临床医学创伤及其初步处理

Traumaaid创伤急救定义机械因素所致损伤(Injury)为创伤(Trauma)。损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。死与伤南宁顶棚坍塌1死4伤广州大学城塔吊坠落4死2伤中新网1月27日:2004年全国共发生建筑施工事故1086起、死亡1264人。印度踩踏事件300多人死亡印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。20万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。火灾2004年春节期间(1.21-28)，全国共发生火灾17265起，死141人，伤100人，直接损失4047.7万元。广东增城7乘客睡梦中身亡春节新年钟声敲响7人梦中身亡[焦点访谈]让回家的路更平安奔丧途中一家5口及司机遇难2005年3月7日湖北黄石大桥两车相撞6死3伤2004年超载4554人死亡2004年酒后驾车4658人死亡公安部:2003年我国个人轿车新增146万余辆2004年全国道路交通事故情况全国道路交通事故共567753起107077人死亡480864人受伤直接财产损失23.9亿元2005年全国道路交通事故共450254起98738人死亡469911人受伤直接财产损失18.8亿元

交通事故主要原因交通平安意识淡薄超速行驶酒后、无证驾驶疲劳驾驶客车超员违章装载措施不当机械故障邓小平说江西客车爆炸30人死亡一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸(车上装有炸药)，两辆车上司乘人员无人生返，车上人员肢体散落50米远。60余户村民房屋受损。任重而道远平安责任重于泰山实施道路交通平安法“撞了白撞〞原那么被否认拖车不得向车主收取费用司机肇事逃逸将终生禁止开车加强创伤急救网络建设最大限度降低事故致死率、致残率广西南丹矿井透水事故死80人吞噬矿工的“鬼门关〞武警战士巡逻把守鸡西矿务局特大瓦斯爆炸我想，我肯定完了2002.6.20死115人安徽淮北“5.13〞芦岭矿难死86人重庆矿井天然气井喷事故开县高桥镇天然气“井喷〞事故，硫化氢中毒死243人。辽宁铁岭烟花爆炸死38人重庆氯气泄漏爆炸15万群众疏散2004年4月15日至16日，重庆江北区天原化工总厂发生氯气泄漏和爆炸事故。9死3伤。坦克炮击剩余贮气罐

河南大平煤矿瓦斯爆炸

死148人重庆铜梁茶馆爆炸死14伤29警方:夫妻纠纷引发人为爆炸

湖北沙河矿难死65人

陕西铜川煤矿特大瓦斯爆炸166人陕西铜川陈家山煤矿特大瓦斯爆炸。井下作业239名矿工，127人平安出井，166人被困井下。共同关注:走近铜川遇难矿工家属2004年中国的警钟2005/01/1716:42新华北京电:国家平安生产监督管理局数据:2004年，全国共发生事故803571起，死亡136755人一次死亡30人以上14起，死亡860人。

全国平均每天370多人死于事故370÷24＝15(每4分钟1人死于事故)国外创伤急救18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护国际红十字组织享利·杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年改为“红十字国际委员会〞，其生日5月8日定为世界红十字日。战争年代创伤救治的启发创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程需要先进的运输工具需要一支训练有素的专业队伍需要良好的医疗装备国际创伤急救根本模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救法德模式把医生送给病人，重视现场救治我国模式多样性，缺乏循证依据创伤认识理念的转变里程碑:1966年美国科学院发表文章题为“意外伤害导致的伤亡，被现代社会无视的疾病〞理念:由“创伤意外事件〞转变成“创伤是可防治的疾病〞结果:促进创伤急救系统的建立创伤防治的根本要求严格执行平安法规加强平安设施建设制定各种防范措施普及全民平安意识健全创伤急救网络加强创伤根底研究创伤急救网络现场急救伤员运输院内救治创伤救治信息管理系统创伤院前急救系统根本要求现代化通讯设备专业化院前急救队伍现代化运输设备根本功能专业人员迅速到达现场现场伤员初步救治伤员的及时转运创伤研究-撞车试验首位车祸模拟人出生

代替真人进行撞车试验现场急救目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要原那么是抢救生命。除去致伤因素防止继续损伤。优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。固定制动:骨折或关节损伤。止痛:注射或口服止痛剂。后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。创伤现场急救根本任务确定受伤人员数量及特征迅速确定受伤原因和方式区分危重和非危重创伤者迅速确定需紧急转运的危重伤者是否需要其他资源救助采取何种伤员转送方式创伤现场急救要注意的潜在危险火灾余火带电电线有害物质自然灾害受损汽车剩余弹药受员血液及分泌物其他难以确定因素创伤病人的初步评估AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment创伤院内救治创伤救治最关键局部硬件必备创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室一支训练有素的创伤急救专业队伍急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像学等专业人员及创伤专业护士创伤专业人员根本要求:必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作。创伤信息管理系统我国创伤急救的历史ＮormanBethune(1890-1939)

我国创伤急救的现状各地建立了创伤急救中心模式不标准、管理机制不健全缺乏法律保障装备相对落后、技术力量缺乏大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊创伤急救各自为政:911=120＋110＋119＋122＋999创伤评分TraumaScalingSystem能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分为:院前评分院前指数(PHI)创伤评分(TS)CRAMS评分法院内救治及创伤研究评分损伤严重度分级(AIS-ISS)急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)急救员判定法——EMT系统急救技术员(Emergencymedicaltechnician,EMT)EMT系统分为4级：

1.轻伤；

2.不威胁生命和肢体的急症；

3.威胁生命和肢体的急症；

4.需心肺复苏(CPR)。创伤指数(TraumaIndex,TI)1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。0-7为轻伤，8-17中重度伤；≥17分为极重伤。1346部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPaP>100/minBP<10.6KPaP>140/min无脉搏呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷意识胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停院前指数(prehospitalindex,PHI)胸或腹部有穿通伤再加4分，PHI灵敏度94.4%0~3分轻伤死亡0手术2%；4~20分重伤死亡16.4%手术49.1%参数级别分值参数级别分值呼吸正常费力或浅＜10次/分或需插管035收缩压(mmHg)＞10085~10075~850~750125神志正常混乱或好动无可理解语言035脉率(次/分)≥12051~119＜50305创伤记分(traumascore,TS=A＋B＋C＋D＋E)TS＜12分为重伤参数级别分值参数级别分值参数级别分值A.呼吸(次/分)10~2425~35＞35＜10043210D.毛细血管充盈＜2秒＞2秒0210运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能运动654321Glasgow昏迷指数睁眼自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321B.呼吸幅度正常浅或困难10E.GCS总分14-1511~138~105~73-454321C.收缩压(mmHg)9070~9050~70＜50043210语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语54321修订创伤记分(revisionoftraumascore,RTS)毛细血管再充盈和呼吸状态在现场不易测定，仅保存3个变量，组成了RTS(见表)。编码值GCS收缩压mmHg

