自发性气胸护理查房课件

自发性气胸护理查房服从真理，就能征服一切事物自发性气胸护理查房自发性气胸护理查房服从真理，就能征服一切事物护理查房内容提要病史简介——曹梅自发性气胸定义、病因及临床分型——赵琼自发性气胸临床表现、辅助检查——魏倩倩自发性气胸治疗原则——周文文术前护理——惠家梅术后护理、出院指导——杨冬青小学语文是一门极富情感、极具个性、极易激发学生想象和创新思维的课程。在语文教学中培养学生的创新思维能力，是时代对教育的需要，同时也是我们教育工作者肩负的使命。1设计探索机会，激发创新思维创新能力，依靠创新思维。心理学告诉我们：创新思维就是根据一定的目的、任务，在头脑中创造出新事物的心理过程，它是创造力的核心。创新思维能产生前所未有的思维成果。因此，语文教学中要特别重视培养学生的创造思维，提高学生的创新能力。笔者在一次看图作文辅导中，要求以图中的“蚕”为对象，充分发挥想象，自己命题作文。学生动笔前，笔者拿出事先准备的辅导资料，比较全面地介绍了蚕的生活习性、它为人类作出的贡献以及古往今来赞美蚕的一些诗句，最后讲蚕的一生的结局。相关资料介绍完后，学生迅速开始构思。作文收上来后，令我颇感欣慰的是发现大部分学生都做到了有话可写，而且不少学生在作文里纷纷赞美了蚕的献身精神。但是，让我感到出乎意料的，是有6位同学与其他赞美蚕的同学截然不同，他们认为蚕的一生是可悲的。其中最为精彩的一篇的小作者认为，蚕不思进取，饱食终日，最后作茧自缚，自己毁灭了自己。并由蚕联想到生活中的人，蚕没有“自己”毁灭“自己”的意识，而有意识的人明知会毁灭自己，却仍作茧自缚，其结果比蚕更可悲。学生由蚕及人，文章自圆其说，闪现了智慧的火花。小学五年级的学生能有这样的认识，的确难能可贵。由此看来，语文教学不怕学生做不到，就怕教师“想”不到，这个“想”，就是给学生设计探索的机会、给学生提供表现的舞台，是使学生产生创新思维的方法和技巧，新时代语文教师的教学能力在此得到了很好的体现。2营造创新氛围。激发创新兴趣美国心理学家布鲁纳说：“学习最好的刺激力乃是对所学学科的兴趣。”如何在教学中激发学生的兴趣，已成为一个具有现实意义的研究课题。生动、精彩的课堂教学能激发学生的学习兴趣，并使之在较短的时间内思维活跃起来。因此，教学要根据课堂的内容及学生的年龄特征，来创设具有童趣的故事情节和游戏，使学生产生浓厚的学习兴趣，进而激发学生的创新思维。我在教《晏子使楚》一文时，教学程序上作了如下的安排：先让学生熟悉课文内容、故事情节、人物动作和语言，然后让学生分角色进行表演，并告诉学生在动作上可适当发挥。学生开始较为胆怯，但在笔者的鼓励下，一学生上台后将晏子的行为进行了一番变通，他的表演不算出色，但却引来了阵阵掌声。这就说明学生对这种“叛逆”行为在很大程度上表示赞同或者说至少是不反对。学生们情绪高涨，在台下不断地演示着自己所想象的动作和语言。老师对学生思维的变通给予了及时的肯定。通过上述过程，学生全方位感受到了课文的内容，从表演的对话、行动中，感受到了晏子的大智大勇，三次反驳楚王，最后捍卫了国家的尊严。兴趣是学生学习的动力。小学语文教材中蕴藏着丰富的创新资源，我们如果能够善于挖掘教材中的创新因素来营造氛围，巧设问题，调动学生学习的积极性及创新的兴趣，且对于学生创造性思维的表现及时鼓励，哪怕是一点点的闪光，也不遗余力地捕捉，给予充分肯定。这样，学生就能够获得创造的心理体验，体味创造的甘苦，激发出新的更高的创造情感和动机，以更大的努力去进行新的具有一定创造性意义的活动。3因势利导，启发学生大胆想象想象是创造的翅膀，是创新的原动力。爱因斯坦说：“想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上的一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉。”语文教学如何激活学生的想象呢？教学实践告诉我们，当代小学生接受能力强、思维活跃、想象力丰富，蕴含着极大的创新潜力，这为培养创新思维能力提供了有利的条件。古人说：“学成于思，思源于疑。”课堂因势利导的提问是教学过程中考查学生学习情况、引发学生探究兴趣、培养学生丰富想象力的重要手段。