继发性高血压的诊断与治疗课件

继发性高血压的诊断与治疗继发性高血压的诊断与治疗1我国高血压的负担高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压高血压是我国心脑血管病发生和死亡的第一危险因素我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关我国每年高血压医药费400亿元2010年中国高血压防治指南我国高血压的负担高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压202血压水平的定义和分级

级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。2010年中国高血压防治指南血压水平的定义和分级2010年中国高血压防治指南3初诊高血压的评估干预流程2010年中国高血压防治指南初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭、多次测血压开始生活方式改善初诊高血压的评估干预流程2010年中国高血压防治指南初诊高血4

继发性高血压1定义：继发性高血压是病因明确的高血压2继发性高血压在高血压人群中比例增加3常见病因：肾实质性高血压内分泌性高血压肾血管性高血压睡眠呼吸暂停综合症药物性高血压4重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断2010年中国高血压防治指南继发性高血压1定义：继发性高血压是病因明确的高血压205原发性高血压69%原醛：19％肾血管性：4％嗜铬细胞瘤：5％肾性：1％Cushing’s:2%402例高血压病人继发性高血压病因分析JournalofHumanHypertension2003;原发性高血压69%原醛：19％肾血管性：4％嗜铬细胞瘤：5％6高血压人群临床筛查实验室筛查原发性高血压疑似继发性高血压临床诊断继发性高血压影像/功能定位诊断不同类型继发性高血压针对性降压治疗肾上腺性高血压病理诊断药物针对性降压治疗继发性高血压的诊断路径高血压人群临床筛查实验室筛查原发性高血压疑似继发性高血压临床7怀疑继发性高血压的临床线索

1、起病在30岁以前或50岁以后2、重度高血压（>180/110mmHg）3、继发性高血压的临床表现

无诱因或利尿引起的低钾血症表现腹部血管杂音血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤浮肿、贫血等肾脏疾病表现打鼾、白日嗜睡、肥胖

病史怀疑继发性高血压的临床线索1、起病在30岁以前或50岁以后8怀疑继发性高血压的临床线索4、明显靶器官损害

眼底表现2级以上血肌酐增高或蛋白尿心脏增大或左室肥厚5、血管活性物质增高

儿茶酚胺醛固酮肾素活性皮质醇6、对通常有效的治疗反应差病史怀疑继发性高血压的临床线索4、明显靶器官损害病史91、肾血管性高血压的临床特征30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压DBP>120mmHg占90%，>140mmHg占50%，SBP>200mmHg占75%部分病例脐周或背部可闻及血管杂音有动脉粥样硬化者合并难治性高血压有胁腹部外伤史或肾外伤后出现高血压单侧小肾用转换酶抑制剂后出现肌酐升高或利尿剂出现严重低钾血症病史1、肾血管性高血压的临床特征30岁以前或50岁以后突然发生中102、原发性醛固酮增多症的临床特征中重度高血压常规治疗效果欠佳高血压合并低血钾，尤其是在使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂后高血压患者伴有肌肉无力、嗜睡、周身不适、肌肉痉挛、多尿、心律不齐等低血钾症状安体舒通治疗有效病史2、原发性醛固酮增多症的临床特征中重度高血压常规治疗效果欠佳113、嗜铬细胞瘤/肾上腺髓质增生的线索阵发性血压升高或持续性高血压伴阵发性血压升高异常交感活性表现：如剧烈头痛或全身大汗或心动过速或焦虑或震颤或腹部疼痛或虚脱或怕热或视物模糊或晕厥或呼吸困难物理方法可诱发的高血压：运动、体位改变、按摸腹部、麻醉诱导、插管、手术等不明原因的3级或4级眼底改变病史3、嗜铬细胞瘤/肾上腺髓质增生的线索阵发性血压升高或持续性高12嗜铬细胞瘤的临床表现一、心血管系统1、高血压：阵发性高血压型：血压骤升200-300/130-180mmHg伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、胸痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、甚至急性左心衰或脑血管意外发作终止时面色潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小