呼吸次/分4321013~159~126~84~53＞8976~8950~751~4910~29＞296~91~5CRAMS评分法＜7:重伤，＞7:轻伤参数级别分值循环(Circulation)毛细血管充盈正常和收缩压＞13.3kPa毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.2kPa毛细血管充盈消失或收缩压＜11.3kPa210呼吸(Respiration)正常异常(费力、浅或＞35次／min)无呼吸运动210胸腹部(Abdmen-thorax)腹或胸均无压痛腹或胸有压痛腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤210运动(Movement)正常或服从命令仅对疼痛有反应固定体位或无反应210语言(Speech)正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言无或不可理解210损伤严重度分级(AIS-ISS)1971年美国医学会提出简明损伤分级(AbbreviatedInjuryScale,AIS)AIS编码以解剖为根底，用数字表示。AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。单发伤适用。AIS-90诊断编码AIS-90由诊断编码和损伤评分两局部组成，记为小数形式:XXXXXX.X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。AIS-90的编码首起左位数表示身体区域:1～9代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表第二位代表解剖类型:用1～6分别代表:全区域、血管、神经、器官(包括肌肉/韧带)、骨骼、LOS(头伤者意识丧失Lossofconsciousness)。例如:前两位为41表示胸部皮肤损伤，42表示胸部血管损伤。第三四位数:具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为02～99。如肝脏排为第18位故编码为“5418XX〞第五六位数:表示具体的损伤类型、性质或程度。从02开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。小数点后1位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1轻度、2中度、3较严重、4严重、5危重、6致死性。以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。AIS-90的评分原那么分数意义举例标记1轻度伤一般区域皮肤伤(10cm或100cm2)AIS12中度伤脾伤NFS或浅表的挫伤AIS23较重伤包膜下脾破裂AIS34严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS45危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大快毁损AIS56极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS69有无伤不详资料不详无法评分者AIS9损伤严重度记分(injurysevertyscore,ISS)由JohnsHopkins大学Bakes等于1974年创用广泛用于创伤临床和研究工作，适用多发伤。ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。ISS＜16轻伤，ISS≥16重伤，ISS≥25严重伤ISS有效范围为1～75。而ISS=75只见于两种情况:有三个体区都含有AIS5的损害(52＋52＋52=75)；只要全身任何一个损伤到达AIS6，ISS自动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算ISS值。ISS分六区头颈:包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。面部:包括五官和颌面软组织与骨骼。胸部:胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆内脏器:腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。四肢、骨盆和肩胛带的损伤:包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。体表伤:包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。注意:ISS分区与AIS-90不一致(与AIS-85版本一致)。ISS评分举例ISS区域损伤AIS编码最高AISAIS平方头颈部大脑挫伤140602.3颈内动脉完全横断320212.4416面部耳撕裂伤210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血肿543800.339四肢股骨干骨折851800.339体表多部位擦伤ISS=34急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)A.病理生理变化＋4＋3＋2＋10＋1＋2＋3＋4直肠温度℃≥4139~40.938.5~38.936~38.434~35.932~33.930`31.9≤29.9平均动脉压mmHg≥160130~159110~12970~10950~69≤49心率次/分≥180140~179110`13970~10955~69≤39呼吸次/分≥5035~4925~3412~2410-116~9≤5FiO2≥0.5时A-aDO2≥500350~499200~349＜200FiO2＜0.5时PaO2≥7061~7055~60＜55动脉血pH≥7.77.6~7.697.5~7.597.33~7.497.25~7.327.15~7.24＜7.15血钠mmol/L≥180160~179155~159150~154130~149120~129111~119≤110血钾mmol/L≥76~6.95.5~5.93.5~5.43~3.42.5~2.9＜2.5血肌酐mg/dl(肾衰×2)≥3.52~3.41.5~1.90.6~1.4＜0.6血细胞压积%≥6050~59.946~49.930~45.920~29.9＜20WBC×109/L≥4020~39.915~19.93~14.91~2.9＜1B.年龄分分数C.既往健康评分有严重器官功能不全或免疫抑制史，且为:FiO2为吸氧浓度A-aDO2为肺泡动脉血氧差≤4445~5455~6465~74≥7502356APACHEⅡ适用于ICU病人评分非手术或急诊术后择期术后5分2分APACHEⅡ=A＋B＋C，APACHEⅡ＞20时死亡50%，为重症小儿创伤评分系统(PTS)在美国占小儿死亡原因第一位的是创伤，前述的评分系统不适用于小儿。Tepas应用6个变量创立了PTS(见表3)。取每一变量轻微或无损伤者计+2分，重大或危及生命的损伤计－1分，在两者之间计+1分。总分为+12分~－6分，评分越低者损伤越严重。组成+2+1－1体重(kg)≥2010~20＜10气道正常能维持不能维持收缩压mmHg≤9090~50＜50中枢神经系统清醒迟钝或失去知觉昏迷开放性伤口无小大或穿透性骨骼无闭合性骨折开放或多发骨折TRISS系统TRISS结合了ISS的解剖学指标和RTS的生理学指标，绘出可预测50%生存率的等压线S50(以RTS为纵轴、ISS为横轴)。伤员可能生存率:PS=1/(1+e－β)式中:β=β0+β1(RTS)+β2(ISS)+β3(年龄)。RTS根据MTOS的系数算出，即RTS=0.9364(GCS)+0.7326(收缩压)+0.2908(呼吸率)。算出ISS，并加上年龄因素，凡≥55岁列为1，＜55岁列为0。公式中β0、β1、β2、β3系数按表换算。TRISS的缺乏之处:低估同一解剖区域的多发性严重创伤。β0β1(RTS)β2(ISS)β3(年龄)钝伤性－1.2470.9544－0.0768－1.9052穿透性－0.60291.143－0.1516－2.6676创伤的严重性特点评分系统(ASCOT)ASCOT进一步改进了TRISS,Champion等应用解剖学指标,分为A(头、脑和脊髓)、B(胸、前颈)、C(其余部位的重伤)、D(其余部位的轻伤)四个区域，仅将AIS＞3分者列入统计，取其平方和为ASCOT评分值。发现D区轻伤者不影响死亡率，故在计算公式中不予列入。ASCOT系统按以下公式计算可能生存率。PS=1/(1+e－K)式中:k=k0+k1(GCS)+k2(收缩压)+k3(呼吸率)+k4(A)+k5(B)+k6(C)+k7(年龄)。年龄值按表计算。(详细计算参阅JTrauma1990；30:540)ASCOT年龄换算值伤员的生存可能性年龄年龄范围(岁)0