我在教《再见了，亲人》一课时，在学生对中朝人民之间的深厚友谊有了一定的感受之后，因势利导，在教最后三节时，设计了三个问题：第一，当列车未开动时，站台上会是怎样的情景？志愿军和朝鲜人民会说些什么？做些什么？第二，当列车开动时，又会出现怎样的情景？第三，当列车开远了，假如你是一名志愿军战士，你的心情会怎样？会想些什么？学生都没有经历志愿军战士的生活，要回答这些问题只能通过体会课文内容，大胆想象，而在充分展开想象时，学生必然联想到自己生活中与亲朋好友分别时的类似场面。这样，课堂教学既能完成激发学生想象的任务，又体现了语文教育的情感性。果然，在了解了中朝人民之间的深情厚谊的基础上，学生们纷纷说出了自己的答案。其答案中蕴藏的真实的感受、深刻的体验完全超出了笔者的意料。精心合理的提问，激发了学生的解答欲，而在解答的过程当中，对经验知识和书本知识的整合，有利于培养学生的创新思维，从而有效地实现了教学的目的。总之，激发学生的创新兴趣，培养学生的创新能力应当成为我们工作在小学语文教学第一线的老师在教学中一个不可忽视的重要环节。激发和培养创新能力的方法很多，但是只要我们在思想上重视，所采用的方法得当，就一定可以使语文教学成为培养学生创新精神的摇篮！去年，我校对高一年级全体学生的英语学习现状进行了一次问卷式的学情调查。根据调查情况，我们发现学生在学习过程中存在一个突出问题，那就是缺乏自主学习的习惯。具体表现在1.学生在课前没有预习的习惯，有将近40%的学生课前从未预习过，所以上课不能跟上老师的节奏，课堂上遗留下来的难题无疑加重了学生的学习负担。2.有近一半的学生课外几乎没有主动阅读过其他英语读物，作为高中教学的重点之一，这个量远远达不到。3.初高中跨度过大，有近60%的学生心理负担较重，担心学习跟不上甚至放弃。仔细分析这个情况，不难发现我们现在的英语教学存在很大问题，也难怪有人说“教师苦教、学生乏记，学生死背、学生滥做”。整个教学过程，学生只是被动地接受知识。教师花了大量的时间和精力备课，查阅资料，精选例句，并试图在课堂上有限的时间内把知识全部传授给学生。但事实证明，我们所花去的大部分时间和精力都没得到应有的回报，学生们也逐渐失去了学习英语的积极性和主动性，教学中忽视了学生是主体；学生的主动学习得不到发展，同时也缺乏想象力、创造力，没有创新意识，教与学的矛盾也日益突出。再者，由于受“应试教育”的影响，考什么，教什么，练什么，学生只重视读写，不重视听说，有的学校仍然把成绩作为教师和学生的唯一衡量标准，所以导致学生听说能力低下，英语整体素质较差，本应生动的英语课堂就这样黯然失色。一、黎世发教授的分层教学新课程分层教学与上述状况恰好相反，它以学生自学为主，教师指导为辅，着力点在自学，学生学习环境和学习方式能体现出学生不受拘束的思考问题，学生根据教师编写的自学参考提纲能充分完成教学内容，并能通过群学，达到思维的扩散。新课程分层教学方式主要是指六段教学结构系统，即提出问题：自学――启发――小结――作业――改错――总结。学生要通过自主学习和教师的指导达到“举三归一，以一反类”的效果，即通过对少量(举三)相关典型基本事实的分析，概括出一个(归一)基本认识结论，然后运用这个基本认识结论(以一)，去解决其所覆盖的一类(反类)问题。“六段教学”是一套培养学生创新能力的策略体系，它不但适合现代社会学生的学习规律，而且完全适应现代教育培养创新人才的需要，适应素质教育的要求。素质教育提倡面向全体学生，分层教学为面向全体学生创造了特殊的条件，营造了一种轻松、和谐、民主、健康的师生关系，减轻了学生的学习负担，但却提高了教学质量。二、教学中的实践和体会在这个过程中我们仍然需要考虑活动的两个方面：学生和老师。一方面，老师在编写自学提纲时，一定要精心准备，内容要符合学生身心发展规律和学情，针对不同层次的学生在层面上要有所体现，尤其要培养他们的创新性思维和个性化思维，让学生在学习中对命题产生浓厚的兴趣。通过老师指示方法后学生开始自己学习，遇到难以解决的问题再“研讨学习”，分层教学的核心内容就在这里，即实现学生学习的个体化，充分发挥学生学习的积极性，也实现了教师指导的层次性及教师教学的主导性。另外，在辅导的过程中，要热爱学生，要体现指导的层次性，要符合易讲难引的规律。