持续性高血压型：常伴阵发性血压升高2、低血压、休克3、心脏心动过速、心室颤动、左心肥厚、心脏扩大、心力衰竭病史嗜铬细胞瘤的临床表现一、心血管系统病史13嗜铬细胞瘤的临床表现二、代谢紊乱：高浓度儿茶酚胺兴奋交感神经系统、基础代谢率增高：发热、消瘦肝糖源分解及胰岛素分泌受抑制：血糖升高脂肪分解加速：血脂异常促使血钾进入细胞内和肾素-醛固酮-排钾：低钾血症三、其他表现：便秘、肠坏死、排尿诱发血压增高病史嗜铬细胞瘤的临床表现二、代谢紊乱：高浓度儿茶酚胺病史14Cushing综合征和肾实质性高血压Cushing综合征常常具有典型的向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质外貌等特征，过夜皮质醇测定可较敏感确定皮质醇水平，诊断常常不难肾实质性高血压常有慢性肾脏病史，发病年龄较轻，高血压、水肿、尿检异常，肾功能不全则可产生相关症状，多伴贫血，血肌酐水平升高等，诊断也常常并不困难病史Cushing综合征和肾实质性高血压Cushing综合征常常15继发性高血压的体检要点测量四肢血压-脉搏

大动脉炎、周围血管病血管杂音听诊：脐周-锁骨区-颈区

肾动脉狭窄、主动脉缩窄、大动脉炎眼底检查

小动脉硬化、恶性高血压体检继发性高血压的体检要点测量四肢血压-脉搏体检16高血压人群临床筛查实验室筛查原发性高血压疑似继发性高血压临床诊断继发性高血压影像/功能定位诊断不同类型继发性高血压针对性降压治疗肾上腺性高血压病理诊断药物针对性降压治疗继发性高血压的诊断路径高血压人群临床筛查实验室筛查原发性高血压疑似继发性高血压临床17高血压常规检查常规尿常规血糖、血脂（TC、HDL-C、TG）血钾、肌酐、尿酸ECG

眼底检查

实验室检查高血压常规检查常规尿常规实验室检查18高血压相关血管活性物质的监测血浆CA：儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素血浆RAS：血浆肾素活性、血管紧张素II、醛固酮血浆皮质醇（0Am，8Am，4Pm）AGRA：血清抗α1-受体抗体、抗AT1-受体抗体高血压相关血管活性物质的监测血浆CA：儿茶酚胺、肾上腺素、去19高血压相关激素筛查指标①24h尿3-甲氧基肾上腺素（MN）+3-甲氧基去甲肾上腺素（NMN）及血浆儿茶酚胺（嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生）②

24h尿钾、血浆醛固酮/肾素活性比值（原发性醛固酮增多症）③

24h尿游离皮质醇（皮质醇增多症）④血浆肾素活性（肾动脉狭窄）⑤高敏TSH、FT4（甲状腺疾病）高血压相关激素筛查指标①24h尿3-甲氧基肾上腺素（MN）20内分泌指标的诊断价值高肾素活性是提示肾动脉狭窄的敏感指标，尤其是肾素激发试验血浆醛固酮/肾素活性比是原发性醛固酮症的敏感指标，敏感性高于血钾和尿钾检测3-甲氧基肾上腺素（MN）和3-甲氧基去甲肾上腺素（NMN）是儿茶酚胺的代谢产物，可作为嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生的敏感指标，MN+NMN敏感性和特异性均高于VMA

内分泌指标的诊断价值高肾素活性是提示肾动脉狭窄的敏感指标，尤21继发性高血压实验室筛选和诊断方法原发性醛固酮增多血钾24小时尿钾肾素及醛固酮测定并盐水负荷试验肾上腺CT生理盐水负荷试验：2L盐水静点4小时，不能将醛固酮水平抑制到280pmol/L以下为阳性卡托普利抑制试验：口服开博通25mg，2小时后不能将血醛固酮水平抑制到240pmol/L以下为阳性继发性高血压实验室筛选和诊断方法原发性醛固酮增多血钾22嗜铬细胞瘤/肾上腺髓质增生血3甲氧基肾上腺素或儿茶酚胺24小时尿3-甲氧基肾上腺素（MN)，3-甲氧基去甲肾上腺素（NMN）肾上腺CT全身MIBG-ECT肾上腺断层MIBG-ECTCushing综合征24小时尿游离皮质醇血皮质醇昼夜曲线（8AM，4PM，0AM）肾上腺CT继发性高血压实验室筛选和诊断方法嗜铬细胞瘤/肾上腺髓质增生血3甲氧基肾上腺素或儿茶酚胺Cus23继发性高血压实验室筛选和诊断方法肾动脉狭窄肾素活性及激发试验卡托普利肾脏ECTSCT或MR肾动脉造影肾动脉造影肾实质性高血压尿及肾功能检测肾脏B超肾穿刺活检-病理-免疫病理睡眠呼吸暂停睡眠监测甲状腺疾病FT4、TSH水平测定继发性高血压实验室筛选和诊断方法肾动脉狭窄肾素活性及激发试验24高血压人群临床筛查实验室筛查原发性高血压疑似继发性高血压临床诊断继发性高血压影像/功能定位诊断不同类型继发性高血压针对性降压治疗肾上腺性高血压病理诊断药物针对性降压治疗继发性高血压的诊断路径高血压人群临床筛查实验室筛查原发性高血压疑似继发性高血压临床25影像/功能定位诊断CT肾上腺断层扫描：观察肾上腺增生或肿瘤；观察肾上腺形态、测量肾上腺实质平扫和动态增强CT值变化特征，诊断肾上腺增生或肿瘤CTA显像：肾动脉及主动脉CTA显像，用于观察肾动脉狭窄及主动脉狭窄病变125I-MIBG肾上腺ECT断层扫描：观察肾上腺或异位嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生125I-胆固醇肾上腺ECT断层扫描：观察肾上腺皮质增生或腺瘤定位检查影像/功能定位诊断CT肾上腺断层扫描：观察肾上腺增生或肿瘤；26影像定位诊断肾上腺CT示右肾上腺腺瘤肾上腺CT示右肾上腺增生影像定位诊断肾上腺CT示右肾上腺腺瘤肾上腺CT示右肾上272003-2-21肾上腺CT2003-2-21肾上腺CT28影像定位诊断肾上腺MR示肾上腺增生