0~541

55~642

65~743

75~844

＞84组别钝性伤穿透伤AIS评分=6，RTS=00.00.0AIS评分=6，RTS＞022.922.2最大AIS评分＜6，RTS=01.42.6最大AIS评分=1~2，RTS＞099.899.9多发伤定义同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。特点应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高多处伤指同一脏器或部位有两处以上的损伤。胸腹联合伤=胸部伤+膈肌破裂+腹部伤病理生理改变DIC肝功不全肝腹部骨盆心功不全心ARDS肺换气不足胸部败血症脑疝脑高颅压头部肾功不全合并症出血性休克主要病理变化肾脏器损害四肢损伤部位伤情评估危及生命的伤情评估主要评估气道、呼吸、循环、中枢1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。BP<80，P>120，R>30或<10，意识不清:抢救。全身伤情评估Freeland提出CrashPlan评估程序:C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)多发伤的诊断诊断多发性伤具以下两条以上①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤④腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿⑤脊柱骨折伴有神经损伤⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折⑧下肢长骨干骨折⑨四肢广泛撕脱伤⑩泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。五步检诊程序一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测:测血压；四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。多发伤的急救迅速、准确、有效。VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)输血、输液扩容抗休克；P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺复苏；C(Control)控制出血；O(Operation)开刀手术。多发伤的急救现场急救:脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动性出血解除气胸所致呼吸困难处理伤口保存离断肢体抗休克现场观察，记录伤情急诊室救护抗休克、控制出血、处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折一个中心以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。简单判定休克:血压脉率差=收缩压－脉率，正常30～50；0为休克临界点，负数为休克。0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，<-50为重度休克。抗休克几个问题:认识不清、补液速度不够、补液成份欠妥、补硷不宜过量。两个重点原发伤的早期手术处理:原那么救命第一、保肢第二、维护功能第三。充分合理的氧供。三个环节各脏器功能监测。营养支持。防感染。多发伤急救措施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎保持呼吸道通畅，充分给氧:头面部伤、胸部伤患者，常出现呼吸道阻塞，应保持呼吸道通畅，必要气管插管或气管切开，中等流量吸氧或呼吸机辅助呼吸。建立有效的静脉通道，快速扩容:立即建立两条以上的静脉通道，穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液1000～2000ml，40～60ml/min。配血:立即抽血配血，尽快补充全血。置管:置胃管、尿管，记录每小时尿量；血气胸者及时进行胸膜腔闭式引流，并观察有无进行性血胸。皮试:青霉素、普鲁卡因、TAT皮试。包扎:开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎。复合伤两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。特点:常以一伤为主伤情可被掩盖多有复合效应评估病情:包括呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等。复合伤的急救保持呼吸道通畅:去除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，将病人的头偏向一边，以防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定。必要时气管切开或气管插管。维持有效的循环血量:用动、静脉套管针迅速建立通道2～3条，必要时可加压输液或输血，专人负责，防止加压空气输入。控制活动性出血:闭合性损伤，如腹穿抽出不凝血可剖腹探查。开放性损伤有明显外出血，应压迫止血。严密观察病情并记录:意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量等。放射复合伤以放射损伤为主，常合并烧伤、创伤、冲击伤伤情判断:临床特点是各伤相互加重整体损伤重、休克加重、感染加重造血损伤加重、创面伤口愈合延迟。急救:现场救护:抗感染、抗休克:早期抗辐射处理:创面伤口的处理:烧冲复合伤以热烧伤为主，常合并冲击伤伤情判断:体表伤易发现，重要的是判断有无内脏冲击伤整体损伤加重(休克、感染率高)、心肺损伤肾功能损伤、造血功能损害、听器等冲击伤急救:防治肺损伤:补液抗休克:抗感染:保护心、脑、肺、肾功能:冲击伤冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速，从中心向四周扩展。听器、肺脑、胃肠和膀胱等损伤，体表无伤口。人体被推动或被抛掷，可致其他机械性创伤。防护措施:进入防御工事、山岭反面、巩固的战车(坦克等)、巩固地下室等。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸中心并掩耳张口，可减轻超压所致的损伤程度。听器冲击伤超压冲击鼓膜、中耳鼓室与外耳道之间有明显的压力差，导致鼓膜破裂、鼓室积血、听骨链离断等。内耳也可能有渗血、出血、耳蜗结构紊乱等。临床表现:有耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛等。耳聋多为传导性，也可为混合性。外耳道可流出浆液或血性液体等。治疗:主要是防止感染。用消毒的干棉球和小镊去除外耳道血液、污物，禁用药液滴入或冲洗。清洁后以酒精棉球消毒，需要时以干纱条引流(但勿填塞)。全身抗生素。鼓膜穿孔待中耳炎症治愈后作修复术。核武器复合伤

指原子弹、氢弹、中子弹或氢铀的爆炸对人体的损伤。光辐射、冲击波、早期核辐射、放射性核沾染。防护

构筑工事借用大型坦克、舰艇等有屏蔽厚度和密闭性能。个人防护:进入工事。利用土丘、弹坑等进行掩蔽。在开阔地面，应迅速足向爆心俯卧，尽量以衣物遮盖头面部，闭紧眼睛，暂时屏气和用手指堵耳。穿戴防护衣和面具。迅速撤离杀伤区。防护放射性沾染化学复合伤以军用毒剂为主，平时化学毒物排放或泄漏伤情判断:毒物经呼吸、消化道、皮肤粘膜进入人体神经毒剂，如沙林、梭曼、VX。糜烂性毒剂，如硫芥、路易气。全身中毒剂，如氢氰酸、氯化氰。窒息性毒剂，如光气、双光气。刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当剂。失能性毒剂，如BZ。化学复合伤急救

