消化内科培优班周一刷题

消化内科培优班周一刷题基本信息：［矩阵文本题］*关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是［单选题］*管状腺癌黏液腺癌髓样癌印戒细胞癌弥散型癌（正确答案）胃溃疡常见的部位为［单选题］*'胃角和胃窦小弯侧（正确答案）B*仁胃窦。.胃角和胃窦大弯侧丘胃幽门部答案解析：DU多发生在球部，前壁比较常见，GU多发生在胃角和胃窦小弯。溃疡病史严重上腹疼痛肝浊音区消失（正确答案）。.恶心、呕吐E.腹胀尿少下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是［单选题］*'胃镜超声胃镜（正确答案）X线钡餐上腹部CT平扫剖腹探查答案解析：EUS是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃.壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达90%,有助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。下列关于壁细胞抗体的说法正确的是［单选题］*'是自身抗体，属于IgE其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上（正确答案）在B型萎缩性胃炎的阳性率高在A型萎缩性胃炎的阳性率低此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大不是胃癌的癌前疾病的是［单选题］*慢性萎缩性胃炎腺瘤型胃息肉仁残胃炎慢性浅表性胃炎（正确答案）少数胃溃疡答案解析：胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2em以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径＞2cm的广基息肉）,胃溃疡,残胃炎（癌变多在毕I式胃切除术后10〜15年发生）。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异型增生。胃癌的血行转移最常转移到［单选题］*肝脏（正确答案）肺肾脏腹膜颅内答案解析：胃癌转移有四种方式:①直接蔓延至相邻器官;②淋巴转移;③血型播散，晚期60%以上，最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺,也可转移至肾、脑、骨髓等;④种植转移。下列情况应及早行胃镜检查，但不包括［单选题］*50岁男性，近期出现消化不良.呕吐、黑便慢性胃炎（正确答案）良性溃疡伴有胃酸缺乏X线钡餐提示溃疡较大丘胃切除术后10年以上残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少［单选题］*TOC\o"1-5"\h\z1年2年3年4年5年（正确答案）答案解析：残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上，由残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕I式手术后10〜15年。急性胃炎的临床表现不包括［单选题］*黄疸（正确答案）消化道出血呕吐上腹痛丘恶心答案解析：急性胃炎可引起明显的恶心'、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则为急性胃肠炎。右锁骨上左锁骨上（正确答案）右颈部左颈部左领下消化性溃疡形成的最重要病因是［单选题］*幽门螺杆菌感染（正确答案）8.胃酸/胃蛋白酶NASID吸烟遗传答案解析：确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的病因主要有两方面的证据：（1）消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率.显著高于对照组的普通人群，十二指肠的检出.率为90%,胃溃疡的检出率为70%〜80%。⑵大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后.溃疡复发率明显下降，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是［单选题］*指发生在十二指肠球部以下的溃疡.易并发出血多出现夜间痛和背部放射痛对药物治疗反应好（正确答案）常规检查过程中容易漏诊答案解析：球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。十二指肠球后溃疡多发生在［单选题］*十二指肠球部后壁十二指肠球部以下（正确答案）十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠升部答案解析：十二指肠溃疡多发生在球部,前壁比较多见。球后溃疡多发生在十二指肠球部以下。消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是［单选题］*龛影（正确答案）球部畸形十二指肠球部激惹局部压痛丘胃大弯痉挛性切迹答案解析：溃疡的X线征象有直接和间接两种:龛影是直接征象,对溃疡有确诊价值;球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。关于消化性溃疡下列说法错误的是［单选题］*GU的发生主要是防御/修复因素减弱DU的发生主要是侵袭因素增强不论是GU还是DU均好发于女性（正确答案）DU多见于青壮年GU多见于中老年下列情况证明仍有活动性出血的是［单选题］*肠鸣音5次/min排暗红色血便（正确答案）血压90/60mmHg,脉搏100次/min尿量增多血尿素氮升高关于食管胃底静脉曲张破裂出血的叙述错误的是［单选题］*血管活性药物的目的是收缩内脏血管，减少门静脉血流量，达到止血效果垂体后叶素的副作用有腹痈、血压升高、心绞痛等，有心血管疾病者禁用三腔双囊管压迫总时间不宜＞48小时（正确答案）肝脏储备功能为Chil-PughA级者可行断流术第一次出血后，一年内再次出血的发生率约为70%答案解析：三腔双囊管压迫总时间不宜＞24小时。为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为［单选题］*6〜8小时8〜12小时24〜48小时（正确答案）48〜72小时出血停止后答案解析：上消化道出血多主张胃镜检查在出血后24〜48小时内进行，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是［单选题］*胰腺炎症累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛胰腺炎性渗出液刺激腹膜胆汁刺激肠道（正确答案）炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢答案解析：急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：（1）胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。（2）胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。（3）胰腺炎症累及肠道,导致肠胀气和肠麻痹。（4）胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是［单选题］*程度轻重不一多为持续性为急性胰腺炎的主要表现和首发症状可阵发性加剧山莨菪碱可缓解（正确答案）答案解析：急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。SIRS临床诊断标准中不包括下列哪项［单选题］*体温8.