缺血性脑卒中的中西医诊治进展课件

缺血性脑卒中的中西医诊治进展1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。缺血性脑卒中的中西医诊治进展缺血性脑卒中的中西医诊治进展1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。广东省中医院缺血性脑卒中的中西医诊治进展广东省中医院大学城医院内六科乔利军M发秘广东省中医院内容缺血性脑卒中的研究现状缺血性脑卒中的诊治现状M发秘从心理学上讲，写作是主体（Organism）对刺激情境（stimulus）的一系列反应(response)过程。刘勰说“登山则情满于山，观海则意溢于海”（《文心雕龙?神思》），“情满”、“意溢”即是人（Organism）对“山”、“海”（stimulus）反应(response)的结果。从环境刺激的开始到反应物的诞生，要经历观察与感受、联想与想象、立意与选材、布局与结构、表达与书写、修改与润色的一系列心理、行为过程，这些过程也是写作教学的重要环节。一、观察与感受观察是指对外部世界的感知，即用眼睛看、用耳朵听大自然和社会生活中万事万物的形状、色彩、声音及其发展变化过程。感受是指由观察到的外界事物引起的心理活动，包括对外界事物的态度（感情的）和对其本质、意义的认识（思想的）。苏轼诗“横看成岭侧成峰，远近高低各不同；不识庐山真面目，只缘身在此山中”（《题西林壁》），前二句是观察，后二句是感受。指导学生观察与感受，要训练其有意识观察与感受能力，促进其无意识观察与感受能力的发展。前者需要教师确定特定目的，选择特定目标，引导学生身临其境、调查研究、查阅资料，帮助学生分析思考、得出结论；后者指学生逐步形成对外界敏感的习惯，即在平时的日常生活中，随时留心大自然和社会生活的平常而丰富的人、事、景、物和场面，观其形，察其色，辨其味，计其量，注意时间地点，考其来龙去脉，看其发展变化的过程；与此同时，培养思其因，想其果，赏其情，会其意，悟其理，明其趣的习惯与能力。训练学生有意识观察力要注意指导观察全过程。“一天下午，我们去参观北京市手工业公司实验工厂，粗略地看了景泰蓝的制作过程。”（叶圣陶《景泰蓝的制作》）如此方能写出景泰蓝制作“制胎”、“掐丝”、“点蓝”、“烧蓝”、“打磨”、“镀金”的完整过程。此外，还要指导学生进行全方位观察、追踪观察、细节观察。发展学生的有意识感受力要注意指导学生纵向感受，引导由事物到事理的思考；指导横向感受，引导由此及彼的思考；指导弥漫性感受，引导由一到多的思考；指导聚焦性感受，引导由多到一的思考。二、联想与想象联想是由当前的某一事物想到另一事物，或由甲观念想起乙观念的心理过程。联想最容易发生在：（1）时空上接近的事、理之间，例如，“今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧”；（2）性质、形态上相似的事、理之间；例如，由荷塘“忽然想起采莲的事情来了”；（3）性质、形态上相反的事、理之间，如“我感到自己的可耻，也感到丑石的伟大”；（4）具有因果关系的事、理之间，如“平民百姓只能穿布衣，以此，‘布衣’就成为平民百姓的代名词了”。想象是人们在已有的知识经验的基础上，在头脑中对记忆表象进行加工改造而建立新形象的心理过程。按其有无一定的目的性和自觉性分，有无意想象和有意想象两种；按其所形成的形象有无独创性分，有再造性想象和创造性想象两种。指导学生联想与想象可以指导学生由此及彼，像巴金由“几处平房里射出来几点灯光”想起自己过去迷途中的“灯光”、哈里希岛上的“长夜孤灯”、希洛的“火炬”、拯救友人的“一盏油灯”（《灯》）那样，发展其接近联想或相似联想能力；指导寻找陪衬，像白居易拉出“山歌村笛”衬托琵琶“如听仙乐”（《琵琶行》）那样，以发展其对比联想能力；指导摘果寻因，发展其因果联想能力；指导移花接木，像苏轼“故垒西边，人道是三国周郎赤壁”（《赤壁怀古》）那样，发展其再造性想象能力。三、立意与选材立意就是在写作之前确立其所要表达的中心意思，选材就是在写作之前依据立意选定其主要支撑的材料。指导学生立意要注意“一”，即删繁取简、忍痛割爱，在一篇文章中只立一个意；要注意“真”，即有什么样的感受立什么样的意，不看别人的脸色立意，不赶时髦、追随大口号立意；要注意“适”，有多少见闻立多大的意，有多大的感受立多大的意。