影像定位诊断肾上腺MR示肾上腺增生29131I-MIBG肾上腺ECT显像右肾上腺瘤131I-MIBG肾上腺ECT显像右肾上腺瘤30131I-MIBG肾上腺ECT显像左肾上腺增生131I-MIBG肾上腺ECT显像左肾上腺增生31肾上腺131I-MIBG断层ECT显像双侧肾上腺增生肾上腺131I-MIBG断层ECT显像双侧肾上腺增生32肾上腺131I-MIBG断层ECT显像左肾上腺增生肾上腺131I-MIBG断层ECT显像左肾上腺增生33肾动脉狭窄MRI显像女，44岁，发现高血压17年，降压药治疗血压控制不理想，BP180/120mmHg肾动脉狭窄MRI显像女，44岁，发现高血压17年，降压药治疗34肾动脉造影年轻女性难治性高血压肾动脉造影，右肾动脉远端呈串珠样改变，为肾动脉纤维肌性发育不良肾动脉狭窄

老年男性难治性高血压肾动脉造影，左肾动脉开口及近1/3段狭窄，为肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

肾动脉造影年轻女性难治性高血压肾动脉造影，右肾动脉远端呈串珠3551岁，女，肾动脉CT血管造影示双肾动脉狭窄，并左肾萎缩51岁，女，肾动脉CT血管造影示双肾动脉狭窄，并左肾萎缩36阵发性高血压：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生低钾肌无力并高血压：原发性醛固酮增多症向心性肥胖并高血压：皮质醇增多症浮肿蛋白尿并高血压：肾实质性高血压血管杂音并高血压：肾血管性高血压、主动脉缩窄、大动脉炎继发性高血压的临床表现线索阵发性高血压：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生继发性高血压的临床表37儿茶酚胺升高：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生肾素活性升高：肾动脉狭窄、肾实质损害、肾素分泌瘤、高肾素型高血压醛固酮升高：肾上腺皮质腺瘤、双侧肾上腺皮质增生、肾上腺腺癌、ACTH依赖性醛固酮增多症皮质醇升高：下丘脑-垂体功能紊乱所致ACTH分泌过多-双侧肾上腺皮质增生、异位ACTH分泌过多、良性或恶性肾上腺肿瘤继发性高血压的血管活性物质线索儿茶酚胺升高：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生继发性高血压的血管活38肾上腺源性高血压诊断易忽略的几个问题肾上腺源性高血压诊断39肾上腺皮质结节样增生发生机制高血压病人肾上腺皮质结节样增生发生率：50%肾上腺包膜血管病理改变发生率：86%推测：肾上腺皮质局灶性缺血，导致节段性萎缩，皮质激素分泌减少，周围细胞代偿性增生，形成结节，部分结节分泌激素亢进肾上腺皮质结节样增生发生机制高血压病人肾上腺皮质结节样增生发40亚临床库欣综合征自主分泌糖皮质激素而没有典型库欣综合征临床表现