处理原那么:首先处理危及生命的创伤，再处理毒物中毒特效抗毒与综合疗法相结合局部处理与全身治疗相结合急救防护:毒剂侦检、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣消除毒物:脱去染毒衣服，大量清水或硷性液冲洗、浸泡，脂溶性毒剂可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒冲洗10分钟。口服毒物可催吐、洗胃、导泻。伤口染毒应冲洗、早期清创，冲洗时防止洗液沾染周围组织。抗毒疗法、纠正重要器官功能、预防并发症颅脑创伤伤情评估:头皮损伤:头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤颅骨损伤:颅盖骨、颅底骨(前、中、后)骨折脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤颅内血肿:硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿意识障碍、患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪生命体征紊乱(两慢一高)伤情判断GCS评分:13-15分为轻度伤，9-12为中度伤，5-8为重度伤。3-4分为特重伤Glasgow昏迷分级(GCS)首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。采取运动反响、言语反响和睁眼反响分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。入院时GCS≤9分与死亡率密切相关。现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员的预后，因为初步复苏可明显改善现场GCS评分。GCS缺点:未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或毒性反响。Ross近期提出单用运动反响一项来判断脑外伤的严重性，与GCS评分一样正确。表GCS注:三组反响的总和为GCS评分，＜8分为重度创伤，9~12分为中度，13~15分为轻度。近期有以神志状态取代言语反响的观点，将正常、混乱、躁动、嗜睡和昏迷分别列为5、4、3、2和1分。运动反应言语反应睁眼反应观察项目评分观察项目评分观察项目评分能按指令运动肢体6对刺痛有反应5无目的运动4异常屈曲反应3异常伸直反应2无反应1正常5混乱4不恰当词句3不能理解的言语2无言语反应1正常4对言语有反应3对刺痛有反应2无反应1急救密切监护手术治疗开放伤力争6小时内清创，最迟不过72小时，硬膜外可置管引流。闭合伤严重者力争1小时内开颅血肿去除、去肌瓣减压或钻孔引流。非手术处理头位与体位、气道管理、严密观察病情颅内压(ICP)监测:对抗脑水肿:脱水、激素、过度换气、对抗高热、支持治疗、预防并发症。胸部创伤伤情评估:胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常(反常呼吸、纵隔摆动)、咯血、休克。急救:现场急救:保持呼吸道通畅、变开放性气胸为闭合性气胸、张力性气胸应伤侧锁中线2肋间粗针头排气、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。血气胸救护:胸穿、胸膜腔闭式引流、进行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸开胸去除血块。急救连枷胸急救:迅速纠正反常呼吸:胸壁加压包扎固定、牵引固定、切开复位内固定、控制性机械通气(呼吸机内固定)适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症、肺分流≥25%的病人。止痛:肋间神经阻滞、药物、硬膜外麻保持气道通畅:超声雾化、持续给氧限制输液量:≤1000ml/d，多用胶体心包填塞急救:静脉压升高、动脉压降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、紧急手术、术后监测及对症。腹部创伤特点:多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-30%伤情评估:受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、X线、B超、CT、腹腔镜。急救:术前准备:维持呼吸循环、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、“四禁〞、抗生素。剖腹探查:适用于腹痛和腹膜刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。原那么是“先查出血，后探穿孔〞，“先止血后修补，先重后轻〞。术后处理:半卧位；观察TPRBP、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。骨关节损伤伤情评估:外伤史局部表现:一般疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍；特有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、弹性固定、骨端移位关节空虚、患肢长度异常。辅助检查:X线、CT伤情特点:伤情危重，死亡率高并发症多:休克、截瘫、感染、血管损伤、周围神经损伤、ARDS、缺血肌挛缩、创伤性关节炎急救伤情观察:立即观察生命体征、全身情况及意识。观察伤部血运、感觉、肌力。现场急救:抢救生命:脱离现场、心肺复苏、处理威胁生命的合并伤、抢救休克、昏迷头偏一侧。创口处理:加压包扎、止血带、开放骨折骨端外露应包盖伤口医院清创复位、抗生素TAT。妥善固定:临时固定是急救重要措施。目的是止痛、防止加重损伤、便于运输。急救伤员的转送:脊柱骨折正确的搬运是手托法、滚动法，颈椎骨折须固定牵引颈部。开放性骨关节伤清创术:术前准备:备血、抗生素、大出血者备止血带清创术:创缘切除、扩大创口、彻底切除异物和失活组织、反复止血、保护神经肌腱、冲洗创腔(脉冲)、一期或二期缝合。术后:患肢功能位或持续牵引。抗生素、早期活动、2-3周后功能锻炼。急救骨折复位:手法复位、切开复位骨折固定:外固定:小夹板固定:抬高患肢、观察血运石膏绷带固定:未干石膏搬运用手掌不用手指、用软枕、通风或电烤促干、抬高患肢观察血运、保持清洁、防止褥疮、早期锻炼骨外支架固定内固定:螺丝钉、接骨钢板、髓内针急救持续牵引:有牵引和复位的双重作用。用于不稳定骨折。牵引方法:皮牵引用于小儿、骨牵引用于成人。卧硬板床、患肢置功能位、保持牵引有效注意皮牵水疱、骨牵针眼感染预防褥疮和呼吸、泌尿感染、预防血栓性静脉炎功能锻炼:讲解意义、制定方案、指导方法创伤急救易犯的错误多发伤心肺复苏技术掌握不够。只集中注意胸外按压而忽略:A气道控制(airwaycontrol)；B呼吸支持(Breathingsupport)；C循环支持(circulationsupport)；D静脉给药及各种液体(durgsandfluids)；E心电监测(electro-cardiography,ECG)；F除颤(fibrillationtreatment)等。病例女，40岁。汽车撞伤，伤后10min入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，诊断腹腔内出血、骨盆骨折、阴道出血；呼吸慢，心跳微弱，继之，呼吸心搏骤停。立即进行胸外心脏按压，气管插管及机械呼吸，在1h的CPR中仅输平衡盐液1000ml，虽同时给予了多巴胺、地塞米松等治疗，但终因无效死亡。对休克早期认识缺乏口渴、心慌、烦燥不安，面色苍白、四肢冷、脉快、血压下降等。病例：男，54岁。汽车撞伤，伤后30min入院，神志清醒，血压140/80mmHg。诊断骨盆骨折。左股骨骨折。因医院无床，准备转院治疗，30min后伤员烦燥不安，血压下降到80/40mmHg，经积极抗休克后，住院治疗，痊愈出院。休克早期输液量缺乏病例：女，26岁。汽车撞伤，伤后3h由外院转来，昏迷，血压为零。诊断颅骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。来诊第一小时输右旋糖酐500ml，10%葡萄糖400ml，全血

200ml，血压70/40mmHg；第二小时仅输液700ml，血压又降至零，继之呼吸心跳停止，抢救无效死亡。对颅脑外伤掩盖合并伤认识缺乏病例：女40岁。汽车撞伤，伤后30min入院。昏迷，瞳孔右>左，血压130/40mmHg。经初步诊断为颅内血肿、右侧多发性肋骨折、骨盆骨折、右侧肱骨骨折。急诊科未作任何处理，即推放射科照像，经搬动取摄影体位，血压突然下降到60/40mmHg，虽经大量输液输血，血压不见上升，最后死亡。对颅脑外伤复合胸腹伤认识缺乏病例男，30岁。瓦斯爆炸伤，伤后3h来院，昏迷，血压零，瞳孔左>右，颅脑外伤，左前臂畸形，腹腔穿刺(－)，X线诊断颅骨骨折，左肱骨骨折。抗休克后血压恢复90/60mmHg。急诊入院开颅探查，术中出现呼吸困难，血压降至零。经胸腔穿刺及胸部X线检查诊断左侧气血胸。作胸腔闭式引流余血1200ml，抢救无效死亡。外科医生未注意分析瓦斯爆炸超高压对内脏损伤的特殊性。肺是冲击波致伤的靶器官，主要是肺出血、肺水肿，可引起气血胸及呼吸困难。病例男，25岁。摩托车撞伤，伤后10min入院。血压110/70mmHg。昏迷，瞳孔右>左。X线片见右颞骨顶部骨折。腹部检查，除左侧腹肌稍紧张外余无异常，从而除外了腹部外伤。遂急诊行颅内血肿去除术，术中输血1000ml，但血压不断下降，最低达40/20mmhg，腹腔穿刺抽出不凝固血液，紧急进行剖腹探查，发现脾破裂，行脾切除术，但因休克加重，术后2h死亡。