由此过渡到指导学生立意“新”、“尖”、“深”。根据立意，从适当，即把握材料的质；适中，即把握材料的量；关联，即材料与立意关联、材料之间有内在联系等几个方面指导选材。四、布局与结构结构与布局是指在立意与选材的基础上，对全文的内容作出合理的安排，做到胸有成竹。结构偏重于对全篇的策划，布局偏重于对主体的布置。指导学生布局与结构，从五方面入手。一是指导学生对全文的“意”与“材”的关系作出安排，一般有三种模式可供选择。1.先意后材：开笔出“意”然后以材料演绎之，尽纲举目张之妙，表现在结构上通常为“总―分”式或“总―分―总”式；2.先材后意：先出材料然后以意结之，尽水到渠成之妙，表现在结构上通常为“分―总”式或“引―分―总”式；3.明材暗意：只演绎材料，把要表达的立意隐含在材料的演绎之中，尽含蓄慰藉之妙，在结构上可以采用上述的任何一种形式。二是指导定详略。引导学生鉴别所选的材料的功能、价值差异，避免平均着墨。三是指导系统权衡，和谐统一。引导学生做到有呼有应、前后细节没有矛盾。四是指导安排好主体的层次。或为并列式，或为递进式，或为承接式，或为对比式。五是指导确定主题句及其位置。引导学生确定材料的次序和详略，确定过渡词句，确定前后呼应的词句。五、表达与书写表达与书写指运用书面语言，物化上述心理过程的成果，要求书写正确、清晰，用词丰富得体，造句完整、通顺、流畅、生动，使用标点符号正确。指导学生的表达与书写具体落脚在指导遣词造句上。就立意明确而言，指导学生写好主题句、总结句；就结构清晰而言，指导写好领起句、过渡句；就描摹物态穷形尽相而言，指导写好修辞句，把句子写得生动饱满。造句是写作的创造性活动的体现，指导造句可以从范例的分析入手。例如，“曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子”这个句子，陈述的是个简单事实，但作者写得异常慎重，层层修饰，使“荷塘上面是叶子”这个句子变得非常饱满；“她狂热地兴奋地跳舞，沉迷在欢乐里，什么都不想了。她陶醉于自己的美貌胜过一切女宾，陶醉于成功的光荣，陶醉在人们对她的赞美和羡妒所形成的幸福的云雾里，陶醉在妇女们所认为最美满最甜蜜的胜利里”是一串优美的句子，用“沉迷”，用“陶醉”，选词精当；用排比，用比喻，奔放有力。表现出路瓦栽夫人的内心世界“欢乐”的顶峰，成为乐极生悲的前奏。这些分析可以帮助学生模仿和创造。六、修改与润色修改润色指对初稿进行加工的过程。指导学生修改在操作层面是引导学生增、换、删。增加细节：立意还没有得到十分的突出，增加一、二个细节以强化之；增加句子：有些细节、意思，尤其是关键部分表达欠饱满，增加一句或多句使其丰满起来；增加词语：有些句子干瘪，修改时在中间增加一个或多个词语，作为修饰或补充，使其丰满起来；增加标点：初稿在必要打标点符号的地方未打标点符号，修改时加上。换题目：初稿的题目不当，不新，不巧，换之；换细节：选材有失当之处，修改时更换失当的材料；换句子：初稿句子不当，不美，修改时换一种说法；换词语：初稿有的词语用得不当，不巧，修改时换成当的、巧的；换标点：初稿标点符号运用不当，修改时换一个。删，也以是否有利于突出立意为标准，删去不必要的细节、句子、词语、标点符号。（张绪平广东白云学院基础部）以实验为基础是化学学科的重要特征之一。化学实验有助于激发学生学习化学的兴趣，创设生动活泼的教学情景，帮助学生理解和掌握化学知识和技能，启迪学生的科学思维，训练学生的科学方法，培养学生的科学态度和价值观。在化学实验的教学过程中引入信息技术来提高化学实验的教学质量和效率，必须有针对性地进行细致分析，诊断出信息技术与化学实验的整合点。1改变知识的呈现形态1.1细微现象放大化反应现象小而课室大，多数学生观察比较模糊。我国实行班级授课制，每班有几十人，很多实验位置不佳的学生难以观察到清楚现象。利用投影仪进行辅助教学，可以达到很好的教学效果。投影技术主要是将一些简单、安全、无腐蚀性的实验放在实物投影仪上进行放大，克服了演示实验只能演而不能示、可见度小的缺陷实验，使学生能清楚地观察到实验现象，特别是一些细小的、不易观察到的实验现象。