重症肌无力患者的麻醉课件

重症肌无力患者的麻醉重症肌无力患者的麻醉1重症肌无力患者的麻醉重症肌无力患者2重症肌无力是抗体介导的自身免疫性疾病癱与胸腺疾病有关胸腺切除术是治疗成人重症肌无力的有效方法之重症肌无力3病理生理特点癱神经肌接头突触后膜损害秦神经肌肉传导功能障碍癱功能性胆碱能受体减少病理生理特点4AchR抗体的作用1、作用于运动终板AchRα亚单位,直接阻断AchR→功能性AchR↓,“安全阈”(safetymargIn)显著下降,电生理研究证实:重症肌无力病人运动终板初始电位振幅下降,阈下电位比例增大。2、AchR降解增加及补体介导的神经肌接头后膜溶解→运动终板活性AchR减少,镜下可见神经肌接头后膜稀疏、皱折变浅、呈简单几何学图形。AchR抗体的作用5AchR抗体的作用3、作用于稳定性受体前体(ROTs)耗竭ROTS。大多数AchR为稳定型,其半衰期超过12天,其余20%为迅速变性的受体(ROTs),其半衰期约1天左右。用血浆置换清除AchR抗体ROTs可迅速合成,这可能正是血浆置换能迅速缓解临床症状的原因所在。4、危及接头前膜受体神经递质的自身流动,导致在高频刺激时神经肌肉阵发性反应较低频刺激时降低,难以维持肌肉的持续收缩。AchR抗体的作用6麻醉前处理麻醉前评估术前特殊药物治疗麻醉前处理7麻醉前评估性别年龄发病时间病程营养状况肌无力的程度对呼吸的影响等麻醉前评估8Osserman分级级:仅累及眼外肌|l级:进展缓慢,只有轻度肌无力l级:全身中度肌无力和/或球麻痹,病程进展较快,症状较重Ⅲ级:为急性暴发性肌无力和/或呼吸功能不全,特点是起病急骤并迅速恶化,死亡率高ⅣV级:由、Ⅱ级发展而来的晚期重症肌无力Osserman分级9高危病人:川级和Ⅳ级均属高危病人i级病人年龄>60岁,肺活量<2L,有球麻痹和呼吸肌麻痹,胸腺肿瘤等,为术后易发生呼吸功能不全的高危病人高危病人:10Leventhal高危因素评分高危因素评分病程>5年12合并慢性呼吸疾病史10颦术前48h吡啶斯的明用量750mg/d8术前肺活量<2.9L累积评分≥10为高危病人Leventhal高危因素评分11重症肌无力患者的麻醉课件12重症肌无力患者的麻醉课件13重症肌无力患者的麻醉课件14重症肌无力患者的麻醉课件15重症肌无力患者的麻醉课件16重症肌无力患者的麻醉课件17重症肌无力患者的麻醉课件18重症肌无力患者的麻醉课件19重症肌无力患者的麻醉课件20重症肌无力患者的麻醉课件21重症肌无力患者的麻醉课件22重症肌无力患者的麻醉课件23重症肌无力患者的麻醉课件24重症肌无力患者的麻醉课件25重症肌无力患者的麻醉课件26重症肌无力患者的麻醉课件27重症肌无力患者的麻醉课件28重症肌无力患者的麻醉课件29重症肌无力患者的麻醉课件30重症肌无力患者的麻醉课件31重症肌无力患者的麻醉课件3241、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与