对颅脑外伤补液认识缺乏病例男37岁。汽车撞伤，伤后2h入院。伤后昏迷1h，头皮擦伤、皮下血肿，瞳孔等大，对光反射好，巴彬斯基氏征(－)。脑外科留诊观察，半小时后血压下降为70/?mmHg，腹腔抽不出不凝固血液。立即开腹探查，为脾破裂，行脾切除术。为了纠正休克，入院第一天共输液输血9700ml，出量5000ml。第二天伤员主诉头痛、恶心，血压上升到170/90mmHg。由于医生对此反响缺乏经验，未加注意，又输液4000ml，出量2900ml，第三天伤员由烦躁不安转为昏迷，颈部强直，双侧巴彬斯基氏征阳性，腰穿压力31cmH2O。CT除外颅内血肿，诊断为脑水肿；经限制液体入量，每天1500ml左右及用速尿利尿，5天后好转。对张力性气胸危险认识缺乏病例男，69岁。汽车撞伤，伤后20min来诊。头皮撕裂伤，神志清醒，胸痛、憋气、极度呼吸困难，血压160/100mmHg，诊断左侧多发性肋骨骨折、血气胸、颅骨骨折。伤员来急诊科后未做任何处理，即送放射科照像，1h回急诊科时，血压下降到50/30mmHg，经大量输液后，血压恢复到110/80mmHg；左侧张力性气胸未给予处理，再次去放射科照像，第二次返回急诊科时血压降至零，继之呼吸心跳停止，抢救无效死亡。对心包填塞认识缺乏病例男，17岁。左侧胸部刀刺伤3处，伤后3h来院。神志清醒，血压90/70mmHg。输液，胸穿及闭式引流全血1100ml，血压降至零，加速输血输液，血压又恢复70/50mmHg，45min胸腔引流管又出血1000ml。专科医生对紧急开胸有顾虑，50min后呼吸心跳停止，抢救无效死亡。尸解:右心室前壁及左心室后壁有纵形刀伤两处，左肺上、下叶有刀伤各一处。病案分析

男性病人，23岁，双下肢挤压伤，神志尚清，表情冷淡，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，中心静脉压0.39kPa。毛细血管充盈缓慢。血气分析:pH7.30，HCO3-15mmol/L，BE-9mmol/L。问⑴该病人可能发生了什么问题？⑵该病人的监测重点是什么？⑴发生问题:挤压伤，休克早期，血容量相对缺乏，代谢性酸中毒。⑵监测的重点:a.生命体征、意识、尿量，口渴；b.心电图及血流动力学监测；c.血气分析；d.肾功能监测；e.伤肢的处理。我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。

同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚〞。

饮鸩止渴

由于急于抑制苹果iphone翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过VerizonWireless、AT&T和SprintNextel三大运营商经销后，谷歌Android在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的数量将在2021年超过苹果iPhone。

外表繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。

用户对谷歌的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android程序都是垃圾，乱七八糟的〞，一位发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌和iphone上的体验简直没法比〞

混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户上，就是应用程序的混乱和粗燥。

一错再错

为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。

粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。

合作伙伴对谷歌封闭政策的反响加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生产基于Android平台的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。〞

按照目前Android3.0将统一界面的想法，未来的市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可防止的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。

除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。

如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了，三思而行。

木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购的时候也同样适用。尤其是很多用户在购置的时候，都会专注于某一个参数，比方要求处理器主频要高达1GHz，但一部的整机表现是由多个因素组成，所以在购置的时候一定要从整体的角度上来看一部手机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比方运行内存(RAM)、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影响。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。

用户在----财务部员工老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好似自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100％牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。最有城府最有心计的人----人力资源部员工每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情商最差的人----研发部员工技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没更多精品文档请访问我的个人主页://docin/611696569

谢，再见！个半小时理不出个头绪来。企业中最好管理的一群伪知识分子，可以被任意剥削，根本上不会对抗，或者从来就没有过对抗的意识最吊儿郎当和无耻的人----销售部员工

老板们财富的来源，老板们最想讨好的一群人，这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人。天天吊儿郎当的来公司报个到，调戏一下前台，和狐朋狗友打打，10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户，其实下午就是上所述，大家在选购的时候一定要综合考虑一款的硬件规格。除此之外，也不要把硬件看的太过重要，就比方苹果iPhone3GS在硬件配置上并不出众，但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及。更高分辨率能获得更为逼真细腻的显示效果，所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型。但对于笔者所说的高分辨率未必是好事会有所疑心。其实这里说的高分辨率“不好〞更多是指采用非主流的高分辨率机型。在此前，就有几款“悲情〞机型在分辨率上吃了不小的亏。

大名鼎鼎的HTCDiamond就是一款颇具代表意义的机型，Diamond上市的市场还处于QVGA时代、只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕，由于HTCDiamond却采用了VGA这一过渡型的分辨率，而也正是因为这一点，Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行，可谓是一个不小的遗憾。除此之外，曾经非常经典的

附赠人生心语人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(1)

我们都老得太快

却聪明得太迟把钱省下来，等待退休后再去享受结果退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成。钱存下来等养老，结果孩子长大了，要出国留学，要创业做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聪明太晚(2)

当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和健康就是一大因素。小孩子从小就告诉他，养你到高中，大学以后就要自立更生，要留学，创业，娶老婆，自己想方法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子而活我们都老得太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事故，实在叫人难以接受，但是死亡的到来不总是如此。学长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，总推说等到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！等到......、等到.....，似乎我们所有的生命，都用在等待。人生太短，聪明太晚(3)

「等到我大学毕业以后，我就会如何如何」我们对自己说「等到我买房子以后！」「等我最小的孩子结婚之后！」「等我把这笔生意谈成之后！」「等到我死了以后」人人都很愿意牺牲当下，去换取未知的等待；牺牲今生今世的辛苦钱，去购置后世的安逸在台湾只要往有山的道路上走一走，就随处都可看到「农舍」变「精舍」，山坡地变灵塔，无非也是为了等到死后，能图个保障，不必再受苦。许多人认为必须等到某时或某事完成之后再采取行动。明天我就开始运动，明天我就会对他好一点，下星期我们就找时间出去走走；退休后，我们就要好好享受一下。人生太短，聪明太晚(4)

