重症肌无力概念诊断与治疗课件

重症肌无力概念诊断与治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。重症肌无力概念诊断与治疗重症肌无力概念诊断与治疗11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。重症肌无力重症肌无力是由什么原因引起的?【阅读导语】说课，是教师经常用到的教研方式，也用作观摩和评比活动。这篇关于说课比赛的环节介绍，既有具体的操作步骤，又有扎实的理论依据，是日常教学经验的积累和反映，值得老师们参考。我参加了“第五届全国高中青年教师数学优质课观摩与评比活动”，我说课的题目是《直线与平面垂直的判定》，得到了评委和观摩教师的认可。下面，我将当时说课的主要环节简要梳理一下。一堂课就是一次探索之旅“良好的开端是成功的一半”，教学也是如此。一堂课若刚开始就没有吸引力，学生就会感到兴味索然，课堂效率就会很差。“教学的艺术不在于传授本领，而在于唤醒、激励。”教师都很重视导课的艺术，对学生产生强烈的吸引力，唤醒学生“沉睡”的思维。用欣赏的目光注视课堂的每个角落，让学生大胆思考和发言，课堂就会灵动起来，教和学就都会进入最佳状态。我利用教材中“旗杆及其影子”这一熟悉场景导入新课。与他人不同的是，我将其做成flash动画，包含笑脸太阳、旗杆、随太阳变化的影子、可旋转的直线，以动代静，更加形象地展示了这一情景，很好地活跃了课堂氛围。然后，我又利用“怎样竖旗杆”这一问题启发学生的思维，让学生带着问题开始本节课的探索之旅。设计“猜想”环节，放飞思维猜想，是根据一定目的在头脑里独立形成新表象的过程，是创造想象的前奏。爱因斯坦说：“想象力比知识重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上的一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉。”正因如此，猜想在知识探究中具有极为重要的意义，它是学习的出发点和内在动力。猜想激励着学生活跃思维，创造性地对问题进行探究。在突破“确认判定定理”这一难点上，我设计了两个环节：猜想定理与确认定理。设计“猜想定理”这一环节，是为了让学生将比较模糊的知识先大胆提出来，让思维主动出击，并得到最大限度的锻炼。为更好地完成这一环节，我自制了操作性很强的教具：框架式长方体模型。俗话说“眼见为实”，我们要接受一件新事物，能够直观地看到是很重要的。通过演示教具，我可以让学生亲眼看到“线面垂直”可以转到“线线垂直”上来。一个美丽的长方体框架伟大的物理学家麦克斯韦说过：“实验的教育价值往往与仪器的复杂性成反比，学生用自制的仪器，虽然经常出毛病，但它却会比用仔细调整好的仪器学到更多的东西。”自制教具是教师自身科学知识与教学经验、操作技能的结晶。它具有很强的针对性，能够针对教学中的重点、难点和急需解决的问题而设计制作，融教师的教法与学生的学法为一体。在日常教学中，我和学生经常动手设计、制作教具，不仅可以提高学生的想象能力、活跃思维，还可以激发学生的学习兴趣，增强创新意识与合作精神。本次授课在教具选用上，我没有采用普通的长方体做教具，而是自制了一个框架式长方体。我用废弃的输液管和小卡子做成一个长方体框架，然后在框架外的各平面贴上彩纸，以区分各面。在贴彩纸的时候，我用的是双面胶，它的黏性不强，使得揭下彩纸这一动作很容易做到。在演示完“长方体的侧棱垂直于底面”后，我将彩纸一片片揭走，就用框架很好地演示了“长方体的侧棱与底面的边也垂直”。借助这个模型，学生能够很快将视觉形象“抽象”成了本节要学的知识。在我演示时，所有评委和观摩的教师都看到了这个美丽的教具魔术般地“变身”，他们都十分吃惊。我的演示课结束后，几位老师拿着这个长方体框架左看右看，爱不释手。解决来自生活中的问题更有趣数学是对客观世界数量关系和空间关系的一种抽象。因此，在教学中一方面要尽可能让抽象的数学概念在生活中找到原型，另一方面要创造条件，促使学生能运用学到的数学知识去解决日常生活中的有关问题。尤其是几何问题，有些同学的立体感不是很强，在纸上的图形总是难以与相关定理联系。因此要创设现实中的生活情境，让数学知识更具形象性，让学生学得更有趣。在例题选择上，我没有采用教材中的例题，是因为感到它的数学味道太浓，不能很好地激发学生的学习兴趣。我亲自编设了一个生活中的问题，让学生解决：现有一根高8米的旗杆AB，且在旗杆顶部A点挂着两条长10米的绳子，请同学们思考：用什么方法来将你的旗杆垂直竖立在地面上。