呼吸系统疾病课件

呼吸系统

疾病2023/9/141呼吸系统

疾病2023/8/41呼吸系统基本结构2023/9/142呼吸系统基本结构2023/8/42主要功能呼吸功能:

即气体交换,是肺最重要的功能防御功能:

气道领域的防御:气道-肺泡领域的免疫防御:肺泡领域的防御:代谢功能:

神经内分泌功能:

2023/9/143主要功能呼吸功能:即气体交换,是肺最重要的功能2023/8常见症状与体征咳痰咳嗽咯血哮喘呼吸困难2023/9/144常见症状与体征咳痰2023/8/442023/9/1452023/8/45咳嗽咳嗽：是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物正常的咳嗽对呼吸道有清洁作用，长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现象咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状原因呼吸道：理化因子刺激、炎症、出血与肿瘤等胸膜：胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤等心血管：左心衰、肺栓塞等2023/9/146咳嗽咳嗽：是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼咳嗽的并发症自发性气胸和出血：胸膜的撕裂和血管的破裂心力衰竭：胸内压的骤增对静脉回流和心输出量的影响晕厥：心输出量减少，血压骤降、静脉压升高等可能引起地过性意识丧失骨折：个别肋骨骨折肺部感染扩散、空气栓塞及引起疾病传播其他：手术切口破裂、头痛等2023/9/147咳嗽的并发症自发性气胸和出血：胸膜的撕裂和血管的破裂2023咳嗽的治疗对因治疗：戒烟、抗感染、支气管扩张、祛痰等对症治疗：镇咳可待因：中枢性镇咳药，作用快而强，但易产生依赖性右美沙芬、喷托维林(咳必清)、苯丙哌林：无依赖性中枢镇咳药，不易成瘾，临床应用较多2023/9/148咳嗽的治疗对因治疗：2023/8/48咳痰咳痰：伴随咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔的病态现象，观察痰的颜色、气味、量和性质常可提示诊断的依据气道感染的痰液可检出病原菌非感染疾病也会引起咳痰病因：感染、理化、过敏→呼吸道黏膜充血、水肿透性增高→炎性分泌物、脱落上皮细胞、黏液、尘埃或微生物混合为痰2023/9/149咳痰咳痰：伴随咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔的病咳痰的治疗祛痰药：使痰液稀释、分解、粘稠度降低，易于咳出或能加速呼吸道粘膜纤毛运动，改善痰液的转运功能的药物。间接起到镇咳平喘作用。氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸2023/9/1410咳痰的治疗祛痰药：2023/8/410咯血咯血：由喉及喉以下的呼吸道出血，经咳嗽动作从口腔排出血或带血的分泌物原因：血管破裂最常见的病因依次为:支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等此外,虽经详细检查,仍有20%的咯血者病因始终难以明确2023/9/1411咯血咯血：由喉及喉以下的呼吸道出血，经咳嗽动作从口腔排出咯血的治疗治疗原则：治疗原发病、止血、防止并发症、维持患者生命功能一般治疗：卧床休息、镇静止咳，止血特殊治疗：针对病因进行治疗：如感染、肺结核等2023/9/1412咯血的治疗治疗原则：治疗原发病、止血、防止并发症、维持患者生咯血呕血病因多有呼吸系统或心脏疾病多有消化系统疾病（消化性溃疡、肝硬化等）先驱症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出出血颜色鲜红棕色、暗红、有时鲜红血内混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（除非咽下血液）有，可持续数日出血后痰性状常有血痰无痰咯血与呕血2023/9/1413咯血呕血病因多有呼吸系统或心脏疾病多有消化系统疾病（消化呼吸困难呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力。客观表现为呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，甚至出现发绀，并有伴有呼吸频率、深度与节律的异常。原因：呼吸系统疾病、心血管系统疾病、中毒、血液病等治疗：2023/9/1414呼吸困难呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力。客观表现为呼吸空气（氧）肺心血呼吸道梗阻→所致轻者呼吸徐缓而深，重者“三凹征”胸骨上窝锁骨上窝肋间胁2023/9/1415空气（氧）肺心血呼吸道梗阻→所致轻者呼吸徐缓而深，重者“三凹肺炎2023/9/1416肺炎2023/8/416典型肺炎起病急，以发热为首发症状，体温一般大于38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征2023/9/1417典型肺炎起病急，以发热为首发症状，体温一般大于38℃，偶有畏大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症病理变化充血水肿期：第1-2天肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量浆液渗出，少数RBC、WBC红色肝样变期：第3-4天肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量RBC渗出，少数WBC、纤维素红色肝变期2023/9/1418大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡大叶性肺炎病理变化灰色肝样变期：第5-6天大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状溶解消散期：一周后中性粒细胞变性坏死→溶解酶→纤维素溶解、病原体被吞噬溶解灰色肝变期2023/9/1419大叶性肺炎病理变化灰色肝变期2023/8/419大叶性肺炎合并症化脓性胸膜炎及脓胸肺脓肿败血症或脓毒败血症感染性休克2023/9/1420大叶性肺炎合并症2023/8/420小叶性肺炎以肺小叶为单位的急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症