然而，生活总是一直变动，环境总是不可预知，现实生活中，各种突发状况总是层出不穷。身为一个医生，我所见过的死人，比一般人要来得多。这些人早上醒来时，原本预期过的是另一个平凡无奇的日子，没想到一个意料之外的事；交通意外、脑溢血、心脏病发作等等。剎那间生命的巨轮倾覆离轨，突然闯进一片黑暗之中。那么我们要如何面对生命呢？我们毋需等到生活完美无瑕，也毋需等到一切都平稳，想做什么，现在就可以开始做起。

一个人永远也无法预料未来，所以不要延缓想过的生活，不要吝于表达心中的话，

因为生命只在一瞬间。人生太短，聪明太晚(5)

记住！给活人送一朵鲜花，强过给死人送贵重的花圈，每个人的生命都有尽头，许多人经常在生命即将结束时，才发现自己还有很多事没有做，有许多话来不及说，这实在是人生最大的遗憾。别让自己徒留「为时已晚」的空余恨。逝者不可追，来者犹未卜，最珍贵、最需要实时掌握的「当下」，往往在这两者蹉跎间，转眼错失。人生太短，聪明太晚(6)

人生短暂飘忽，包得有一首小诗这样写：高天与原地，悠悠人生路；行行向何方，转眼即长暮。正是道尽了人生如寄，转眼即逝的惶恐。有许多事，在你还不懂得珍惜之前已成旧事；有许多人，在你还来不及用心之前

已成旧人。

遗憾的事一再发生，但过后再追悔「早知道如何如何」是没有用的，「那时候」已经过去，你追念的人也已走过了你。人生太短，聪明太晚(7)

一句瑞典格言说：「我们老得太快，却聪明得太迟。」不管你是否觉察，生命都一直在前进。人生并未售来回票，失去的便永远不再得到。将希望寄予「等到方便的时间才享受」人生太短，聪明太晚(8)

我们不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你「可以松口气」，或是「麻烦都过去了」。生命中大局部的美好事物都是短暂易逝的，享受它们、品尝它们，

善待你周围的每一个人，别把时间浪费在等待所有难题的「完满结局」上。­找回迷失的生命­死亡也许是免费的─但是，却要付出生命的代价。­劝大家一句话：把握当下，莫等待。成功人生的十堂课

人生成功第1课

做一个终生学习的人，离开学校并不意味着学习就结束了。

学习可以成为一种生活方式，帮助你发挥最大的潜能。

我们从未停止学习，总会有新的，有趣的东西等待我们去发现。

学习新的技能可能让人感到有一点恐惧，但每当我们在个人学习上停滞不前时，我们都需要去学习新的东西。

积极地寻求支援和建议，突破停滞期。

【大学课件】出品

版权归原作者所有!参加一些培训，进修，夜校－任何新的兴趣都将会有助于开展你的优势。

多看，多听，让你的头脑保持活泼。活到老，学到老。人生成功第2课

令自己感到沮丧的秘诀就是用空闲时间去烦恼自己是否快乐。所以不要费事去想它！摩拳擦掌干起来吧。你将热血沸腾，你会头脑清醒。很快，在你身体中的这种高涨的积极人生观将把烦恼从你的头脑中赶出去。

行动起来，忙碌起来。这是世界上最廉价的一种药，也是最好的一种。

人生成功第3课

在困境中寻找成功的希望

逆境是一所最好的学校。每一次失败，每一次打击，每一次损失，都蕴育着成功的萌芽，都教会我在下一次有更出色的表现。我再也不会逃避现实，也不会拒绝从以往的错误中获取经验，我不再因此而促成自己的失败。因为我知道，宝玉不经磨砺就不能发光，没有，我也不能完善自我。

现在我知道，灵魂倍受煎熬的时刻，也正是生命中最多项选择择与时机的时刻。任何事情的成败取决于我在寻求帮助时是抬起头还是低下头。无论何时，当我被可怕的失败击倒，在最初的阵痛过去之后，我都要想方设法将苦难变成好事。伟大的机遇就在这一刻闪现－这苦涩的根必将迎来满园芬芳！我将一直在困境中寻找成功的希望。人生成功第4课

没有人可以使你感到自卑

我选择自我感觉良好，这样我能更加开放地学习。如果人们给我负面的回应或是批评我做的事情，我不会认为他们所说的就说明我是一个“差劲的〞人。我坚信自尊由我掌控，这让我毫无戒心地去听取别人的反响，想看看是否有我可以学习的东西。

我们每天都有两种选择。我们可以感到自己很棒，也可以感到自己很差劲。难道有人会选择后者吗？

人生成功第5课

紧紧抓住梦想

我们每个人都有梦想。我们每个人都希望能发自内心地相信自已有一种特殊的天赋，相信自己能发挥重要的作用，相信自己能以一种特殊的方式感动他人，相信自己能够把世界变得更加美好。

在一生中，我们都曾经对自己渴望并追求的生活品质抱有憧憬。然而，对我们大多数人来说，这些憧憬在日常生活的成规和挫败中已经变得如此渺茫，以到于我们甚至不再努力去实现它们。对太多人来说，梦想已经远离，随之远离的还有塑造我们命运的意愿。很多人已经推动了坚决的信念，而正是坚决的信念为胜利者创造了优势。

我们所要做的就是重拴梦想，并实现梦想，让我们每个人都记住，并去运用深藏在自己身上的无限潜能。

人生成功第6课

毅力无法替代

世界上没有任何东西可以替代毅力。才干不可以，无所作为的能人十分普遍；天分不可以，碌碌无为的天才尽人皆知;教育不可以，受过良好教育的没落者更是随处可见。只要有毅力和决心，就是无所不能的。

毅力并不总是意味着永远坚持做同一件事。它意味着无论你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭尽全力；它意味着先做艰苦的工作，再去期待随之而来的满足和回报。它意味着开心地工作，渴望更多的知识和进步。它意味着多打几个，多夏装几里路，多除草，早起床，意味着总是寻求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是经历考验和过失的成功。人生成功第7课

驻足片刻闻花香

在现代生活的忙忙碌碌中，人们很少会停下来欣赏自然的美。

问问自己，你有多少次倾听过鸟儿的歌唱。你最近一次抬头仰望闪耀的星空又是在什么时候？

时光飞逝，人生苦短。不要忘记驻足闻闻花香。我们在急于谋生的过程中，往往无视了我们生活的品质。多少次，你听见人们为这为那说“我忙死了。〞多可惜啊！有一天，当他们真的找到时间能够驻足片刻闻花香时，可能已经太迟了。人生成功第8课