有激素分泌过多的表现：体重增加（并不表现为肥胖）、高血压等

发病率要比典型库欣综合征高皮质醇分泌量轻微增加:血、24h尿皮质醇皮质醇分泌的昼夜节律改变:8Am4pm0Am诊断方法:同cushing’s亚临床库欣综合征自主分泌糖皮质激素而没有典型库欣综合征临床表41原发性醛固酮增多症过去的诊断标准：高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素，发病率只占高血压人群的1%现在认识到大部分原醛病人无低血钾，过去的诊断标准大大低估了本病的发病率Mosso报道：原醛伴有低血钾的病人只占16%近几年世界各地的流行病学研究表明，原醛占高血压人群5－25%有一组文献报道：2140例未选择的高血压病人中，原醛占7%（4.9-9.5%)Hypertension2003;42:161-165原发性醛固酮增多症过去的诊断标准：高血压、低血钾、高醛固酮、42醛固酮瘤醛固酮瘤36%特发性增生42％单侧增生7％原醛病理类型的比例发生了改变醛固酮瘤醛固酮瘤36%特发性增生42％单侧增生7％原醛病理类43儿茶酚胺增多症儿茶酚胺增多症包括肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤以及肾上腺髓质增生三类。其病理生理改变和临床特征都与儿茶酚胺分泌过多有关儿茶酚胺增多症儿茶酚胺增多症包括肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外的44交感嗜铬系统包括交感神经和嗜铬组织儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺肾上腺素主要由肾上腺髓质产生，还可由肾上腺外的嗜铬细胞产生去甲肾上腺素主要为交感神经节后神经元释放的神经递质，也可由肾上腺髓质产生多巴胺是神经递质，也可由肾上腺髓质产生酪氨酸羟化酶N-甲基转移酶儿茶酚胺的合成与代谢交感嗜铬系统包括交感神经和嗜铬组织酪氨酸羟化酶N-甲基转移酶45嗜铬细胞瘤的分布嗜铬细胞瘤80-90%位于肾上腺内肾上腺外：腹内多在腹膜后主动脉旁、其次为肾门、肝门等腹外、在胸内、颈部、颅内嗜铬细胞瘤的分布嗜铬细胞瘤80-90%位于肾上腺内46儿茶酚胺受体和生理效应肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素肾上腺外的嗜铬细胞瘤只产生去甲肾上腺素-受体主要介导血管收缩

1-受体主要介导心率加快

2-受体主要介导血管扩张

2-受体主要抑制胰岛素分泌-受体使肾素增加儿茶酚胺受体和生理效应肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺47肾上腺髓质增生的诊断临床表现:与嗜铬细胞瘤相同生化：CA或VMA增多影象学：CTECT：髓质功能(断层）肾上腺髓质增生的诊断临床表现:与嗜铬细胞瘤相同48高血压人群临床筛查实验室筛查原发性高血压疑似继发性高血压临床诊断继发性高血压影像/功能定位诊断不同类型继发性高血压针对性降压治疗肾上腺性高血压病理诊断药物针对性降压治疗继发性高血压临床筛查路径高血压人群临床筛查实验室筛查原发性高血压疑似继发性高血压临床49高血压急症的治疗原则去除引起急症的直接原因第一类高血压急症（1小时内降压）

紧急降压：静脉降压药迅速而适当的降低血压至150/100mmHg，巩固疗效（高血压脑病、高血压危象、主动脉夹层、急性左心衰合并肺水肿、妊娠子痫）

维持降压：口服药物维持治疗第二类高血压急症（24小时内降压）视血压水平和症状，选择控制血压方式（急进型或恶性高血压、严重围术期高血压）高血压急症的治疗原则去除引起急症的直接原因50高血压急诊的治疗紧急降压：先静脉给药，以迅速降血压，保护靶器官

血管扩张药:硝普钠、硝酸甘油α及β受体阻断剂：乌拉地尔、柳胺苄心定CCB：佩尔地平头2～3小时使MAP下降25%，或DBP下降达100～110mmHg12～36小时内DBP逐步下降达90mmHg维持血压：然后口服药

CCB：如波依定、拜新同βB：如倍他乐克、康忻α受体阻断剂：如特拉唑嗪ACEI：如蒙诺ARB：如安博维、代文、科素雅改善微血管循环：活血化淤中药高血压急诊的治疗紧急降压：先静脉给药，以迅速降血压，保护靶器51硝普钠扩张全身小动脉和小静脉而迅速降压；降低外周阻力，降低左室充盈压，改善心肺功能适用于高血压伴心力衰竭、颅内高压、主动脉夹层及围手术期高血压等硝普钠25mg+生理盐水50ml微泵iv，1～10ml/hr静滴时间不宜超过72h，避免氰化物中毒硝普钠扩张全身小动脉和小静脉而迅速降压；降低外周阻力，降低左52乌拉地尔（压宁定）选择性

