胃癌的护理查房-1教学课件

一例胃癌病人的护理查房胃肠外科陈敏

一例胃癌病人的护理查房胃肠外科陈敏1123熟悉胃癌的病因及临床表现掌握胃癌的手术期护理了解痛风护理查房目标123熟悉胃癌的病因及临床表现掌握胃癌的手术期护理了解痛风护2

患者：曹西奎男58岁农民主诉：20天前无明显诱因下开始解紫黑色便，量少，具体不详，每日1-2次，无伴随症状病例简介患者：曹西奎男58岁农民病例简介3

当地医院予以抗炎、补液，并输血2个单位。为求手术入我院。门诊拟“贲门癌”收住我科，本次本次病程中，无发热，两便正常，饮食欠佳，乏力明显，体重减轻10斤.病例简介当地医院予以抗炎、补液，并输血2个单位。为求手术入我院。门4

胃镜示：胃底贲门巨大溃疡，活检质脆，出血明显病理示：贲门低分化腺癌腹部CT平扫+增强：胃壁不规则增厚，复合胃癌表现血红蛋白：

86g/L↓

病例简介胃镜示：胃底贲门巨大溃疡，活检质脆，出血明显病例简介5

既往史：痛风病史约30年，平时有服用秋水仙碱片控制痛风。四年前行左大脚趾痛风石切除术。病例简介既往史：痛风病史约30年，平时有服用秋水仙碱片控制痛风。四6T:36.5℃

P:76次/分R:18次/分BP:140/80mmHgW:KgT:36.5℃7

完善各项术前检查，患者于12月12日14：30入手术室在气镜复合全麻下下行“腹腔镜探查转开腹根治性近端胃大部切除”,于19：20返回病房。

手术手术8患者神志清，伤口敷贴覆盖无外渗，胃管留置深度55CM，抗反流引流袋引流出少量血性液体，鼻肠营养管留置深度90CM固定妥善，腹腔引流管2根，引出约100ml血性液体，皮下负压球吸出少量血性液体，留置导尿畅，引流出色清尿液。患者神志清，伤口敷贴覆盖无外渗，胃管留置深度55CM，抗反流9双腔鼻导管吸O22L/min，测BP:135/70mmHg，P:80次/分，R:20次/分。给予I级护理，禁食，予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗测生命体征至平稳。双腔鼻导管吸O22L/min，测BP:135/70mmHg10

术后第四天听诊肠蠕动恢复，肛门排气，医嘱予以肠内营养应用。术后第六天予以拔除胃管及导尿管，继续肠内营养。第八天，医嘱予以少量饮水并拔除腹腔引流管。术后第九天予以拔除皮下负压引流球。术后病理同术前。

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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。男性发病率较高，以45～64岁为高发年龄组。胃癌早期多无明显症状，待病人就诊多数已属晚期，因此，必需依靠普查提高早期胃癌的发现率，以达到早诊断早治疗的目的。胃癌概述

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。男性发病率较高，以4121．环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。

1．环境和饮食因素132．幽门螺杆菌感染

大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。2．幽门螺杆菌感染143．遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4．免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。3．遗传因素155．癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变5．癌前期变化16乳头状腺癌管状腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒细胞癌乳头状腺癌17临床表现症状：早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或慢性胃炎的消化道症状，因此早起胃癌诊断率较低。进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。临床表现症状：18体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征体征：19胃癌的转移途径有哪些呢？胃癌的转移途径有哪些呢？201.直接播散

2.淋巴结转移

3.血行转移

4.腹腔内种植

最常见1.直接播散

最常见21治疗原则治疗原则22手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。胃癌的护理查房-1教学课件23这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？24P112月7日焦虑：与担心预后有关1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境2、为病人提供一个安全舒适的休息环境3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平

12月12日患者情绪平稳接受手术P112月7日焦虑：与担心预后有关125P212月10日知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼训练腹式呼吸4、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便器

12月11日患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗P212月10日知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识1226P1知识缺乏：缺乏疼痛缓解的应对知识及术后早期活动的知识术后护理问题P3潜在并发症：出血

P2清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽，有关

术后护理问题P3潜在并发症：出血P2清理呼吸道低效：与27P5潜在并发症：吻合口梗阻术后护理问题P6潜在并发症：倾倒综合征与低血糖综合征及低血糖反应P4潜在并发症：吻合口瘘P5潜在并发症：吻合口梗阻术后护理问题P6潜在并发症：倾倒综28P7体温升高：与呼吸道感染有关

术后护理问题P8有皮肤完整性受损：与术后长期禁食，疼痛，卧床有关 术后护理问题P8有皮肤完整性受损：与术后长期禁食，疼痛，卧29P1知识缺乏：缺乏疼痛缓解的应对知识及术后早期活动的知识I：1.帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意力，如：听收音机，向同室病人讲开心事，必要时用止痛剂。