投影技术使实验现象的可观察性得以提高，增强了学生学习的积极性和参与程度，为培养学生的观察能力提供条件。例如，《氯气的生产原理》中电解饱和食盐水的实验，实验装置本身就比较小，实验现象很难观察清楚。这时利用投影辅助教学就能清楚地观察到实验现象。诸如此类，很多在小试管、小烧杯等中进行的实验，实验现象可见度小的，都可利用投影技术。1.2抽象概念形象化化学是研究分子、原子及核外电子等微粒相互作用的科学，许多概念抽象复杂，如电子云、晶体结构、有机物分子空间结构、同分异构、顺反异构、手性碳、杂化轨道、大兀键、电解胶体的渗析与电泳等，都可以用多媒体动画来模拟。通过这一方式可以把一些难于观察的、抽象的、微观的化学过程模拟出来，还可以把常规教学手段难以用实验演示的动态过程展示给学生，使抽象的概念变为具体形象，帮助学生去领会实验事实和掌握化学概念。1.3实验原理显现化化学教材中的理论部分具有一定的难度，学生感到较难理解，学生不易理解和掌握实验原理，单单靠实验手段效果往往不理想。对此，通过利用计算机模拟实验，可以把实验原理形象直观地展现在学生面前，帮助学生理解和学习。如在“溶解热测定”实验中利用动画辅助讲解溶解的变化过程，使实验直观形象，学生很容易理解，丰富了学生的观察和记忆。特别是有机基础中的反应机理如消去反应、加成反应、酯化反应、聚合反应、取代反应、催化氧化等。这种整合还可以针对有些实验只能看到结果，而实验原理很难清楚反映的实验教学中。1.4工业流程真实化化学新课标对工业生产非常重视，课程标准中要求了解、体验、参观的工业生产有很多。氯碱工业、工业制硫酸、工业制氨气、工业制硝酸、高炉炼铁与炼钢等。教师要结合课程内容，充分利用当地各种有利条件，组织学生参观、访问、调查、讨论等实践活动，如本省的巨化、镇海炼化等大型化工企业中的合成氨车间、硫酸车间、氟化学车间、炼油装置，杭州的四堡、七格污水处理厂，本地的自来水厂，印染、制药、塑料等化工企业，环保、质检等部门，使学生有机会接触实际问题，综合运用所学的知识来认识生产生活中与化学有关的技术问题。条件不具备的，也可让学生观看相关的影像资料或图片，或从网络中去查找，教师实地拍摄化工企业工业生产等。学生的认同感强，很快会进入学习状态，学习效果不言而喻。1.5实验课堂绿色化化学实验教学历来都强调实验的安全性。化学实验的不安全因素主要有爆炸、燃烧、强腐蚀、中毒以及化学实验产生有害环境的废气、废液和废渣等。对于有毒、有害、危险的实验，可以制作成录像再播放给学生看，既保证学生的安全，保护环境，又达到良好的教学效果。如甲烷与氯气的取代反应，钠与水反应，制取S02、Cl2等毒性实验。另外，化学中有毒、有污染、危险较大的实验易造成学生对化学实验操作产生畏惧心理，因而不利于化学教学和学生化学素养的培养。若教师采用信息技术辅助实验教学，可以避免上述实验的缺陷，达到实验目的。改变学生的学习方式2.1有利于自主学习现行高中的化学实验课，特别是学生实验课，很多的实验是验证性实验，教师给学生学习任务，认为就是学生自主学习、自主实验，但缺乏引导实际上是一种放任。如苏教版化学必修2教材《化学反应速率》中《观察与思考》“进行下列实验，观察并比较两个反应放出氢气的、快慢。”《活动与探究》“[实验2]取两支大试管，各加入5m14％的过氧化氢溶液，用药匙向其中一支试管内加入少量二氧化锰粉末，观察发生的变化。”教材给了学生学习任务，教师若利用投影设计几个问题引导学生分析影响化学反应速率的原因，就能帮助学生开启化学思维，在自主学习中享受发现的快乐。2.2有利于合作学习在日常的学生实验课中，最常见的小组合作学习形式是按前后座位自然分成四人一小组或同桌两人一小组。由于分工不明确，学生实验课表面热闹，实际上课堂秩序较混乱。这时若利用投影，合理分工明确职责更有利于互助性实验进行。做实验、记录、发言、总结、汇报，等等，都由不同的学生承担，使每人在小组学习中都有表现自己的机会。学生实验课有利于学生合作学习，但合作学习不仅仅在实验的操作上，更重要的是引导学生通过实验共同探究问题，思考问题，总结结论等。而这些问题的引导，问题的设计等需要投影等信息技术的辅助。2.3有利于探究学习化学实验本身就具有趣味性，利用信息技术图文并茂、声像并举的特点为学生创设各种实验情境，能使许多复杂的化学反应环境由静态变动态，由无声变有声，由抽象变具体。