连续性血液净化治疗儿童严重脓毒症

连续性血液净化治疗

儿童严重脓毒症的专家共识解读1精选课件脓毒症脓毒症（Sepsis）定义：是由感染（确诊或疑似）导致的全身性炎症反应综合症（SIRS）2精选课件严重脓毒症严重脓毒症（SevereSepsis）定义：脓毒症患儿出现下列任何一种情况：⑴循环功能障碍；⑵急性呼吸窘迫综合症；⑶两个或以上器官功能障碍3精选课件脓毒症休克

脓毒性休克（SepticShock）定义：脓毒症合并循环功能障碍4精选课件急性肾损伤急性肾损伤（AKI）定义：出现下列任一情况：①48h内血清肌酐（Scr）升高0.3mg/L(26.5umol/L)；②Scr较基础值升高1.5倍；③尿量少于0.5ml/(kg·h)，连续6h

脓毒性肾损伤（SepsisAKI）定义：脓毒症合并AKI5精选课件连续血液净化

连续血液净化（ContinousBloodPurification,CBP)：又称连续性肾脏替代治（continousrenalreplacementtherpay,CRRT)，是所有连续、缓慢经体外循环和滤器清除水分和溶质的治疗方式的总称6精选课件一、CBP治疗儿童严重脓毒症原理：以弥散、对流、吸附为主，

弥散清除小分子如水、电解质、肌酐、尿素氮等；

对流主要清除大分子物质如细胞因子、炎症介质，也包括上述小分子物质；

吸附能够清除大分子物质CBP治疗儿童严重脓毒症7精选课件CBP治疗儿童严重脓毒症二、治疗指征1、脓毒性AKI2、严重脓毒症合并ARDS、肝功能衰竭、脑水肿3、严重脓毒症液体复苏过程中，如果出现液体超负荷，临床表现为：肝脏进一步增大、肺部湿啰音增多或新出现湿啰音；或液体超负荷超过10%时{液体超负荷%＝（液体入量-液体出量）/（入住PICU时体重）×100%

8精选课件CBP治疗儿童严重脓毒症二、治疗指征4、严重水、电解质、酸碱失衡5、临床考虑患者病情，或者实验室数值可由CBP治疗后改善者9精选课件CBP治疗儿童严重脓毒症二、治疗指征-讨论目前国际上普遍认同CBP对合并急性肾损伤的脓毒症的治疗效果

2008拯救严重脓毒症运动指南对CBP在儿童中的应用无推荐等级，临床上可用于严重脓毒症伴无尿/严重少尿或液体超负患儿，目前尚无有力证据支持CBP用于脓毒性AKI以外的指征2012美国斯坦福大学指出儿童CBP实施指征主要为危重症患儿合并AKI和液体超负荷10精选课件CBP治疗儿童严重脓毒症三、时机的选择

急性肾功能障碍的“RIFILE”分级标准分期血清肌酐、GFR标准尿量标准ml/kg·h危险（Risk）

增加1.5倍或GFR下降＞25%

＜0.5,≥6h损伤（Injury）

增加2倍或GFR下降＞50%

＜0.5,≥12h衰竭（Failure）

增加3倍或GFR下降＞75%

＜0.3,≥24h或无尿≥12h丧失（Loss）

持续急性肾衰，肾功能丧失＞4周终末期肾病（ESRD）肾功能丧失＞3月11精选课件CBP治疗儿童严重脓毒症三、时机的选择

急性肾损伤分级的“AKIN”诊断标准分期血清肌酐标准尿量标准ml/kg·h1增加0.3mg/dl或≥150%-200%（基础值）

＜0.5,≥6h2增加＞200%-300%（基础值）

＜0.5,≥12h3增加＞200%-300%（基础值）或≥40mg/L或急性上升≥5mg/L

＜0.3,≥24h或无尿≥12h12精选课件三、时机的选择

国际一致公认：脓毒性AKI时，在RIFILE的损伤（injury）阶段或AKIN的2期就应开始CBP治疗

2008拯救严重脓毒症运动指南推荐：严重脓毒症伴无尿/严重少尿患儿在发展成严重液体超负之前实施CBPCBP治疗儿童严重脓毒症13精选课件四、儿童CBP禁忌症：没有绝对禁忌症CBP治疗儿童严重脓毒症14精选课件一、治疗模式1、CVVH：持续血液滤过以对流原理持续清除体内水分及中小分子溶质，并补充与细胞外液相似的电解质溶液2、CVVHDF：持续血液透析联合持续血液滤过CBP的方法及技术15精选课件二、滤器型号的选择

常用儿科CBP用滤器型号及参数出厂商产品型号膜面积（m2）预冲体积（ml）对应的体重金宝prismaflexM600.693＞11kg金宝prismaflexM1000.9152＞20kg旭化成AEF-030.326＞3kg旭化成AEF-070.752＞7kg滤器膜面积以不超过患儿体表面积为宜；体外循环回路中的容量不应超过患儿血容量的10%

CBP的方法及技术16精选课件三、预冲液预冲液的选择根据患儿体重、病情和循环血路的容量决定体重＜3kg，用全血预冲体外循环回路容量大于患儿血容量的10%，用全血预冲体重在3-15kg，多选择白蛋白、新鲜冰冻血浆或全血体重大于15kg，可选择生理盐水或新鲜冰冻血浆、白蛋白CBP的方法及技术17精选课件四、抗凝普通肝素低分子肝素局部枸橼酸盐抗凝：代谢性碱中毒、严重低氧血症、严重肝功能损伤、休克伴低灌注禁用此法无肝素治疗CBP的方法及技术18精选课件五、CBP过程