病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎2023/9/1421小叶性肺炎以肺小叶为单位的急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性大叶性肺炎支气管性肺炎2023/9/1422大叶性肺炎支气管性肺炎2023/8/422病毒性肺炎病因：流感病毒，呼吸道胞病毒，腺病毒等病理变化：镜下间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充血，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，透明膜形成，病毒包涵体2023/9/1423病毒性肺炎病因：流感病毒，呼吸道胞病毒，腺病毒等2023/8肺炎临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热等诊断：有赖于特征性的症状和胸部X线的浸润病灶治疗：一般治疗：支持疗法对症治疗对因治疗：使用抗生素2023/9/1424肺炎临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热等2023/8/424支气管哮喘2023/9/1425支气管哮喘2023/8/425贝多芬1770-1827由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳2023/9/1426贝多芬1770-18272023/8/426概述支气管哮喘：是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状临床表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，若长期反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿2023/9/1427概述支气管哮喘：是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的病因遗传：哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率环境因素吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等感染：如病毒、细菌、寄生虫等食物：如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物：心得安、阿斯匹林气候变化、运动2023/9/1428病因遗传：2023/8/428发病机理不完全清楚，多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关慢性炎症性改变：炎细胞浸润、上皮细胞破坏、基底膜改变、粘液腺肥大、气道粘液栓形成、粘膜水肿等肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞的作用十分重要2023/9/1429发病机理不完全清楚，多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞

抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出

水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点2023/9/1430粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张血支气管哮喘基底膜增厚2023/9/1431支气管哮喘基底膜增厚2023/8/431支气管哮喘嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞2023/9/1432支气管哮喘嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞2023/8/432分型有无过敏原和发病年龄：外源性哮喘：明显季节性，过敏史内源性哮喘：持续发作，少有过敏史病因运动性哮喘药物性哮喘发病速度速发性哮喘反应：15-30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常迟发性哮喘反应：数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天2023/9/1433分型有无过敏原和发病年龄：2023/8/433分级急性发作期分为四级：轻度、中度、重度、极重度非急性发作期/慢性哮喘分为四级：间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续2023/9/1434分级急性发作期2023/8/434临床表现症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息体检广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现2023/9/1435临床表现症状2023/8/435Acuteonchronicinflammation

慢性炎症

结构改变

急性炎症

发作激素疗效

反应时间

哮喘炎症发展过程2023/9/1436Acuteonchronicinflammation诊断症状：反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关上述症状可自行或经治疗缓解

辅助检查：血常规、痰液、呼吸功能、过敏原、胸部X线等除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽2023/9/1437诊断症状：反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽2023/治疗目的：控制症状，减少发作，提高生活质量患者：慢性病，病程很长。正确地采取预防和治疗措施十分重要肺功能测定：客观判断病情环境控制：尽量避免接触致敏原，或减敏疗法

