪,等.抗高血压药的分类(1)抗高血711.常用的抗高血压药:

(1)利尿药:氢氯噻嗪,等.(2)钙拮抗药:硝苯地平,等.(3)

受体阻断药:

普萘洛尔,等.(4)血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)抑制药:卡托普利,等.2.其他经典抗高血压药:(1)中枢性降压药:

可乐定,等.(2)血管平滑肌松弛药:

硝普钠,等.

(3)神经节阻断药:

樟磺咪芬,等.

(4)

1受体阻断药:

哌唑嗪,等.(5)去甲肾上腺素能阻断药:

利血平,等.抗高血压药的分类(2)抗高血压药1.常用的抗高血压药:抗高血压药的分类(2)抗高血压药72第二节

常用的抗高血压药

一、利尿药二、钙拮抗药三、

受体阻断药四、血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药抗高血压药第二节常用的抗高血压药一、利尿药抗高血压药73一、利尿药(Diuretics)

常用利尿药主要有:噻嗪类(氢氯噻嗪);

袢利尿药(呋塞米);

保钾利尿药(螺内酯)等.1.降压的药理作用:(1)增加Na+和H2O的排出,导致降低血容量,

进而减少心输出量

血压

;(2)由于Na+排出

,

导致

Na+-Ca2+交换,

血管平滑肌细胞内

Ca2+减少,进而使外周阻力

血压.常用的抗高血压药

一、利尿药(Diuretics)常用的抗高血压药742.临床应用(1)高血压:

单药应用或与其他药物合用;

适用于治疗轻度或中度高血压,对伴有心力衰竭的高血压患者也特别适合.(2)其他临床应用:

利尿,心力衰竭等.利尿药常用抗高血压药

2.临床应用利尿药常用抗高血压药753.不良反应

(1)低血钠症和低血容量,

血浆肾素水平增加;(2)低血钾症(噻嗪类和袢利尿药);(3)低血镁症和低氯性碱中毒;

(4)高尿酸血症,高血糖,高血脂症(噻嗪类);(5)耳毒性(袢利尿药).利尿药常用抗高血压药

3.不良反应利尿药常用抗高血压药76二、钙拮抗药

常用药物有:硝苯地平(Nifedipine),尼群地平(nitrendipine),拉西地平(Lacidipine),氨氯地平(Amlodipine),等.1.药理作用:

通过抑制Ca2+内流,松弛血管平滑肌,降低血管张力而降低血压.常用抗高血压药

二、钙拮抗药常用药物有:硝苯地平(Nifedi772.临床应用:轻、中度高血压,通常与

受体阻断药合用.

3.不良反应

外周水肿;

反射性心率加快;

血浆肾素水平

,等.

钙拮抗药常用抗高血压药

2.临床应用:钙拮抗药常用抗高血压药78三、

受体阻断药常用药物有:普萘洛尔(Propranolol),阿替洛尔(Atenonl),拉贝洛尔(Labetalol),等.1.药理作用:阻断相关部位的

受体.(1)降低心输出量;(2)降低CNS交感神经张力,减少外周交感神经

末梢释放去甲肾上腺素(NA);(3)抑制肾素分泌和血管紧张素Ⅱ及醛固酮生成;(4)增加血管中前列环素(PGI)的合成.

常用抗高血压药

三、受体阻断药常用抗高血压药792.临床应用(1)高血压:

可用于各类高血压病,对年轻患者比年老患者效果更好.

对高血压伴有室上性心动过速、心绞痛等患者尤为适宜.(2)其他应用:

心绞痛;快速型心律失常;甲亢等.