心率PaO2（正确答案）呼吸频率或PaCO2血中白细胞计数答案解析：符合以下2项时即可诊断SIRS:①心率＞90次/min;②肛温＜36°C或＞38°C;③白细胞计数V4.0X109/L或＞12.0X109/L;④呼吸＞20次/min•，⑤PaCO2＜32.33mmHg。下列不是重症胰腺炎体征的是［单选题］*上腹或全腹压痛明显肠鸣音增加（正确答案）GreyTurner征Cullen征腹肌紧张、反跳痛明显答案解析：重症急性胰腺炎可见的体征:上腹或全腹压病明显,并有腹肌紧张，反跳痛;肠鸣音减弱或消失;可出现移动性浊音;伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显;腹水多呈血性,其淀粉酶明显升高;少数可见Grey-Turner征、Cullen征。下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是［单选题］*可见轻型急性胰腺炎（正确答案）为预后不佳的表现与临床严重程度平行脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙刺激降钙素分泌答案解析：低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搞，为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量:消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。急性胰腺炎淀粉酶不升高的情况有以下几点，不包括的是［单选题］*极重症急性胰腺炎极轻胰腺炎慢性胰腺炎基础上急性发作急性胰腺炎恢复期胆源性胰腺炎（正确答案）答案解析：高脂血症相关性胰腺炎,甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是［单选题］*可排除其他急腹症，如内脏穿孔腰大肌边缘不清,提示存在腹水“哨兵祥”为胰腺炎的直接指征（正确答案）可发现肠麻痹诊断胰腺炎的重要辅助手段答案解析：急性胰腺炎时行腹部平片检查，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵祥”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清,提示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是［单选题］*多有白细胞增多及中性粒细胞核右移血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊尿淀粉酶持续升高2~4周血清淀粉酶多在起病后24~72小时开始上升CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性（正确答案）答案解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现:多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6~12小时升高,48小时下降，持续3〜5天，超过正常值3倍可确诊,其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12~14小时升高，下降^慢，持续1~2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24~72小时上升，持续7~10天对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。下列哪项对出血坏死性胰腺炎最具诊断价值［单选题］*血清正铁血红蛋白阳性（正确答案）白细胞增多,粒细胞核左移血液浓缩，红细胞压积增高血、尿淀粉酶活性明显增高淀粉酶、肌酐清除率比值明显增高急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是［单选题］*胰腺坏死感染胰腺脓肿迟发性重症急性胰腺炎（正确答案）腹腔间隔室综合征胰腺假性囊肿答案解析：急性胰腺炎的手术适应证:①胰腺坏死感染;②胰腺脓肿;③早发性重症急性胰腺炎;④腹腔间隔室综合征;⑤胰腺假性囊肿;⑥诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。关于重症急性胰腺炎的内科治疗，下列说法错误的是［单选题］*生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌应常规使用抗生素应积极补充液体及电解质在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物（正确答案）有条件应转人重症监护病房答案解析：关于重症急性胰腺炎的内科治疗，必须采取综合性措施，除^食、胃肠减压、静脉输液，还应予补足血容量、抑酸治疗等，在有条件的情况下应转入ICU。积极营养支持，常规使用抗生素,应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是［单选题］*'胃肠减压禁食营养支持治疗抗生素（正确答案）抑酸治疗答案解析：轻症急性胰腺炎，经3〜5天积极治疗多可治愈。治疗措施:禁食;胃肠减压;静脉输液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡;腹痛剧烈者可予哌替啶;抗生素并非必要的治疗措施;抑酸治疗。关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是［单选题］*胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗中医中药治疗无效（正确答案）腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查答案解析：关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下Oddi括约肌切开术（EST）适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗;若诊断未明确,疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是［单选题］*血淀粉酶特异性最高血清淀粉酶持续时间最长血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行尿淀粉酶在发病后12~14小时开始升高（正确答案）尿淀粉酶下降迅速答案解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6~12小时升高,48小时下降，持续3〜5天，超过正常值3倍可确诊,其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12~14小时升高，下降缓慢，持续1〜2周，但受尿量的影响。急性胰腺炎时，下列体位可减轻腹痛的是［单选题］*截石位胸膝位弯腰抱膝位（正确答案）仰卧位E俯卧位下列因素不会引起肝硬化的是［单选题］*甲肝（正确答案）乙肝丙肝。.丁肝铜沉积答案解析：病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。下列丕是肝硬化代偿期临床表现的是［单选题］*食欲减低腹胀不适肝功能轻度异常牙龈出血（正确答案）肝脏肿大答案解析：牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括的指标是［单选题］*腹水凝血酶原时间总胆红素转氨酶（正确答案）白蛋白答案解析：肝硬化患者Chil-Pugh分级标准包括5个指标:肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级［单选题］*TOC\o"1-5"\h\z<4分<5分<6分（正确答案）<7分<8分答案解析：肝硬化