告知义务与知情同意《侵权法》第五十五条详解省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件

第六课

通知义务与知情同意

第1页本节课内容提要一、我们为何要通知？二、我们应该向谁通知？三、我们应该通知什么？四、我们应该怎样通知？第2页一、我们为何要通知？第3页1、设置当代法律制度出发点是什么？——基于人与人之间相互怀疑与不信任。——有约在先，有法可依。第4页2、法律为何强调“老实守信”？它是契约基础。《民法通则》第四条民事活动应该遵照自愿、公平、老实信用标准。《协议法》第六条当事人行使权利、推行义务应该遵照老实信用标准。欺诈是诚信相反终极状态。为了防止欺诈与重大误解协议双方需要信息对等，协议双方均需要知情与通知。第5页3、老实守信与知情同意关系是什么？

——“老实守信”是民法基本标准，并由此派生出“知情同意”。第6页案例1、谁在说谎？杨某，男性62岁，治安伤害受害人。主诉：左肘部及肋下外伤5小时。经查左侧肋骨触压痛显著，X摄片示左侧肋骨骨折，影像显示尽管骨折还未愈合，但显然不是新鲜骨折。患者却明确否定既往存在局部外伤史，并要求按“肋骨骨折”收入院。治疗数日后出院。出院后，在伤情判定时，法医判断该肋骨骨折在案发时，并非新鲜骨折，“轻伤害”不成立。杨某诉至法院，反诬医院将“陈旧性骨折”当做“新鲜骨折”坑骗患者，“医疗欺诈”。果真如此，还是“贼喊捉贼”？——医生还是患者，谁在说谎？第7页4、“知情同意”最初法律渊源是什么？第8页源于《消费者权益保护法》要求：《消费者权益保护法》第八条：消费者享受知悉其购置、使用商品或者接收服务真实情况权利。消费者有权依据商品或者服务不一样情况，要求经营者提供商品价格、产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要成份、生产日期、使用期限、检验合格证实、使用方法说明书、售后服务，或者服务内容、规格、费用等相关情况。第9页案例2、特殊药品（珍贵药品）使用通知这类与医疗费用、药品与器材使用等相关，属于医事法律范围之外知情通知书，越来越多地出现在患者住院病历乃至门诊病历之中，这其中，就是《消法》等法律在医疗活动中表达。第10页5、临床医疗领域通知义务与知情同意权利法律渊源是什么？第11页1、《医疗机构管理条例》第三十三条：

医疗机构施行手术、特殊检验或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应该取得其家眷或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应该取得家眷或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家眷或者关系人在场，或者碰到其它特殊情况时，经治医师应该提出医疗处置方案，在取得医疗机构责任人或者被授权责任人员同意后实施。第12页《执业医师法》第二十六条：

医师应该如实向患者或者其家眷介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后果。医师进行试验性临床医疗，应该经医院同意并征得患者本人或者其家眷同意。

第13页《医疗事故处理条例》第十一条：

在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应该将患者病情、医疗办法、医疗风险等如实通知患者，及时解答其咨询；不过，应该防止对患者产生不利后果。

第14页《侵权责任法》第五十五条：

医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，

医疗机构应该负担赔偿责任。第15页“为何通知”另外一个答案？尊重患者！尊重患者权益：尊重权利，除财产权之外，也包含“人格尊严”在内，类似于“面子”。第16页案例3、患者选择权

李某，老年男性，82岁。COPD合并心脑血管

疾病患者，出院后病情再次复发。入院主要诊疗：

肺内感染。

医生要求患者行身体多部位CT检验，患者家眷认为一周前刚才出院，前一次住院CT都做过了，不想做。双方围绕是否进行CT检验发生矛盾。当夜患者病情加重，经夜班医生抢救病情方平稳。第二天，经治医生申请CT照旧进行，患者不幸死于CT台上……第17页6、《消法》知情同意权与《侵权责任法》患者知情同意权相比较，有何差异？

第18页《消法》之中对消费者知情同意权以及商家通知义务，只有普通性权利义务要求，没有详细处罚要求；不过，《侵权责任法》责对医务人员要求了极为严厉法律责任——

“医务人员未尽到前款义务（指通知义务）造

成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。”第19页案例4、已通知？免责！未通知？全责！患者肖某，女性52岁，宫颈癌患者。在某专科医院接收手术治疗。术中发觉，局部有淋巴结转移，须行周围淋巴结扫荡。完成操作后，手术结束。术后患者出现尿潴留，无法恢复。——怎样定责？已通知？免责！未通知？有责！第20页二、我们应该向谁通知？第21页1、我们推行通知义务对象是谁？第22页《医疗机构管理条例》第三十三条：