参加到微笑者和赞美者的行列来

当你对别人，别人也会对你报以，你自然会感觉很棒。即使他有对你报以，你也会感觉很棒，因为你认识到世界上最贫穷的人就是从不微笑的人，当你对那个人微笑，你立刻变得更加富有。

赞美也是这个道理。当你真诚地毛病抑或恭维一个人时，他将立刻受益，更喜欢自己。当你让别人感觉更好时，你自己也会感觉更好。

人生成功第9课让自己快乐。

调查说明，我们当中70%的人在生活中时间有临床性的抑郁现象。

如今我们有这么多的机遇，为什么我们还这么不快乐呢？

人们尝试各种东西：金钱，权利，事业，婚姻，离婚，酒精，摇滚甚至毒品，但我们大多数人只是想要得到一样东西－快乐。

快乐是人的一种自然的身心状态；我们只要去相信快乐，让自己感受快乐。

要宣称：我应当得到快乐。说出来，唱出来，喊出来。

优先考虑快乐，让快乐成为你最重要的事情。

对你所拥有的一切抱以感谢之情吧。人生成功第10课我拥有无与伦比的想象力

现在我将通过这种神奇的力量得到我想要的。如果我害怕发表演讲，我就想象自己在公众场合无所畏惧，充满信心；如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的样子；如果我感到贫穷，我就想象我将要富有。

现在我明白了：人类惟一的限制就是想象力。我之所以没有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力。现在，我精通这个技巧，我将从中受益。最大的回报将是成功和愈加快乐。你会管理时间吗?

如何让自己一天的时间不止24小时呢?这里有一些总结:你会管理时间吗?

〔1〕1.对目标、任务、会议等事件分别按优先级进行排序；2.从优先级最高的事物着手；3.和拖延做斗争，如果事情重要，从现在开始做；4.把大的、艰难的任务细分为小的、容易的局部；5.为自己创造一小时的宁静，哪怕这需要很强的意志力，或者有时不起作用；你会管理时间吗?

〔2〕6.找到一个隐蔽的地方，如图书馆或空闲的办公室；7.当你有重要的事情要处理时，学会对别人说“不〞；8.学会委派别人做事；9.归纳相似的事情，把它们放在一起处理；10.减少例行事务：它们不值得花费过多时间。缩短低价值的事件。抛开没有价值的信件和文书工作。委派别人完成、减少或推迟优先级很低的任务；你会管理时间吗?

〔3〕11.防止完美主义。记住80/20定律；12.防止做出过多许诺。对你在有限时间内能完成的工作持现实态度；13.不要把时间表排得满满的，为自己留下一定机动时间应付突发事件；14.设置时间限制。例如，做某些决定时，不应超过3分钟；15.聚精会神地做手头的事情；你会管理时间吗?

〔4〕16.处理重要事情时，使用大块的时间；17.迅速处理困难的事情，等待和拖延不会使它们变容易；18.文书工作争取只处理一次；19.在行动以前，彻底地思索整件工作；20.第一次就做好。成功是一种习惯，习惯是需要培养的

成功是一种习惯，习惯是需要培养的〔1〕

1：找方法，不找借口。2：遇到挫折时，对自己说“太棒了〞。3：不说消极的话，不落入消极的情绪，一旦出现立即正面处理。4：随时用零碎时间做零碎的事。5：写下来，不要太依靠脑袋记忆。6：随时记录灵感。7：守时8：把重要的观念方法写下来，并随时提醒自己。9：走路时，比平时快30%，肢体语言要健康，有力，不懒惰，不萎靡。10：每天自我反省一次。11：每天坚持一次运动。12：开会坐在前排。13：微笑。14：说话时，声音有力。15：说话之前，先考虑对方的感受16：每天有意识或真诚地赞美别人3次17:不要用训斥指责的口吻跟别人说话.18:每天做一件分外事.19:节俭.20:恪守诚信,说到做到.成功是一种习惯，习惯是需要培养的〔2〕“好的习惯让人立于不败之地，坏的习惯那么让人从成功的宝座上跌下来〞。拿破仑希尔认为，

如侵权，请告知，吾即删！

联系QQ：910670854保罗·盖蒂的这句话很有道理。有一段时期，盖蒂抽烟抽得很凶。一天，他去法国度假的途中，在一个小旅馆投宿。晚上下起了大雨，地面特别泥泞，开了好几个钟头的车之后，盖蒂实在是累极了。吃过晚饭，他就回到自己的房间里，睡着了。但是清晨时分盖蒂突然醒了过来，他很想抽支烟，于是他就翻开了灯，很自然的伸手去摸他一般都会放在床头的烟，但是没有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也没有。于是他又在行李袋里找，结果他又一次失望了。他知道这个时候旅馆的酒吧和餐厅早就关门了。他想，这个时候把不耐烦的门房叫过来，实在是不可能。现在他唯一能得到香烟的方法就是穿好衣服，到火车站去，但是那还在6条街之外呢。成功是一种习惯，习惯是需要培养的〔3〕看来情形并不乐观，外面还下着雨。他的汽车也停在离旅馆还有一段距离的车房里。而且，在他住店的时候，别人也提醒过他了。车房的门是午夜关，第二天早上6点才开门，现在能叫到出租车的机率也相当于零。显然，要是他真的迫切地需要一支烟，那么他只能在雨里走到黑暗中。抽烟的欲望不断地折磨着他。于是，他下了床，脱下睡衣，穿好衣服，准备出去。正在他伸手拿雨衣的时候，他突然笑了起来，笑自己傻。他突然觉得，自己的行为多荒唐可笑。盖蒂站在那里，心里不停地想着，一个所谓的知识分子，一个商人，一个认为自己有足够的智慧可以对别人下命令的人，居然在三更半夜要离开舒适的旅馆，冒着大雨走上好几条街去买香烟。盖蒂也是生平第一次注意到，他现在早就养成了一个坏习惯，那就是为了一个不好的习惯，他可以放弃极大的舒适。看来，这个习惯对他并没有什么好处，于是，他的头脑立刻就清醒了过来，很快他就做出了决定。成功是一种习惯，习惯是需要培养的〔4〕他已经决定好了，就走到桌子旁边把那个烟盒团起来扔出去，然后重新换上睡衣，回到舒服的床上。心里怀着一种解脱，甚至是一种胜利的感觉，很满足地关上灯，合上了眼睛。在窗外的雨声里，他进入了一个从来没有过的深沉的睡眠。自从那个晚上之后，他再也没抽过一根烟，也再没有想过要抽烟。盖蒂说，他并不是想用这件事来指责那些有抽烟习惯的人。但是他经常回忆那天晚上的情形，他只是为了表示，按照他当时的情况，他差点被一种恶习俘虏。经常做一件事就会形成习惯，而习惯的力量是难以抗拒的。但是人类还有一种潜藏的缓冲能力，也不容小觑。既然人有可能养成一种习惯，那肯定他也有能力改掉这种习惯。还有些人说，奇怪的是，养成好习惯很难，但是一个坏习惯却在不知不觉中就已经形成了。但是，事实并非如此，这还要看一个人的毅力。不管怎么说，习惯终归是习惯，并没有合理的理论说坏习惯要比好习惯更容易养成。成功是一种习惯，习惯是需要培养的〔5〕动作敏捷或缓慢只是个时间的问题，一个人要么习惯了准时，要么他就会习惯迟到。一个准时的人，总会体会到这种习惯给他带来的好处，无论是约会，会议，还是什么别的方面的承诺。如果别人请你吃饭，你迟到了，那就会给主人和其他的客人造成不便。你可能会因此而变得很不受欢送，以后人家都不会再请你吃饭了。拿破仑希尔认为，对商人来说，准时是一项特别珍贵的资产。俗话说得好，“时间就是金钱〞，这句话永远是正确的，现在这个时代里，这个原那么比以前更加重要。现代企业的步调是一日千里，分秒必争。主管和高级职员的每日安排都是满满的，因为他们可没有多余的时间可以浪费，就像生产线不能耽误一样。守信对生意人来说，是个难得的品德，最有希望成功的商人和公司，他们一定是准时接受定单，准时回复并交货，提供效劳，准时付款，准时还债。如果等时间已过去了，订货还没到，那顾客下次可能就不找你了。成功是一种习惯，习惯是需要培养的〔6〕节俭是另外一种可以养成的习惯，对天生节俭的人来说，这个习惯给他带来的成功的时机要比别人多。而习惯了节俭的人，他只知道在乎时就要注意节减开支和本钱。受用一生的教诲：职场10只魔戒N条箴言

