内科护理学常见症状市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件

教师介绍：

史超：女，汉族，本科学历，现新疆医科大学第一从属医院工作，主管护师，从事临床护理近，从事临床教学近。第1页【教学目标与要求】

经过介绍循环系统结构功效及诊疗，在全方面搜集病人主、客观资料基础上，学习对循环系统疾病病人护理评定内容。

1．了解循环系统组成、结构功效及诊疗。

2．了解循环系统疾病病人护理评定内容。第2页

第一节概述第3页循环系统由心脏、血管和调整血液循环神经体液组成循环系统疾病包含心脏和血管病，统称心血管病。泵功效内分泌功效第4页一、循环系统结构功效(一)、心脏：中空、肌性器官1、组织结构：四腔、四瓣、三层。2、传导系统：由特殊心肌细胞所组成。窦房结―结间束

―房室结―希氏束―

左右束支及其分支―普肯野纤维

窦房结自律性最高，为正常起搏点第5页一、循环系统结构功效第6页第7页3、血液供给：冠状动脉（左、右）

左冠：前降支：负责心脏前壁、左室前侧壁及室

间隔前2/3部分，

盘旋支：负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部分心肌。第8页

右冠：负责右心室、左心室下壁、后壁及室间隔后1/3部分心肌。窦房结及房室交界区供血多来自右冠。当一支闭塞，其它两支可经过侧支形成维持供血。第9页左冠状动脉盘旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉第10页循环系统结构功效(二)、血管：

动脉：改变外周血管阻力，→“阻力血管”；

毛细血管：组织液交换场所，→“功效血管”；

静脉：

→“容量血管”。第11页第12页循环系统结构功效(三)、调整循环系统神经-体液1、神经：交感神经：兴奋时→肾上腺素能α和ß受体→心率↑副交感神经：兴奋时→已酰胆碱能受体→心率↓

第13页循环系统结构功效

2、体液：RAAS（肾素－血管担心素－醛固酮）、血管内皮因子、一些激素和代谢产物。RAAS是调整钠、钾平衡、血容量和血压主要原因。

第14页二、循环系统疾病分类

1.病因分类：先天性后天性

2.病了解剖分类：心内膜心肌心包血管

3.病理生理分类第15页

三、护理评定

（一）病史1．患病及治疗经过:诱因、伴随症状、并发症、治。疗经过。2．心理社会资料：病人角色、心理情况、性格特征、社会支持系统。3．生活史及家族史：个人史、生活方式第16页

（二）身体评定

1．普通状态：生命体征、面容表情、体位、营养情况

2．皮肤粘膜：颜色、温度、湿度、水肿3．肺部检验：有没有干、湿啰音，胸水4．心脏检验：心音、心尖搏动、心律5．腹部检验：有没有腹水、肝颈静脉反流

第17页

（三）试验室及其它检验

1．血液检验：血常规、肝肾功、电解质、心肌酶2．心电图检验：普通、动态、运动、食管心电图3．动态血压4．影像学检验：X线、CT、MRI、超声心动图、放射性核素、心导管术和血管造影

第18页第二节循环系统常见症状体征护理第19页

一、心源性呼吸困难1.概念：是因为各种心脏病引发呼吸困难。最常见病因是左心衰竭。

第20页2.表现形式（1）劳力性呼吸困难：

体力活动时发生或加重，

休息后缓解，左心衰最早

症状第21页（2）夜间阵发性呼吸困难：

“心源性哮喘”机制：a.平卧回心血量增加，肺淤血加重b.横膈高位，肺活量降低c.迷走神经张力增高，小支气管收缩（3）端坐呼吸第22页

3、护理评定1）病史：注意了解病人呼吸困难情况有没有夜间阵发性呼吸困

难？是否有伴随症状？有没有诱因？心理反应2)身体评定：心脏速率、节律，心脏大小、有没有紫绀、肺底湿罗音等。3）试验室检验：X线胸片、血气、心电图、超声心动图等检验结果。第23页3.惯用护理诊疗（1）气体交换受损：与肺淤血相关（2）活动无耐力：与呼吸困难相关（3）焦虑：与胸闷相关