不仅能大大增强表现力，更能激起学生的各种感官参与，调动学生强烈的学习欲望。例如，在酸雨的教学中，利用多媒体把酸雨造成树木、农作物枯萎，文物古迹如石雕、塑像的侵蚀等实物场景展现在学生的眼前，让学生有身临其境的真实的感觉。这种适时适度的整合使学生耳目一新，开阔了学生眼界，很容易激发学生探究酸雨的成因及防治措施的兴趣。3实现高效课堂3.1增大课堂容量利用信息技术往往可以增大课堂容量，提高课堂教学效率。特别是高三实验复习课，利用信息技术可以做到高密度的知识传授，极大地提高了课堂效率。如在对原电池、电解池、酸化反应、水解反应、乙烯的实验室制取等实验的复习中，利用信息技术把微观反应机理模拟成宏观动画加以演示，不但加深了学生对相关实验的印象，也促进了学生对相关知识的理解。如果采用动画、录像等形式对已做过的实验进行“回忆”，对没有做过的实验进行“演示”，则会取得既系统全面又节省时间的效果。3.2减少实验时间利用信息技术辅助处理实验数据，有利于提高实验学习的效率。在实验过程中，部分实验没有一定的数据量，就不能很好地反映物理量之间的关系。学生把大量的时间用于测量，不能很好地理解、思考实验中遇到的问题。近几年来，特别是传感技术的发展，由计算机控制采集、存储、计算、处理，这种方法可以完成一些常规仪器难以完成的实验，不但可以提高实验测量的精度和效果，还有利于学生在实践操作活动中有更多的时间用来对实验涉及的知识进行思考，避免大量的重复计算工作，有利于提高学习的效率。如区别强、弱电解质实验，弱电解质的电离平衡实验，酸碱中和滴定实验，等等。3.3有利于培养创新能力信息技术与化学实验的整合为培养学生创新能力提供了最佳条件，它可以帮助学生寻找问题的突破口。近几年的高考对化学实验的考查源于教材而高于教材，体现了化学实验的创新性，考查了学生化学实验的创新能力，信息技术的运用则有助于培养学生的创新能力。例如，实验室进行气体制备实验，考虑到某些气体会对空气造成污染，如氯气、氯化氢、二氧化硫、二氧化氮和氨气等，都要进行尾气处理。可用计算机再现常见的尾气处理装置，并提出问题：①为什么这样做；②不这样做会怎么样；③我认为还可以怎样做。其中，①和②是源于教材的知识，③是需要创新的思考。对三个问题的探讨既完成了复习任务，又培养了学生的创新意识和创新能力。缺血性脑卒中的中西医诊治进展1、不要轻言放弃，否则对不起自己1广东省中医院缺血性脑卒中的中西医诊治进展广东省中医院大学城医院内六科乔利军M发秘广东省中医院2广东省中医院内容缺血性脑卒中的研究现状缺血性脑卒中的诊治现状M发秘广东省中医院3产广东省中医院脑卒中的定义及分类又称中风或脑血管意外,是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。大动脉粥样硬化主动腻弓了载体动脉斑块堵塞穿支心源性颅内外大」动脉到动脉栓塞动脉低灌注/栓子清除下降缺血性穿支动脉疾病混合型其他病因多病因脑卒中病因不明确无确定病因15%脑出血检査欠缺出血性蛛网膜下腔出血「中国CsS分型产广东省中医院4广东省中医院中国缺血性脑卒中的概况2010年年龄标化脑卒中发病率2010年年龄标化脑卒中死亡率广东省中医院5广东省中医院中国缺血性脑卒中的概况缺血性脑卒中约占全部脑卒中的85%1个月时病死率33~52%;3个月时病死率9~9.6%,死亡/残疾率为345~37.1%1年病死率114~154%,死亡/残疾率为334~446%2010年时,直接用于缺血性脑卒中的医疗费用达到300亿大约是心肌梗死医疗费用的10倍广东省中医院6广东省中医院缺血性脑卒中的病因病机分型发病商机分塑病因分型大动脉粥样硬化主动脉弓c载体动脉斑块堵塞穿支心源性颅内外大」动脉到动脉栓塞动脉缺血性穿支动脉疾病低灌注/栓子清除下降混合型其他病因多病因病因不明确无确定病因检査欠缺中国c|SS分型广东省中医院7广东省中医院缺血性脑卒中的发病假说西医学中医学兴奋性氨基酸毒性唐宋以前,以“外风论”为主自由基毒性宋至明清以“内风论”为主Ca2+超载凋亡调控基因的激活因痰(风痰,湿痰)致中炎性反应·因火(肝火,心火)致中缺血半暗带·因风(肝风,外风)致中缺血再灌注损伤·因瘀(血瘀)致中神经功能联系不能因气(气逆)致中迟发性脑损伤因虚(气虚、