药物治疗：2023/9/1438治疗目的：控制症状，减少发作，提高生活质量2023/8/药物治疗支气管舒张药β2受体激动剂：舒张平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。常用短效β2受体激动剂沙丁胺醇，作用时间4-6小时。长效受体激动剂沙美特罗，作用时间达12-24小时，适用于夜间哮喘。可雾化吸入、口服或静脉注射茶碱类：增强呼吸肌的收缩；增强纤毛清除功能和抗炎作用。如舒弗美抗胆碱药：可阻断迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性。如异丙托溴铵2023/9/1439药物治疗支气管舒张药2023/8/439药物治疗抗炎平喘药糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的药物。作用机理是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。如倍氯米松色甘酸钠：为哮喘预防药物。是一种非糖皮质激素抗炎药。抑制肥大细胞等炎症细胞释放介质，预防变应原引起的速发或迟发反应，以及运动或过度通气引起的气道收缩。雾化吸入或干粉吸入2023/9/1440药物治疗抗炎平喘药2023/8/440预防合理使用防治药物，控制症状，避免急性发作2023/9/1441预防合理使用防治药物，控制症状，避免急性发作2023/8肺结核病2023/9/1442肺结核病2023/8/442概述最古老的传染病之一耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升

化学药物是治疗结核最有效方法肺结核病因明确，防有措施，治有办法世界卫生组织（WHO）1993年宣布“全球紧急状态”，制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗（directlyobservedtreatmentshort－course，DOTS）作为国家结核病规划的核心内容2023/9/1443概述最古老的传染病之一2023/8/443流行病学全球疫情：全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核菌感染我国疫情：中国是结核病患病率大国高感染率、高患病率、高耐药率

死亡人数多中青年患病多地区患病差异大实施DOTS项目的地区患病率低2023/9/1444流行病学全球疫情：全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核菌病原学人肺结核的治病菌90％以上为人型结核分枝杆菌分支杆菌属，抗酸杆菌，好氧，生长缓慢，抵抗力强脂质结核结节

菌壁

蛋白质过敏反应

多糖参与免疫反应按生长速度不同，结核菌分群A、B、C、D2023/9/1445病原学人肺结核的治病菌90％以上为人型结核分枝杆菌2023/结核杆菌2023/9/1446结核杆菌2023/8/446病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用结核菌生长速度慢快A不断繁殖异烟肼、利福平、链霉素B细胞内菌（酸性抑制）吡嗪酰胺C偶然繁殖D休眠菌利福平2023/9/1447病灶中不同生长速度的结核菌生长速度慢快A不断繁殖异烟肼流行病学传染源：主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）的痰液及未经消毒的带有牛型结核菌的牛奶传播途径：

呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，咳嗽是主要方式，飞沫传播是最重要的传播途径感染的次要途径是经消化道进入体内皮肤、泌尿生殖系统少见2023/9/1448流行病学传染源：主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未流行病学人群普遍易感尤其是老年人、儿童、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等影响传染性的因素：取决于患者排出菌量的多少，空间含菌微滴的密度和通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力状况2023/9/1449流行病学人群普遍易感2023/8/449人体的反应免疫与变态反应：非特异性免疫特异性免疫（细胞免疫）：淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强IV型变态反应（迟发型）2023/9/1450人体的反应免疫与变态反应：2023/8/450人体的反应初次感染与再次感染：Koch现象：机体对结核菌初感染时局部反应轻、全身症状重而易致死，再感染时局部变态反应剧烈、易愈合、无全身播散，这种机体对结核菌初感染和再感染所表现出的不同反应的现象称为科赫（Koch）现象2023/9/1451人体的反应初次感染与再次感染：2023/8/451Koch现象（4~6周后）再次2至3天后局部红肿溃疡，播至全身、死亡初次++10至14天后局部红肿溃疡，然后愈合结2023/9/1452Koch现象（4~6周后）再次2至3天后局部红肿溃疡，播至全人体的反应初次感染与再次感染：肺部首次(常为小儿)感染结核菌后(初感染),细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结（淋巴结肿大)，并可全身播散(隐性菌血症)，此时若机体免疫力低下，可能发展为原发性进行性结核病成人机体已有定的免疫力,此时的再感染，多不引起局部淋巴结肿大，亦不易发生全身播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶多渗出性，甚至干酪样坏死、溶化而形成空洞2023/9/1453人体的反应初次感染与再次感染：2023/8/453病理改变渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸润增生为主的病变：类上皮细胞聚集成团，中央可出现朗汉斯巨细胞。在其外围常有较多的淋巴细胞，形成典型的结核结节增生为主的病变多发生在菌量较少、人体细胞介导免疫占优势的情况下变质为主的病变(干酪样坏死)：常发生在渗出或增生性病变的基础上。凝固性坏死、干酪样坏死以上三种病变可同时存在于一个肺部病灶中，但通常以一种为主2023/9/1454病理改变渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸润202郎汉期巨细胞图示一个体积巨大的细胞,其胞膜界限不清,胞质呈嗜酸性,核有几十个之多,位于胞质之边缘部2023/9/1455郎汉期巨细胞图示一个体积巨大的细胞,其胞膜界限不清,胞质呈嗜肺结核病（结核结节）2023/9/1456肺结核病（结核结节）2023/8/456临床类型原发型肺结核：结核菌初次感染而在肺内发生的病变,多见于儿童。人体反应性较低,病灶局部反应亦轻微,结核菌常沿淋巴管抵达淋巴结血型播散型肺结核：继发型肺结核：通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。此时人体对结核菌具有一定的免疫与变态反应。潜伏在肺内细菌活跃,结核菌一般不播及淋巴结,亦很少引起血行播散。但肺内局部病灶处炎症反应剧烈,容易发生干酪样坏死及空洞2023/9/1457临床类型原发型肺结核：结核菌初次感染而在肺内发生的病变,多见临床表现全身症状：午后低热,乏力,食欲减退,消瘦,盗汗等。若肺部病灶进展播散,常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经呼吸系统症状：通常为干咳或带少量粘液痰,继发感染时,痰呈粘液脓性约1/3患者有不同程度咯血。咯血后常有低热,若发热持续不退,则应考虑结核病灶播散病灶炎症累及壁层及胸膜时,相应胸壁有刺痛慢性重症肺结核时,呼吸困难

2023/9/1458临床表现全身症状：午后低热,乏力,食欲减退,消瘦,盗汗等。若2023/9/14592023/8/459结核的诊断程序筛选可疑症状是否结核有无活动性是否排菌2023/9/1460结核的诊断程序筛选可疑症状是否结核有无活动性实验室诊断结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检和痰培养结核菌及药敏实验影像学检查：是诊断肺结核的重要手段。有助于早期发现肺结核：明确部位、范围、性质及判断病情发展及治疗效果结核菌素试验：参考指标2023/9/1461实验室诊断结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结结核菌素实验结核菌素纯蛋白衍生物皮内注射试验后48-72h观察结果，测量硬结的横径和直径，得平均直径＝(横径+直径)/2≤4mm为阴性→无结核感染；变态反应有无充分建立、人体免疫力低下、及有无其他淋巴细胞免疫系统缺陷病等情况5-9mm为弱阳性10-19mm为阳性→曾感染过结核(儿童意义大)≥20mm或虽<20mm但出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应→活动性肺结核2023/9/1462结核菌素实验结核菌素纯蛋白衍生物皮内注射2023/8/462鉴别诊断肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，甚易误诊。必须强调认真根据病史、相关实验室检查资料、X线片等综合分析，必要时尚需动态观察、审慎鉴别需要与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎、其他发热性疾病等相鉴别2023/9/1463鉴别诊断肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，甚治疗抗结核化学药物治疗（化疗）：是当前治疗结核病的主要手段原则：化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则方法：标准化疗(12～18个月)与短程化疗(6～9个月)；间歇用药与两阶段用药；督导用药2023/9/1464治疗抗结核化学药物治疗（化疗）：是当前治疗结核病的主要手治疗抗结核化学药物治疗（化疗）：方法：标准化疗(12～18个月)短程化疗(6～9个月)：使用两个以上杀菌剂，缩短疗程。推荐使用间歇用药与两阶段用药：每周三次用药。先强化，再巩固督导用药：医护人员督促，患者合作2023/9/1465治疗抗结核化学药物治疗（化疗）：2023/8/465治疗抗结核化学药物治疗（化疗）：药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等方案：据病情、痰菌、细菌耐药情况选择初治病例：可用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