受体阻断药常用抗高血压药

2.临床应用受体阻断药常用抗高血压药803.不良反应

(1)因心脏抑制而诱发心力衰竭;(2)诱发或加重哮喘;(3)停药反应(反跳现象);(4)低血糖,但症状被掩盖.禁忌证:

严重心功能不全,窦性心动过缓,重度房室传导阻滞和支气管哮喘等.常用抗高血压药

受体阻断药3.不良反应常用抗高血压药受体阻断药81四、影响血管紧张素系统药物(一)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEIs):

卡托普利(captopril),依那普利(enalapril),etc.(二)AT1

受体阻断药:氯沙坦(losartan),etc.常用抗高血压药

四、影响血管紧张素系统药物常用抗高血压药82血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)血管紧张素原血管紧张素Ⅰ(十肽)血管紧张素Ⅱ(八肽,引起血管收缩)血管紧张素Ⅲ

(七肽)肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素氨肽酶肾上腺皮质

醛固酮(引起水钠潴留)常用抗高血压药

血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)血管紧张素原血管紧张素Ⅰ(十肽)83(一)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药:卡托普利,依那普利常用抗高血压药

(一)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药:常用抗高血压药841.

药理作用(1)抑制ACE的活性,减少血管紧张素Ⅱ产生:

使小动脉和小静脉扩张,降低外周阻力;

同时也减少了血管紧张素Ⅱ对醛固酮的释放作用.(2)抑制心肌和血管重构:

阻止高血压病的进展.(3)抑制交感神经活性:可减少去甲肾上腺素释放.(4)抑制缓激肽降解:

有利于小动脉和小静脉扩张,降低外周阻力.ACEIs常用抗高血压药

1.药理作用ACEIs常用抗高血压药852.临床应用

可用于治疗各型高血压病;

与利尿药或受体阻断药合用可治疗重症或顽固性高血压.

降压作用特点:

①不会反射性地增加交感神经系统活性;②对伴有充血性心力衰竭、糖尿病、缺血性心脏病高血压患者有效.ACEIs常用抗高血压药

2.临床应用ACEIs常用抗高血压药863.不良反应:

低血压(首剂现象);干咳,6%~12%,是被迫停药的主要原因;肾损害;高血钾;

血管神经性水肿;

皮疹和味觉改变,等.禁忌证:

肾动脉硬化,怀孕和哺乳期妇女.ACEIs常用抗高血压药

3.不良反应:ACEIs常用抗高血压药87(二)AT1

受体阻断药氯沙坦(Losartan)常用抗高血压药

(二)AT1受体阻断药氯沙坦(Losartan)常用抗高88与ACEI比较有以下特点:(1)直接阻断AT1受体(血管紧张素Ⅱ的受体);(2)不影响缓激肽的代谢;(3)对肾功能有保护作用;(4)适用于轻中度高血压病的治疗;(5)不良反应少.AT1受体阻断药常用抗高血压药

与ACEI比较有以下特点:AT1受体阻断药常用抗高血压药89

课间休息!课间休息!90第三节其他经典抗高血压药一、中枢性降压药二、血管平滑肌松弛药三、神经节阻断药四、

1受体阻断药五、去甲肾上腺素能阻断药抗高血压药第三节其他经典抗高血压药一、中枢性降压药抗高血压药91一、中枢性降压药可乐定(Clonidine)其他经典抗高血压药

一、中枢性降压药可乐定(Clonidine)其他经典抗高血压921.药理作用

通过激动延髓孤束核突触后膜的

2受体和延髓嘴端腹外侧区的咪唑啉受体(I1受体),

从而抑制交感神经中枢的传出冲动,使外周交感神经的张力下降,进而使外周血管阻力下降而导致血压下降.

中枢性降压药可乐定其他经典抗高血压药

1.药理作用中枢性降压药可乐定其他经典抗高血压药932.

临床应用(1)适用治疗其他药物治疗无效的中度高血压;(2)亦可用于治疗重度高血压:

▲不影响肾血流量和肾小球滤过率,可长期应用;

▲与利尿药合用有协同作用.(3)也可用于预防治疗偏头痛发作和吗啡类镇痛药成瘾者的