此题正好与开始时提到的问题相呼应，不仅让学生应用了刚学的知识，还提高了学生的动手实践能力，学生此时也会因能解决实际生活中的问题而愉悦、兴奋。把问题留给学生去发现许多老师认为每节课都要把知识讲清楚、讲明白，这样才算是一节好课，其实如果讲得太清楚、太透彻也未必是好事。一节课上得天衣无缝、无懈可击，那么学生还思考什么？所以，我认为一节好课应该给学生留有“漏洞”。学生会怀疑“老师错了？老师的话有漏洞？”经过思考，学生用理论证实了自己的结论。他会觉得老师都没注意到的问题却被他发现了，会有一种成功的“窃喜”。当然，老师在这个时候也要让学生充分展示一下他的发现，让他知道自己的发现是有价值的，让他充分地体验成功的乐趣。如此一来，学生便会觉得自已很有能力，从而增强了自信。在以后的学习中，他会十分认真地听老师讲课，寻找老师的“漏洞”。这样，一方面培养了学生发现问题的能力，另一方面培养了他们敢于怀疑的精神，敢于向权威说“不”。在确认定理环节，学生折纸之后我设计了两个问题。第一个问题：如何翻折才能使折痕AD与桌面垂直？第二个问题：由折痕AD⊥BC，翻折后垂直关系不变，即AD⊥CD，AD⊥BD，由此你能得到什么结论？这两个问题引导学生得到结论――“两条相交直线能确定一个平面，所以当直线垂直于两条相交直线时，便会垂直于两条相交直线所确定的平面”。随后，一些同学便会对第二个问题及答案产生联想：两条平行线也能确定一个平面，我们能不能说“若一条直线垂直于平面内的两条平行线，则直线垂直于平面”呢？这一问题非常有价值，它引导学生再次陷入沉思，并将本节课推向高潮。学生自己提出问题，自己解答问题，不仅达到了让不同层次的学生思考不同深度问题的目的，还使课堂逐步向“人人都能获得必要的数学”这一目标靠拢。总之，新课改下的数学课堂多以问题启发、引导学生，让学生的思维能够在多角度得以呈现，并且教师不轻易加以评判，尤其是面对学生错误的思考方法时，教师并不马上予以纠正，而是让学生亲自去试试，然后再回头反思自己的方法“为什么不行？”“怎样才行？”这样的课堂才是新课程改革下的高效课堂。而且，我们在教学中要善于运用教材，不能生搬硬套。以上便是我在熟读教材的基础上进行的一些独特设计，其目的就是为了辅助教学，能让学生在收获知识的同时，感到知识能让生活变得更有趣，学习就是在享受生活。（摘自《中国教育报》2010.10.28）随着高校教育改革和发展，学生面临的学习压力、经济压力、就业压力和人际关系压力加大；同时独生子女和来自弱势群体家庭的子女增多，他们心理承受能力较差，心理健康水平令人担忧；加之思想教育工作方法和手段比较滞后，德育工作远未适应新形势的要求，心理教育面临新的课题和任务。尤其对于大一新生来说，以上问题显得特别突出，因此，对新生班主任、辅导员工作的开展提出了挑战。一、高职新生心理健康现状根据本院近三年来的新生问卷调查，每年都有1/4左右的学生存在一定的心理问题，且人数逐年增加（见表1）。同时根据我院每年接受心理咨询的学生人数统计，有超过55%的咨询学生都是大一新生，因此大一学生的心理健康状况是学校工作的重点，如图1所示。表12011-2013年淮安信息职业技术学院新生心理状况普查基本情况一览表备注：所用量表为UPI，一类为严重，二类为较严重，均属于需要重点关注的对象图1淮安信息职业技术学院2013-2014-1学期咨询学生情况表二、高职新生存在的主要心理问题作为高职院校的大学生，在中学时代由于竞争淘汰或多或少地存在对现实的不满意，并缺乏心理适应的准备。升入大学后，生活和学习的条件及环境变了，自身的社会角色变了，家庭和社会的要求也变了，生理、心理和社会行为上的适应问题就变得尤为突出。在咨询过程中发现，新生的主要心理问题体现在以下几方面：图2淮安信息职业技术学院2013-2014-1学期新生心理咨询情况统计表三、内观法在高职新生心理健康教育中的适应性高职生经历着一生中心理发展变化最剧烈的时期，又面临着学习、交往、爱情、求职等重大的人生发展问题，因此，会遇到很多困难和障碍，产生各种各样的心理问题。不过，我们应该看到，高职生处于人生发展的特殊时期，出现一些心理问题是正常的、难免的，高职生心理问题的产生具有必然性；高职生心理问题大多是在成长过程中遇到困难而产生的，主要是发展性问题，其心理具有可塑性。内观法是日本吉本伊信先生于1937年提出，1953年确立的一种源于东方文化和哲学思想的心理疗法。内观法定义为以“别人为我做的、我为别人做的、我给别人添的麻烦”的3个问题形式，通过不断回忆和反思自己在历来人际关系上所存在的问题，予以彻底地反省，比较自己给他人带去的困扰、他人给予自己的关爱这两者之间的差距和原因，并进行深入的自我洞察与分析，以纠正自己在人际交往中的不良态度，改善自己的人格特征。