第24页

4.护理办法及依据（1）气体交换受损1)休息与体位2)给氧：2～4L/分3)遵医嘱用药静脉输液时严格控制滴速，通常是20～30滴／分，预防诱发急性肺水肿。4)亲密观察病情改变5）心理护理第25页（2）活动无耐力1）评定活动耐力2）制订活动目标和计划标准：卧床休息－床边活动－病室内活动－上下楼梯3)监测活动过程中反应4)帮助和指导病人生活自理5)出院指导第26页二、心源性水肿1、定义：是指液体在组织间隙过多积聚。2、病因：常见右心衰竭。3、发病机制：（1）、有效循环血量降低，肾血流量降低，继发醛固酮增多引发钠水潴留。（2）、静脉压升高造成毛细血管静脉端静水压增高，组织液回流吸收降低所致。第27页4、水肿特点：

首先出现在身体下垂部位，以脚、踝内侧、胫前部显著，久病卧床者骶部及会阴部水肿，呈凹陷性。近期体重增加。重者可延及全身。第28页第29页第30页三、胸痛常见心源性胸痛有①心绞痛②急性心肌梗死③急性心包炎④急性心肌炎⑤主动脉夹层分离⑥心脏神经官能症第31页四、心悸

1.定义：是指病人自觉心跳或心慌心前区不适感。2.原因①心律失常②心脏搏动增强：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全③心神经官能症④全身性疾病：甲亢、贫血、发烧、低血糖⑤生理、药品原因第32页五、心源性晕厥

1.定义：因为心排血量突然骤减、中止或严重低血压而引发一时性脑缺血、缺氧，表现为突发短暂意识丧失。2.原因：①心律失常；②各种心脏病引发心排血量急剧降低

第33页

3.表现：普通脑血流中止2～4s即可产生黑朦；中止5～10s可出现意识丧失；超出10s则除意识丧失外，可出现抽搐。重复发作晕厥系病情严重和危险征兆。阿-斯综合征：因为心排血量突然下降而产生

晕厥，先兆症状常不显著，连续时间甚短。

第34页

【练习题】1.心源性呼吸困难常见表现形式有

、

、

。其中最早出现一个是

。2、循环系统疾病引发呼吸困难最常见病因是

。3、正常心脏起搏点是

。4、循环系统疾病引发水肿最常见病因为

。5、心脏供血停顿5秒以上可发生

。

（1、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难2、左心衰3、窦房结4、右心衰5、晕厥）第35页

【练习题】1、循环系统疾病引发呼吸困难最常见病因为(A)A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包炎D.心肌炎E.心脏压塞2、心源性水肿最常见病因为(B)A.左心衰竭B.右心衰竭C.渗液性心包炎D.缩窄性心包炎E.心脏压塞第36页3、哪项属于心源性呼吸困难护理办法：(E)A.加强皮肤护理，预防褥疮

B.夜间睡眠时保持高枕卧位C.准确测量尿量和体重

D.加强心电监护E.饮食中限制蛋白质摄入量4、心源性呼吸困难不包含以下哪一项：(E)

A.劳力性呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸

D.吸气性呼吸困难E.呼吸频率和节律改变第37页

5.引发夜间阵发性呼吸困难机制错误是(D)A.卧位后回心血量增加，加重肺淤血B.卧位时横膈上抬，肺活量降低C.熟睡时呼吸中枢敏感性降低D.睡眠时气道内分泌物堵塞E.睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩第38页参考书：《内科护理学》第五版：尤拂晓吴瑛主编：人民卫生出版社《内科学》第六版：叶任高主编：人民卫生出版社。《内科护理学》学习指导：姚景鹏主编：北京医科大学出版社第39页相关网络资源链接wenku./view/9