2.协助病人找出不影响引流的舒适体位，减轻疼痛。3.保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激，及时更换敷料而减轻疼痛。O：患者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信心，从而缓解疼痛。术后护理措施P1知识缺乏：缺乏疼痛缓解的应对知识及术后早期活动的知识O：30

P212月14日清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽，有关

I：1、止咳化痰对症治疗

2、指导病人有效咳嗽，指导其做深呼吸,如何保护切口进行咳嗽。

3、指导病人多翻身活动，协助并教会家属叩背利于痰液的咳出

4、禁止病室内吸烟，维持适宜的病室环境。5、注意保暖，严防呼吸道感染术后护理措施P212月14日清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼31P3潜在并发症：出血I：1.保持引流（胃管及腹腔引流管）持续通畅，术后24-48H内尤其要注意引流液的色、质、量，如短时间（1-2H）内引出鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化（血压降低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。

术后护理措施P3潜在并发症：出血术后护理措施32

2.密切观察生命体征变化，测BP、P、Rqh至平稳，注意腹部伤口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠道反应如恶心、呕吐、腹部膨隆等。3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。4.根据病情需要给予止血药。2.密切观察生命体征变化，测BP、P、Rqh至平稳，33P4潜在并发症：吻合口瘘I:1.保持负压流持续通畅，观察腹腔引流液色、质、量，开放流质及半流质饮食后尤其要注意患者腹部体征及引流液色、质、量，若术后3-6天出现上腹疼痛、发烧、脉搏增快，以及腹腔引流液呈消化液样，常提示有漏的可能。2.如发现吻合口漏，应及时报告医生。术后护理措施P4潜在并发症：吻合口瘘术后护理措施34

3.遵医嘱给予禁食、静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量。

4.给予肠内营养支持。

5.局部皮肤护理：注意保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。

6.遵医嘱给予有效的抗生素控制感染

35P5潜在并发症：吻合口梗阻I：1.向患者解释术后产生梗阻的原因。2.描述吻合口梗阻的表现，以便患者能及时向医护人员反馈信息。

3.如发现患者有梗阻症状时，及时报告医生，给予胃肠减压。4.必要时做好手术前准备工作。P5潜在并发症：吻合口梗阻36P6潜在并发症：倾倒综合征与低血糖综合征及低血糖反应I：1.向病人解释术后并发症的产生原因。2.告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物，在进食后10-20分钟发生，一般进食后平卧10-20分钟，可控制或减轻症状。胃癌的护理查房-1教学课件37P712月13日体温升高：与呼吸道感染有关

I：1.密切监测体温变化2.遵医嘱按时应用抗生素3.指导有效咳嗽，鼓励自行咳痰4.温水擦浴，注意保护切口敷料干燥5.加强营养，增强机体免疫力

2014年12月15日患者体温维持在正常范围术后护理措施2014年12月15日术后护理措施38P812月12日有皮肤完整性受损：与术后长期禁食，疼痛，卧床有关 1.给予每2小时翻身一次，防止局部长期受压2.遵医嘱补液营养支持治疗3.保持床单位清洁干燥，加强生活护理

患者骶尾部皮肤完好全身皮肤及床单位清洁术后护理措施P812月12日有皮肤完整性受损：患者骶尾39知识点讲解知识点讲解40

痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。

41临床表现无症状期血尿酸持续性或波动性增高急性关节炎期①多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。②秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；③发热；④初次发作常呈自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；⑤可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；⑥关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐。确诊本病的依据临床表现无症状期血尿酸持续性或波动性增高确诊本病的依42辅助检查血、尿酸测定正常男2.4~6.4mg/dL，女性为1.6~5.0mg/dL；当男性>7mg/d、绝经前女性>5.8mg/dL可确定为高尿酸血症。滑囊液或痛风石内容物检查急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。其他检查X线检查、关节镜等辅助检查血、尿酸测定正常男2.4~6.4mg/dL，女43治疗要点治疗原则：控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。治疗要点治疗原则：44【护理措施】（一）一般护理

1.休息与活动注意休息，避免劳累。急性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。【护理措施】（一）一般护理45

2.局部皮肤护理应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷。2.局部皮肤护理应注意患处皮肤的护理，维持46（二）饮食护理

严格忌酒乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。限制总热量热量应限5020~6276KJ/d；蛋白质控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量的50%~60%。（二）饮食护理严格忌酒乙醇对痛风的影响比膳食严47

注意食物成分①限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。②增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。多饮水使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。注意食物成分①限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾48（三）病情观察观察病人的疼痛情况了解发病时有无诱发因素观察有无痛风石体征观察患者的提问变化，有无发热等定期监测血、尿尿酸水平（三）病情观察观察病人的疼痛情况49（四）用药护理

秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一般口服，但常有胃肠道反应。若