医疗机构施行手术、特殊检验或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应该取得其家眷或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应该取得家眷或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家眷或者关系人在场，或者碰到其它特殊情况时，经治医师应该提出医疗处置方案，在取得医疗机构责任人或者被授权责任人员同意后实施。第23页《执业医师法》第二十六条：

医师应该如实向患者或者其家眷介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后果。医师进行试验性临床医疗，应该经医院同意并征得患者本人或者其家眷同意。

第24页《医疗事故处理条例》第十一条：

在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应该将患者病情、医疗办法、医疗风险等如实通知患者，及时解答其咨询；不过，应该防止对患者产生不利后果。第25页《侵权责任法》第五十五条（部分）：

医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。第26页《病历书写基本规范》第十条要求：

患者不具备完全民事行为能力时，应该由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应该由其授权人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字情况下，可由医疗机构责任人或者授权责任人签字。第27页2、关于“患者”、“家眷”、“近亲属”、“关系人”、“法定代理人”、“授权人”等等，我们怎样甄别对待与把握？

第28页案例5、5个儿子，谁签字？顾某，老年女性，79岁。脑出血介入治疗术后，患者一直处于昏迷状态，因肺内感染发生呼吸衰竭。围绕是否使用呼吸机一事，经科室医生通知后，患者5个儿子发生意见分歧：同意使用有2人；反对使用有2人；不持意见有1人。——医生怎么办？第29页3、怎样填写好病历当中“授权委托书”？第30页案例6、委托书故事刘某，男性，62岁。结肠癌患者。在某专科医院拟行手术治疗。术前医生按照工作程序要求患者本人填写了《授权委托书》，患者委托其子代为接收通知、签字。但手术当日其子因故未能到场，其后妻签署知情同意书。——以上过程是否有瑕疵？怎样稳妥处理？

第31页三、我们应该通知什么？

第32页1、假如我们为了进行某种检验而通知：

①病情现实状况考虑（疑似）诊疗与判别诊疗；

②该检验必要性、迫切性（适应症）；

③该检验替换性项目；

④副损伤；第33页2、假如我们为了进行某种治疗而通知：①病情现实状况、诊疗以及演化趋势；②该治疗必要性、迫切性（适应症）；③该治疗替换性项目；④不可防止并发症与副损伤；第34页3、假如我们仅仅为了通告病情而通知：①病情现实状况、诊疗；②该疾病演化趋势、预后推断；③治疗伎俩已穷尽，无替换性疗法；④可供患方选择提议。第35页4、假如我们为了通告患者某种选择（转院、转诊等等）而通知：①病情现实状况、诊疗；②该疾病演化趋势、预后推断；③治疗伎俩已穷尽，无替换性疗法；④可供患方选择提议。……

第36页5、出院通知：

病情现实状况、诊疗及判别诊疗；②该疾病演化趋势、预后推断；③向患方提醒离院后详细诊疗提议。第37页案例7、写在门诊病历上出院医嘱辛某，女性，45岁。因皮肤出现红斑、皮疹数周，在某医院被确诊为“急性红斑狼疮”，并入院接收激素治疗。治疗月余患者病情显著缓解，出院。门诊病历记载，“瞩门诊随诊，注意观察病情改变及激素使用后副损伤。”三个月后，患者投诉至该医院医务科，主要内容：激素使用后发生股骨头坏死……——院方有责任吗？第38页四、我们应该怎样通知？第39页因为沟通差异，

造成两个结果截然不一样案例:第40页案例8：沟通不畅，小事变大事吴某，女性，58岁。因大隐静脉曲张在某医院接收手术治疗。手术效果满意。术后第十天医生为患者拆线时发觉切口愈合欠佳，部分切口开裂，患者要求隔针拆线，被医生拒绝。缝线被一次性全部拆除，切口全部开裂。患者深入提出切口处可否使用蝶形胶布，再次被医生拒绝。双方为此发生争议……第41页案例9：沟通良好，大事变小事邢某，男性71岁，慢性肾衰患者，多年来一直在某一医院接收治疗，疗效满意。某日在该院接收中医针灸，一位年轻医生在进行艾灸时操作错误，长时间集中于一个部位，造成局部Ⅲ°烧伤，深达筋膜。因为平素医患关系良好，患者对医院、主任医生非常信任，又经过主动有效沟通，矛盾完全化解。

第42页1、何时通知？第43页门诊步骤：①接诊；②必要检验；③门诊小手术；④转院、住院；……第44页住院步骤：①围手术期：手术前，手术中，手术后；“特殊”治疗：放疗、化疗、激素、抗痨等等；“特殊”检验：②病情改变：初诊与确诊出现差异时；病情恶化时；③出院前：第45页2、口头通知还是书