第１只魔戒第一条箴言：习惯仿佛像一根缆绳，我们每天给它缠上一股新索，要不了多久，它就会变得牢不可破。第二条箴言：人类所有优点都要变成习惯才有价值，即使"爱"这样一个永恒的主题，你也必须通过不断的修炼，变成你的习惯，才真正会化为你的行动。第三条箴言：很多好的观念、原那么，我们"知道"是一回事，但知道了是否能"做到"是另一码事。这中间必须架起一座桥，这桥便是习惯。第四条箴言：科学家研究发现，一个习惯的养成需要２１天的时间，这２１天是个平均数，但习惯一旦养成就将终生受用。第五条箴言：任何一个习惯的培养都不会是轻而易举的，因此一定要遵循循序渐进、由浅入深、由近及远、由渐变到突变的原那么。第２只魔戒第一条箴言：人生来是简单的，和文明打交道之后变得复杂了，陷入了某种复杂的旋涡中无法自拔，这些羁绊使人忘记人性的最终追求是平静、简单、自由。

第二条箴言：不经过复杂的简单是一种苍白，我曾经很人为地把金钱放在一边它却不安分，但今天当我驾驭了金钱，它就能很安分地呆在一边。第三条箴言：要锻炼一个人的财商，让他具有富人心态，首先他确实要学会放弃，同时也要学会克服，要学会走出很多障碍和阴影。第四条箴言：财商教育的根本目的是让人们获得自由，增加收入、减少财务问题的初衷是减少人们在金钱上的虚荣心和攀比风。第五条箴言：财商教育要解决人类面对金钱的两大问题：恐惧与贪婪。而为了生活稳定这个假象，人们常常沦为金钱的奴隶。第六条箴言：对于金钱，不是说你要成为它的主人，而是要做到与之和谐、平等，因为它反映的是你自己，所以对它要多一分宽容。第３只魔戒第一条箴言：成功的实质就是获得自由度，就是当你想当的人，做你想做的事，去你想去的地方，说你想说的话。第二条箴言：世上没有懒惰的人，只有没有目标的人。世界上最贫穷的人就是没有目标的人，因为连"梦想"都没有，还会拥有什么？第三条箴言：只有明确而具体的目标才可衡量，而只有可衡量的目标才可能到达。第四条箴言：付出就表示富有，索取就是贫穷，快行动起来，用行动表现你的"富有"。第五条箴言：心态、目标、时间管理三者的集中点就是在行动上，三者的表现特征也是"行动"。它们共同形成"知行合一"的统一体。第４只魔戒第一条箴言：人的一生就是不断地闯入一个又一个圈子并不断争取成认的过程。第二条箴言：在西方社会，特别是在北美，只有那些树立自我推销和成功意识的人，才有可能赢得时机与成功。第三条箴言：国际化人才不是一个地理意义上的概念，而是文化、心理层面的概念。是否是国际化人才取决于一个人的修养、知识构成和思维模式。第四条箴言：创业的失败率是非常高的，在美国，每年有几十万人开公司，每年也有几十万家公司倒闭，所以创业只适合一局部人。第五条箴言：我时常摸着跳动的心口，数着那一下一下的脉搏，计算着我的生命长河究竟能卷起多少浪花。我要让短暂的生命，爆发出火花。第六条箴言：命运不是机遇，而是一种选择。命运从来都不是一种可以等到的东西，而是一件需要去完成的事情。第５只魔戒第一条箴言：不管你对成功如何定义，积极总是有价值的。积极不一定成功，但消极肯定失败。第二条箴言：成功学的最大的特征就是强调标准化和量化，把认为说不清楚、不可琢磨的东西都变成可琢磨、可操作的东西。第三条箴言：成功绝对有捷径，当然它的捷径绝对不是整个过程，这个捷径告诉我们的是必须按照最有效的成功策略去做，否那么你就会越忙越出错。第四条箴言：人的改变会遵循一定的轨迹，即：结果断定于行为，行为决定于态度，态度决定于信念，信念决定于自我期望。第五条箴言：人对环境有四种反响：第一是离开环境；第二是改变环境；第三是适应环境；第四是抱怨环境。前三种反响都有可能从中找到新的生机，只是千万不要选择第四种反响。第六条箴言：成功的秘诀第一个是坚持到底，永不放弃；第二个就是当你想放弃的时候，再照着第一个秘诀去做：坚持到底，永不放弃。第６只魔戒

第一条箴言：人们总是感到自己是对的，别人和世界都是不对的；所以人们总想改变世界、改变别人，很少想到改变自己。其实，改变世界应该先从改变自己开始。第二条箴言：不少老板都恨不得把员工改造成跟自己一样的人，其实最不像你的人、你最不喜欢的人，