1受体阻滞剂，通过阻滞血管突触后1受体和兴奋中枢5-HT1A受体而起降压作用，能抑制延髓心血管中枢的交感反馈防止反射性心动过速，对阻力血管和容量血管均有扩张作用可用于伴有肾功能不全和脑卒中的高血压急症乌拉地尔50mg+50ml生理盐水微泵iv，3～10ml/hr乌拉地尔（压宁定）选择性1受体阻滞剂，通过阻滞血管突触后53维持降压治疗CCB：如波依定5mg-10mgbid或拜新同30mgbidβ-B：如倍他乐克50mg-100mgbid或康忻5-10mgbidα1-受体阻断剂：如特拉唑嗪2mg-8mgbidACEI：如蒙诺10mgqd或ARB：如安博维150mgqd-bid速尿维持降压治疗CCB：如波依定5mg-10mgbid或拜新同54继发性高血压的针对性治疗①肾上腺腺瘤或肾上腺结节样增生后腹腔镜微创治疗②肾动脉狭窄介入治疗③药物针对性降压治疗继发性高血压的针对性治疗①肾上腺腺瘤或肾上腺结节样增生后腹55肾上腺髓质增生的药物治疗-阻滞剂，-阻滞剂，钙拮抗剂定期随访后腹腔镜微创治疗肾上腺髓质增生的药物治疗-阻滞剂，-阻滞剂，钙拮抗剂56肾上腺增生的手术治疗1999年1月至2004年8月协和医院共诊断肾上腺增生101例，其中46例行单侧肾上腺切除术后病理诊断:肾上腺皮质增生11例肾上腺髓质增生19例肾上腺皮质髓质增生16例目前已随访到34例肾上腺增生的手术治疗1999年1月至2004年8月协和医院共57肾动脉狭窄的药物治疗钙拮抗剂，-阻滞剂，-阻滞剂介入治疗肾动脉狭窄的药物治疗钙拮抗剂，-阻滞剂，-阻滞剂58高血压血流动力学/血管活性物质与推荐处理监测指标推荐的处理外周血管阻力二氢吡啶钙拮抗剂、ACEI，ARB血浆容量负荷增加袢利尿剂、强制性限制钠盐血浆儿茶酚胺增加可乐定，胍法辛,α1-阻滞剂血浆肾素活性增加ACEI，ARB，β-阻滞剂血浆/尿醛固酮增加螺内酯，阿米洛利抗AT1-受体抗体阳性ARB抗α1-受体抗体阳性α1-受体阻滞剂高血压血流动力学/血管活性物质与推荐处理监测指标推荐的处理外59预后评价1、高血压急症的预后早期发现，及时治疗，预后较好延误诊治，靶器官功能衰竭不能恢复预后差，严重的多器官损害死亡率较高2、继发性高血压的预后基础疾病：肾实质性高血压预后较差肾动脉狭窄致肾萎缩预后差嗜铬细胞瘤导致多器官损害预后差预后评价1、高血压急症的预后60PPT制作思路及技巧61PPT制作思路及技巧6161调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题62调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑62学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现63学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明63PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式64PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理64PPT的逻64PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案65PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案65PPT的逻65讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。66PPT的逻辑性讨论：小要求：66PPT的逻辑性66PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？67PPT的逻辑性PPT：67PPT的逻辑性67目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考68PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解68PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122369PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员69工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况70PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况370金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴71PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C71金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具72PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三72时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！73PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看73地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！74举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！74举74三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！75举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！75举75PPT内容完整的基本格式总分总76PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总76PPT的逻辑性76小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲77PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲777PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版78PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计78PPT的美观性78关键页设计封面目录页过渡页正文页封底79PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底79PPT的美观性79关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫80PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作80封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。81关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；81关键81①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123482关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123482关键页设计封面PPT的美观性8283关键页设计封面PPT的美观性83关键页设计封面PPT的美观性83人力资源部1致谢2作者信息84关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息84关键84封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。85关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；85关键页设854①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12386关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12386关键页设计封底PPT的美观性863页码2页面标识1目录87关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录87关键页设计目录页PPT的美观87传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录88关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录88关键页设计88传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。89关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。89关键页设计89图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。90关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。90关键页设计90图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。91关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。91关键页设计91创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。92关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。92关键页设计92目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。93关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标93方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。94关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。94关键页设计目94方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。95关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。95关键页设计95PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。96关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码96972章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性972章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡9798一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性98一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡9899123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性99123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计991001一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1001一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标100101标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性101标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1011021传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1021传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页102103关键页设计

标题栏PPT的美观性103关键页设计标题栏PPT的美观性103104请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏104请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页104105如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性105如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素105106如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性106如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；106107边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性107边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性107108模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性108模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素108109左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性109左右对称