对于那些通过自主学习不能解决的难题，教师要通过引导、启发达到理解的目的。学生开始学习的同时，教师迅速走下讲台，深入学生中间了解学情(重点是了解学困生的学情)。教师在了解学情的过程中，应根据学生学习中存在的问题，区别不同情况，对学生进行个别指导或分类指导或全体指导，将学生在解决学习问题中出现的不妥思路，引导到正确的解决学习问题的轨道上，这就是教师与学生研讨性学习。在新课程分层教学中学生自学是一大难点。如何将“要我学”变成“我要学”？这得从他们的学习习惯入手。在开始训练时，对学生提出一些具体的要求，比如在学习不同课型时通常采用不同的方法，作业后要及时改正错误，并收集整理以便巩固等，目的是训练他们养成好的学习习惯，也是为了让学生摆脱旧的学习方式。不过，一种习惯的养成需要一定的时间。如果介绍一个地点，你就得接受它的地理位置、风土人情、历史文化等；在NewZealand一文中，笔者就是通过小组学习完成的，同学们对此很感兴趣，很向往，所以他们互相提出了几十个问题，有些已经超出了课本的内容，而且还把这个国家和中国进行了对照，讨论了更多的现实问题，笔者认为这样的课堂才真正发挥了语言的功能。另外，教师可以运用现代多媒体技术，引导学生在网络上学习和交流。为了更好、更有效地开展新课程分层教学，教师一定要认真学习理论，必须有计划、分阶段地组织教学。实践证明，如果严格按照新课程分层教学理论去组织教学，就一定能取得较好的成绩。经过实践，笔者认为新课程分层教学的优点是：分层教学强调学生自学，能拉近学生与教材之间的距离，有利于提高学生的理解能力；分层教学比传统教学更具开放性，学生在自由研讨、互帮互学中产生互动作用，有利于学生更客观地认识自己，从而得到鼓舞；分层教学拉近了学生与教师之间的距离，学生提问多了，教师对学生了解更清楚；分层教学使教师与学生更容易沟通，在课堂上沟通与教学同时进行，反馈信息非常及时，便于教师因地制宜地搞好课堂教学；分层教学使学生体会到了自主学习的乐趣，有利于学生主动学习习惯的养成；分层教学真正实现了以学生为主体的教学，体现了“教”服务于“学”的教学理念。然而，在农村普通高中的实施过程中也暴露出了一些问题。我们在学习中针对学生的学习能力进行了分组，对每个小组的学习任务分配也不同，初衷在于学生根据自身的情况，量力而行，在同步中实现异步。然而，这种状况对老师和部分同学而言并没有好处。一方面，在小组讨论学习时，基础好的同学不能找到与之匹配的搭档，久而久之，惰性占了上风，不利于能力的提高。另一方面，学生认为自己被分为三六九等，心里上难以接受，尤其是基础较差的学生，在学习过程中不能坚持，短期内不能达到理想的效果，产生放弃的念头，甚至对老师产生偏见，给班级带来一些负面的影响。由于学生的整体学习状况不理想，整个班级难以形成积极向上的学习氛围。从短期来看，学生学习氛围很好，学生也似乎很有成就感；但是，不管他们是什么层次，最终都必须接受高考的检阅。所以，学生很难坚持很长时间。而且，随着距离高考越来越近，这种焦虑感就越发加剧，部分同学在高二就放弃了。面对这种尴尬的局面，老师只能理解但无能为力，这也是农村普高无可奈何之所在，很多同学对英语不感兴趣，自认为是偏才，对高考不可一世。笔者班上的两男生，对政治历史特感兴趣，成绩也相当不错，只是英语根本就没有入门，笔者也是告诉他们高考的形势和英语的重要性，结果可想而知。三、结语分层教学是一种学生在教师的指导下，进行主动地富有个性地学习的教学方式。它反映了新课程教学的的普遍规律，完全符合新课程教学的理念和要求，真正解决了新课程教学中的一大难题――新课程教学的根本方法问题。自发性气胸护理查房服从真理，就能征服一切事物自发性气胸护理查1自发性气胸护理查房课件自发性气胸护理查房课件3自发性气胸护理查房课件4自发性气胸护理查房课件5病史简介入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理饮食给予清淡易消化心理疏导完善术前准备择期手术病史简介入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理6病史简介生命体征：T36.6R14P71BP120/85影像学检查

胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约50%）实验室检查

血常规：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%

病理诊断：符合肺大疱改变病史简介生命体征：T36.6R14P71BP7病史简介11.7

患者今日在全麻下行VATS双侧肺大疱切除术，18:00安返病房，麻醉已醒，左右两侧各放置一根胸引管，引流出血性液体，引流通畅。氧气3~4L/min吸入，予半卧位，妥善固定各管道，心电图示窦性心律、律齐。治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理病史简介11.7患者今日在全麻下行VATS双侧肺大疱切除术8病史简介11.718:30T36.4P74R20BP102/80SPO299%20:45P82R19SPO298%倾倒4小时胸液，左侧胸引管引流血性液体80ml,右侧90ml听诊双肺呼吸音清11.83:30P70R20BP94/44SPO299%患者血压低汇报医生未予特殊处理，嘱观察

7:00T36.9P72R19BP94/44SPO297%汇报医生，医嘱予万汶500ml静脉滴注

9:00患者搬回病房，期间无特殊病情变化11.12患者拔出右侧胸引管11.13患者拔出左侧胸引管，无不适主诉11.14患者出院

病史简介11.718:30T36.4P749定义指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸定义指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小10病因原发性

健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年继发性

COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他

航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境病因原发性健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年11临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交12临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通临床分型闭合（单纯）性气胸13临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型交通性(开放性)气胸14临床分型张力(高压)性由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床分型张力(高压)性15临床表现

症状1）胸痛2）呼吸困难3）咳嗽

4）休克临床表现症状16临床表现

体征：患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。临床表现体征：17

辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法

2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜

辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法18治疗要点1.保守治疗2.排气治疗3.手术治疗治疗要点1.保守治疗19保守治疗

主要适用稳定型小量闭合性气胸

具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸20排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气21手术治疗1.胸腔镜2.开胸术手术治疗22治疗要点通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”

做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点适应症

1．胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸等

2．肺脏病：肺囊肿切除

3．食管疾病

4.其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等。治疗要点通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去23术前护理护理诊断1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关3.焦虑与担心疾病和手术预后有关

术前护理护理诊断24气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关

目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张评价：患者呼吸功能得到改善气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关

目25舒适的改变与气胸所致疼痛有关

目标：病人的舒适程度得以改善措施：指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧评价：病人的舒适程度改善舒适的改变与气胸所致疼痛有关

目标：病人的舒适程度得以26焦虑与担心疾病和手术预后有关

目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等评价：病人焦虑情绪得到改善焦虑与担心疾病和手术预后有关

目标：病人的心理压力减轻，27术后护理护理诊断1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关3、有感染的危险与胸腔置管有关4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识

术后护理护理诊断28低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关

目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