内观法最主要的作用在于改变人的感情世界，找回缺失的关系感、责任感、回报感、耻辱感、荣誉感、幸福感以及其他缺失的感觉，提高个人的自控能力。将内观法运用于高职生心理健康教育中，可起到以下作用。1.有助于加深自我洞察在进行内观时，一般会安排在安静的环境中以静坐的方式进行。在没有外界环境刺激的情况下，个体可以比较容易地进行内心的洞察，梳理自己的思维和认知，恢复身心的平衡。这一特点也较为符合高职生善于“内省”的特质。2.有助于加速情感变化在内观过程中首先使其从体会被爱的感觉开始，逐渐唤起自信、责任感、受恩要报的义务感，然后在回顾自己给对方添的麻烦时又会唤起羞愧感等。这样，义务感和羞愧感互成表里，加剧了内观者的情感活动。3.有助于改变认知模式内观可以利用现实生活事件，从不同时期众多人的角色立场来观察自己的认知特点，获得一个全新的、完整的个人认识。所以通过内观，高职生会逐渐发现自己的自我中心主义立场，进而通过修正来获得比较客观的认知评价。这样就会对现在的认识立场形成冲击、动摇，产生重新认识对方的动机，最终建立起一个新的认知模式。综上所述，内观法不仅符合高职生的身心发展特点，而且可以帮助高职生解决所面临的一些发展问题。对具有不健康人格的大学生，通过内观训练，可使他们的思想发生转变，学会感激和回报，在总结中正确认识自己，客观评价别人，学会做人。内观疗法的推广和创造性运用，对大学生的心理健康是十分有益的，将会为高校心理健康教育提供实践和理论基础。重症肌无力概念诊断与治疗11、不为五斗米折腰。重症肌无力概念1重症肌无力重症肌无力2重症肌无力是由什么原因引起的?重症肌无力是由什么原因引起的?3令重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病其确切的发病机理目前仍不明确。大量的研究提示有效的AchR数目的减少是本病发生的主要原因,而胸腺是AchR抗体产生的主要场所,因此本病的发生一般与胸腺有密切的关系。所以调节人体AchR,使之数目增多化解突触后膜上的沉积抑制抗AchR抗体的产生,是治愈本病的关键。很多临床现象也提示病和免疫机制紊乱有关令重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传4临床表现临床表现5令体病起病隐袭。首发症状常为眼外肌麻痹:出现非对称性眼肌麻痹和上睑下垂斜视和复视严重者,眼球运动明显受限,甚至眼球固定,瞳孔光反射不受影响。10岁以下患儿眼肌受累更常见。令临床特征是受累骨骼肌肉呈病态疲劳症状多在下午或傍晩劳累后加重早晨和休息后减轻,呈规律的晨轻暮重波动性变化面肌受累表现皱纹减少,表情困难,闭眼和示齿无力令咀嚼肌受累使连续咀嚼困难,进食经常中断令延髓肌受累导致饮水呛,吞咽困难,声音嘶哑或讲话鼻音令颈肌受损时抬头困难严重时出现肢体无力,上肢重于下肢,近端重于远端呼吸肌膈肌受累,出现咳嗽无力呼吸困难重症可因呼吸肌麻痹&继发吸入性肺炎可导致死亡令偶心肌受累可突然死亡平滑肌和膀胱括约肌一般不受累令体病起病隐袭。6临床特点令临床特点:部分或全身骨骼肌易疲劳,呈波动性肌无力,具有活动后加重,休息后减轻,晨轻幕重等特点。令临床诊断主要依靠3条:①每日波动性;②病态疲劳性;③新斯的明试验阳性(此项由神经内科医生操作)。病态疲劳性的检査方法有:①睁眼:持续用力睁眼,看上眼皮过早疲劳出现下垂的时间和下垂的严重程度。②闭眼:持续用力闭眼,看是否因眼轮匝肌无力、疲劳而出现闭目不合(上下眼皮闭不到一起而露白眼珠)或岀现埋睫征消失(虽能闭合睫毛埋不进眼皮里而全都露在外面)。③平:看双上肢力持续维持90°的侧状态的最长时间。④抢头:仰卧(不枕枕头)持续用力屈颈抬头45°,看能维持的最长时间⑤抬腿:仰卧直腿上举45°(左右腿分别做),看能用力维持这种抬腿状态的最长时间。⑥蹲站:看连续蹲下站立(不手扶膝)的最多次数。临床特点7做上述这些疲劳试验的正常标准是:①用力持续睁眼的最大眼裂(上下眼皮间的距离)≥10亳米,持续睁眼60秒也无睑下垂。②用力闭眼埋睫征存在′睫毛能全部埋进眼皮内)。③平举、抬头、抬腿的最长时间各≥120秒。④蹲下站立的最多次数≥10次。若有一项或几项用最大力量也达不到上述标准,即有病态疲劳性做上述这些疲劳试验的正常标准是:①用力8诱发加重因素诱发加重因素9感染、妊娠、月经前、精神创伤、过度疲劳等可为诱因或导致病情恶化。◆奎宁,奎尼丁,普鲁卡因酰胺,青霉胺,心得安,苯妥英,锂盐,四环素及氨基糖甙类抗生素可加重症状,临床应避免使用。感染、妊娠、月经前、精神创伤、过度疲劳10临床分型临床分型11重症肌无力概念